Faringitis
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Faringitis
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Objetivos
Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.
Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.
Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.
Mencionar los criterios de Centor.Saber el tratamiento de los diferentes tipos
de faringitis.
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Etiologia
• Viral. • Grupo A Streptococo hemolitico.• Corynibacterium diphteria.• Neisseria gonorrhea.• Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o
danos faringeos.• Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.
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Faringitis Viral
• Causa mas comun de faringitis.• Adenovirus.• Influenza.• Enterovirus.• Parainfluenza.• Herpes simplex.• Epstein Barr virus.
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Tratamiento
• Auto-limitadas.
• Tratamiento sintomatico.
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Mononucleosis Infecciosa
• Causada por el virus Epstein Barr.• Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.• Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea.• Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign),
pensar en ruptura de bazo.
Mononucleosis
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Mononucleosis Infecciosa
• Laboratorios: - Tinción periferica de sangre: linfocitosis >
50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede
tener falso negativo si es < de 4 anos.
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Tratamiento
• Auto-limitante.• Antipireticos, fluidos, descanso.• Puede afectar la via aerea.• Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o
decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
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Dispocisión
• Evitar deportes de contacto por un mes.• Regresar a la sala de emergencias si: - Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria.
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Faringitis por Herpes Simplex
• Afecta a jovenes adultos.• Infeccción primaria / Reactivación.• Vesiculas agrupadas en una base
eritematosa.• Lesiones dolorosas que erocionana para
formar ulceras superficiales.
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Tratamiento
• Paciente inmunocomprometido: aciclovir.• Paciente inmunocompetente: aciclovir
puede ayudar, pero no esta probado.• Analgesicos / Antipireticos.
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Faringitis Gonorreica
• Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
• Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.
• Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
Faringitis por Gonorrea
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Tratamiento
• Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.
• Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
• Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
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Dispocisión
• Seguimiento con medico primario.
• Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.
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Difteria
• Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.• Periodo de incubación: 1 semana.• Invasión infecciosa produce necrosis del tejido
pseudomembrana en la faringe posterior.• Puede producir obstrucción de la via aerea.• Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de
musculos del paladar (primero en paralizarse).www.reeme.arizona.edu
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Cuadro Clinico
• Comienzo agudo de dolor de garganta.• Fiebre, malestar general.• Apariencia toxica, taquicardico.• Faringitis exudativa.• Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).• Adenopatia cervical marcada (“Cuello de
Toro”).• Aliento fetido.• Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
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Laboratorios
• CBC: trombocitopenia.• Tinción Gram: (+).• Cultivo de Loeffler’s: (+).
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Pseudo-membrana
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Tratamiento
Estabilizar via aerea.Penicilina parenteral o eritromicina.Antitoxina de suero de caballo.Admisión con aislamiento respiratorio.Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado:
Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado
o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.
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Estreptococo Grupo A -Hemolitico
• Pacientes < 20 anos.• Epoca: Invierno.• Raro en ninos < 3 anos.• Cuadro Clinico: - Fiebre.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
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Faringitis estreptococal
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Diagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so
positivas.Si es negativa: cultivo de garganta.Criterios de Centor:
- Hisorial o fiebre > 38°C 1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa 1. - Inflamación tonsilar o exudado 1. - Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1.
- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
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Complicaciones
• Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.
• Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones.
- Carditis, dano valvular (mitral).www.reeme.arizona.edu
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Complicaciones
• Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita
esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina
color te. - El lab mas importante es U/A: rbc,
wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.
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Tratamiento GABHS
• Penicilina benzatinica 1.2 M U im.• - 600,000 U im para < 27 kilos• Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es
menor de 27 kilos.• Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
dias.• Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
dosis, por 10 dias.• Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.• Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.• Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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Tratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.
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Amigdalitis y
Herpangina
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Introducción
AMIGDALITIS
HERPANGINA
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AmigdalitisLa amigdalitis es la inflamación de una o ambas amígdalas, que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe. Causada por bacterias o virus.
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ClasificaciónInfección aguda:- Viral- Bacteriana
Infección Crónica:
Amigdalitis Aguda Recurrente Bacteriana Se define la amigdalitis crónica como el paciente que ha presentado: Siete episodios de amigdalitis en un año Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos. Hiperplasia amigdalina: es el aumento de volumen de las amígdalas.
- Amigdalitis eritematosas (90%) y eritematopultáceas- Amigdalitis ulcerosas y ulceronecróticas- Amigdalitis pseudomembranosas y formas vesiculosas
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Datos Estadísticos(no hay datos estadísticos nacionales)
• Tercera causa de visita en EE.UU. (4.3%, 21 millones/año)
• Se estiman 16 millones casos anuales en España. (2)• De una muestra de niños de 6 años consultantes, en
un consultorio de la RM, se diagnosticó amigdalitis a un 5%. (3)
• En un Centro de Referencia de Salud de la Florida, de un total de un registro 626 pacientes con un promedio de edad de 11.9 años (10-19 años), el diagnóstico de Hiperplasia amigdalina fue de 4,63%. (3)
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Signos y Síntomas
Niños con amigdalitis crónica presentan hipertrofia adenoamigdalina
Tipo Síntomas Signos
Infección aguda (1)
viral · Dolor de garganta
· Malestar
· catarro respiratorio alto/bajo · nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV) · úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples
bacteriana · fiebre
· dolor abdominal
· odinofagia· cefalea/
mialgias
· Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial · exantema escarlatiniforme · adenitis submaxilar sensible · glositis/ saburra blanquecina · hiperemia facial · petequias palatinas · exudado amigdalino
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Signos y Síntomas
Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398
Infección crónica (1) • Dolor de garganta
crónico• Sensación de
cuerpo extraño
• Halitosis• Antecedentes de
expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor
• Tonsilas de tamaