Facultad Medicina Humana y Ciencias de La Salud[1]
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FACULTAD MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDLA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MEDICA
INFORME DEL INTERNADO DE TECNOLOIGIA MEDICA DURANTE EL PERIODO DE 1 AGOSTO HASTA EL 31 DE AGOSTO 2013
INTERNO DE TECONOLOGIA MEDICA
GUILLERMO WILLIAN GUTIEREZ CHAMORRO
COORDINADORA
YENY FONG MANRIQUE
ACTIVIDADES DESARROLLADASDentro de las actividades realizadas se destacan las siguientes:
La primera rotación la realice en el mes de agosto del 2013 en el Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrion en la ciudad de lima , Provincia del callao
bajo la coordinación y supervisión de la doctora martharealizado funciones de
banco de sangre, para los cual cuenta con las siguientes áreas:
Recepción, y sala de espera amplia, iluminada y con adecuada ventilación,
para brindar a nuestros donadores y acompañantes un ambiente tranquilo,
respetuoso y seguro, diferente al ambiente hospitalario.
Áreas de toma de muestras y procesamiento de muestras : el candidato a
donar pasa a la toma de muestras de sangre, para realizar el
procesamiento de la biometría hemática y examinar si la cantidad de
hemoglobina, hematocrito, se encuentran dentro de rangos de normalidad.
Los resultados obtenidos son entregados al médico quien valoró al
disponente para completar la selección del donador
Consultorios médicos : contamos con 1 consultorios para la atención de los
candidatos a donar; buscamos siempre garantizar la confidencialidad y
respeto a nuestros donadores. Después del registro de datos, los
candidatos a donar pasan al consultorio para ser valorados clínicamente
por un médico.La persona diagnosticada como APTA para donar puede
hacer donación de sangre completa y pasar al área de flebotomía; o bien,
donar sólo plaquetas y en este caso pasará al área de aféresis. Al terminar
la donación se brindan las recomendaciones para la pronta recuperación y
cuidados después de la misma.Aquí también se le entrega su comprobante
de donación. Una persona puede donar sangre completa en 45 días o
plaquetas a las 72 horas de la última donación, siempre y cuando se
encuentre en adecuada condiciones.
El Servicio de Banco de Sangre cuenta con áreas de laboratorio donde se
complementan una serie de estudios a cada una de las unidades de sangre
recolectadas, con la finalidad de contar con sangre disponible para a terapia
transfusional.
Área de fraccionamiento y conservación de hemocomponentes : aquí se
reciben las unidades de sangre completa, son sometidas a un
procedimiento de centrifugación con temperatura controlada y después
separada en sus diferentes componentes: concentrado eritrocitario,
concentrado plaquetario, plasma fresco y crioprecipitado, para ser
almacenados en las mejores condiciones de temperatura y seguridad.
Área de serología infecciosa : en esta área realizamos los estudios de
marcadores infecciosos como detección de anticuerpos contra el virus de
inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis C, el virus de la hepatitis
B, anticuerpos contra el Treponema pallidum, el Tripanosoma cruziy
brucella.
Área de inmunohematología : en esta área se realiza la determinación de
grupos sanguíneos ABO y Rh (D), fenotipo del Rh, pruebas de
compatibilidad, rastreo de anticuerpos irregulares, pruebas de coombs
directo y coombs indirecto.
ACTIVIDADES
REALIZADAS DURANTE
LA ROTACIÓN
EN ELSERVICIO DE
BANCO DE SANGRE
ACTIVIDAD
ENTREVISTA DEL DONANTE
OBJETIVO: toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos, los cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguridad de las personas, tanto para el donante como para el futuro paciente-receptor de dicha sangre. Por ello, el candidato a donante pasa por un evaluación estandarizada según normatividad nacional vigente, registrando se dicha información en una ficha pre-establecida .
PROCEDIMIENTO
La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente:
• Identificación plena: con DNI original y vigente.
•Edadentre 18 y 55 años.
• Evaluación física: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo; tallaen
relación al peso; presión arterialun valor de la sistólica <180 mmHg y una
diastólica < 100 mmHg; pulso rítmico entre 50 y 100pulsaciones por minuto.
• Análisis de laboratorio: hematocrito(Hto) mínimo de 41% para loshombres, 38%
para las mujeres y máximo 51% para ambos; grupo sanguíneo de preferencia sea
«O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra población, además
de comportarse como«donador universal», es decir, es generalmente compatible
con todos losdemás grupos sanguíneos.
•Antecedentesse investigan sobre la base de un cuestionario que tratade detectar
factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de
drogas, conductas parasociales, enfermedadesanteriores y actuales, consumo de
medicamentos, etc.
ACTIVIDAD
RECOLECCION DE SANGRE
OBJETIVO : Tiene como objeto proveer un método eficiente para obtener un
producto de buena calidad, y al mismo tiempo se protegen al donante y al
receptor. El método debe será séptico utilizando un sistema estéril y cerrado.
PROSEDIMIENTO
SELECCIONE LA VENA
La vena que seleccione debe tener el suficiente diámetro para que soporte
la aguja durante el proceso de recolección. El sitio que se selecciona para
la flebotomía debe estar libre de cualquier tipo de lesión. Las venas de la
regio antecubital por lo general son las mejores, ya que tienen buen tejido
de soporte y su dirección es generalmente recta. Las venas que tienen una
dirección diagonal y que terminan en la cara anterior del antebrazo, tienen
un diámetro bueno, pero no siempre son las mejores ya que ellas
descansan sobre el hueso y el músculo y pierden tejido que sirve de
soporte. Las venas que se localizan en la cara externa del brazo
generalmente no son buenas, ya que por su posición es difícil colocar la
aguja y se colapsan fácilmente. Coloque el torniquete por lo menos 10 cm.
arriba del espacio antecubital, asegúrese de que las puntas en que termine
el torniquete queden a un lado para evitar que se contamine el sitio
preparado. Una adecuada distensión de la vena facilita la flebotomía ya que
se pude palpar y así seleccionar mejor la vena. Verifíque que la presión que
se haga con el torniquete no debe afectar el pulso radial. Dé instrucciones
al donante para que abra y cierre la mano varias veces y luego la empuñe.
Esto facilita la distensión de la vena. Palpe o examine toda el área
antecubital. Tómese el tiempo para escoger la vena apropiada. Palpe la
vena en todo su curso, para determinar la dirección y la presencia de
válvulas. Estas pueden presentar abultamientos o nódulos los cuales
ocasionan un sangrado lento. Asegúrese que el sitio donde se va a hacer la
punción, esté lo suficientemente lejos para la que la aguja no termine contra
el bíceps.Evite realizar la flebotomía a nivel del pliegue del codo, esto
puede causar sangrado lento y la incomodidad del donante
PREPARACION DEL SITIO PARA LA VENOPUNCION
Colóquese los guantes e inicie el procedimiento. Limpie vigorosamente con
una solución de jabón quirúrgico en una área de 4 cm. de diámetro; realice
movimientos circulares, comenzando por el centro y siguiendo por los
extremos, teniendo cuidado que el algodón no pase dos veces por el mismo
sitio. Repita el procedimiento anterior utilizando una solución de yodo o de
alcohol antiséptico. Espere mínimo treinta segundos antes de hacer la
punción: para dejar secar. La preparación del sitio de la punción es de gran
responsabilidad del flebotomista. Quien debe cumplir todas las normas de
asepsia, como si se tratara de una cirugía menor. Si el sitio se contamina
por alguna razón todo el procedimiento debe repetirse nuevamente.
Advierta al donante no tocar la zona después de iniciar la desinfección. No
palpe la vena con los dedos, después de limpiarla; esto es una fuente de
contaminación.
PREPARACION DE LA BOLSA PARA RECOLECCIÓN
Inspeccione la bolsa buscando goteo de anticoagulante, contaminación de
las agujas o algún otro defecto; esto debe hacerse después de la limpieza
de la zona. Dando tiempo para dejar secar el área desinfectada. Deben ser
seguidas las recomendaciones del fabricante referidas al tiempo permitido
para utilizar las bolsas, una vez el contenedor que las almacena ha sido
abierto
ACTIVIDAD
FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE HEMOCOMPONENTES
OBJETIVO : La unidad de sangre es separada, por medios físicos (centrifugación)
en sus componentes como son: concentrado de hematíes (paquete globular),
concentrado de plaquetas y componentes plasmáticos (plasma fresco congelado
y/o crioprecipitado); Este procedimiento deberá ser realizado dentro de las 6 horas
de extraída la sangre para el máximo provecho de sus componentes
PROCEDIMIENTO
A partir de un donador, se obtiene una unidad de sangre de 450 ml ± 10%.
Enseguida, la unidad de sangre total es sometida a un procedimiento de
centrifugación con velocidad y temperatura controladas.
Después de la centrifugación, los componentes de la sangre son separados por su
peso, quedando en la parte inferior los glóbulos rojos, en la superior el plasma y
entre ambos una capa de leucocitos y plaquetas. Cuidadosamente, la unidad de
sangre es colocada en un separador semiautomatizado, el cual automáticamente
ejerce presión sobre la unidad de sangre, favoreciendo que los glóbulos rojos, el
plasma y la capa leucoplaquetaria sean separados en bolsas independientes. Así
pues, de una unidad de sangre fresca podemos obtener un concentrado de
glóbulos rojos, un plasma fresco (a partir de éste podemos obtener un
Crioprecipitado), y un concentrado de plaquetas.
Cuando la donación es de plaquetas por aféresis, obtenemos una unidad de
plaquetas, que contiene el equivalente a 6 u 8 concentrados de plaquetas, así
pues, se tiene una dosis completa para un adulto, o bien, puede ser fraccionada
en 2 porciones y tener así dos dosis pediátricas.
.
ACTIVIDAD
PRUEBAS DE NMUNOHEMATOLOGÍA
OBJETIVO: Cuyo objetivo es la confirmación del grupo sanguíneo de la unidad,
así como la detección de anticuerpos irregulares en la misma, llamándose
«anticuerpos irregulares» a aquellos anticuerpos que normalmente no se
encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se halla estimulado su
presencia en casos de embarazos o transfusiones previas, debido a su vez a la
exposición a antígenos eritrocitarios «extraños». Estos anticuerpos irregulares
podrían ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba dicha
unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar hemocomponentes que
demuestren su presencia..
GRUPO SANGUÍNEO ABO
La determinación de los grupos sanguíneos se realiza mediante una reacción
antígenoanticuerpo.El sistema de grupos sanguíneos ABO es único en cuanto a
que una persona que carezca de los antígenos A y/o B en los eritrocitos,
regularmente tiene anticuerpos en el suero dirigidos al antígeno o antígenos
faltantes.
Para realizar el grupo sanguíneo de una persona se prueban directamente los
eritrocitos con reactivo Anti-A, y Anti-B ( prueba con eritrocitos o prueba directa).
La confirmación de los resultados se hace utilizando eritrocitos de grupo A y B
( prueba sérica o prueba inversa ).
GRUPO SANGUÍNEO Rh
El antigeno D es altamente inmunogénico y se ha reportado que estimula la
producción de anti-D en un 50-85% en individuos D negativos que han sido
expuestos a sangre D postiva . Los anticuerpos Anti-D tienen importancia
considerable ya que pueden originar la severa enfermedad Hemolítica del Recién
Nacido (HDN) y reacciones hemolíticas trasfuncionales. El antígeno D y la forma
débil del antigeno D (denominado Du) son comúnmente considerados en la
selección rutinaria de sangre para transfusión.
La detección óptima de células D débiles por anti-D requiere la aplicación de una
prueba indirecta de antiglobulina. El término comúnmente utilizado. Rh (+) y Rh (-)
se requiere específicamente a la presencia y ausencia del antígeno D.
El reactivo hemoagrupador en esta prueba se basa en el principio de la
hemoaglutinación. La incubación de células rojas a probar con el reactivo
hemoagrupador Anti-D origina una reacción específica antigeno – anticuerpo si el
antígeno D correspondiente está presente en las células prueba, la detección
visible de la reacción se observa por aglutinación de las mismas. La no-
aglutinación indica un resultado negativo, y dentro de las limitaciones de esta
prueba, indica la ausencia del antigeno D correspondien
ACTIVIDAD
. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
OBJETIVO: La selección de la compatibilidad del donante y receptor en la
transfusión, se basa en la compatibilidad de los grupos sanguíneos ABO y Rh, es
decir, en la comprobación de la ausencia de anticuerpos preformados contra los
antígenos de las células del donante en el suero del receptor (lo que se denomina
prueba cruzada).
Esta incluye técnicas que permiten demostrar la ausencia de anticuerpos
específicos regulares e irregulares de importancia clínica en el suero del receptor.
(PRUEBA MAYOR ) anticuerpos en el suero del receptor, contra los eritrocitos del
donador).
(PRUEBA MENOR) particularmente cuando se pretenda transfundir sangre total
proveniente de donador con antecedentes de aloinmunización (embarazos o
transfusiones previas).
La prueba menor ha sido eliminada en algunos bancos de sangre, ya que
rutinariamente a los donadores de sangre se les realiza determinaciones
serológicas de los anticuerpos más comunes
EQUIPO NECESARIO
Centrífuga
Guantes desechables
Gradillas
Solución salina
Albúmina, LISS, PEG ( polietilenglicol )
Antiglobulina humana (poli inespecífico IgG – C3).
PROCEDIMIENTO DEL ENSAYO
Una vez recibida la muestra de sangre debe ser centrifugada durante 5 minutos a
3500rpm.
La prueba cruzada puede ser dividida en tres fases:
FASE I. SALINA RÁPIDA:
1. Coloque 2 gotas de suero del paciente en un tubo de 12 x 75 mm previamente
etiquetado.
2. Añada 1 gota de la suspensión de células de glóbulos rojos de la unidad a ser
transfundida.
3. Mezclar y centrifugar durante 30 segundos a 3500 rpm.
4. Observar en busca de hemólisis, resuspender con suavidad las células y
examinar la presencia de aglutinación. En general no se requieren lecturas
microscópicas.
5. Leer, interpretar y registrar los resultados de la prueba.
FASE II. 37°C:
La prueba continua incubándose a 37°C utilizando algunos de los medios de
reacción entre los cuales podemos mencionar:
ALBUMINA solución al 22% : Añadir 3 gotas e incubar por lo menos 30 minutos,
centrifugar 30 segundos y leer, después se realizan tres lavados con solución
salina fisiológica al 0.9% y llevar el procedimiento hasta la fase de Coombs.
La albúmina podría influir en el segundo estadio de la aglutinación, por reducción
de la carga negativa neta de los eritrocitos o alteración de la tensión superficial
intercelular, favoreciendo así la aglutinación de las células recubiertas de
anticuerpos.
PEG (polietilenglicol). Añadir 2 gotas e incubar por lo menos 15 minutos con este
reactivo no se centrifuga se procede a realizar los lavados tres veces con solución
salina fisiológica al 0.9%.
FASE III. ANTIGLOBULINA HUMANA:
Proceder a añadir 2 gotas de anti gamma – globulina humana
(Anti IgG - C3d) a cada botón lavado de células, mezcle bien y centrifugue
por 15 segundos a 3500 rpm.
Resuspender las células mediante una agitación suave. Lea
macroscópicamente
(Si es necesario) para la aglutinación y anote los resultados.
Si el botón se disuelve la prueba es negativa o prueba compatible.
Si hay aglutinación la prueba es positiva o prueba incompatible.
ACTIVIDAD
ESTUDIO INMUNOSEROLÓGICO:
OBJETIVO: Llamado también «tamizaje»; el objetivo de estas pruebas es detectar
la presencia, en la unidad de sangre, de antígenos ó anticuerpos (marcadores
infecciosos) relacionadas a las infecciones hemotrasmisibles por VIH 1y2,
Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total), Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma
Cruzi (Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis), todas ellas de
estudio obligatorio en ámbito nacional. Todo hemocomponente que presente
reactividad o reacción indeterminada a algún marcador es considerado como NO
APTO para su uso
En el banco de sangre el tamizaje serológico se hace para los siguientes
enfermedades: VIH, HTLV, hepatitis B y C, Chagas y sífilis. Actualmente existen
diferentes metodologías, bastante sensibles que detectan únicamente la presencia
de anticuerpos, y también los llamados combos detectan al mismo tiempo
antígenos y anticuerpos. En el caso de la hepatitis B se considera que el tamizaje
es mucho más eficaz cuando se hace para el antígeno de superficie (AgHBs) y
para el anti-HBc; ; para hepatitis C y para HIV tenemos pruebas que detectan los
anticuerpos y pruebas combo que por detectar también antígenos disminuyen el
periodo de ventana inmunológica; para Chagas, actualmente, se da preferencia a
las pruebas por ELISA o Quimioluminiscencia para anticuerpos, exigiéndose alta
sensibilidad; y para sífilis continúa aún la discusión, es decir, se pueden utilizar
pruebas treponémicas o no treponémicas, el Banco de Sangre del Hospital Carrion
usa la técnica de Quimioluminiscencia.
La otra opción, en paralelo con el tamizaje serológico, utiliza el Tests de NAT
(Nucleic Acid Testing), que no eliminan pero acaban disminuyendo el tamaño de
la ventana inmunológica. Siempre que se pueda asociar el tamizaje serológico a
los Test de NAT, por supuesto los resultados van a ser mejores; pero, no es tan
fácil, por problemas de costo de los reactivos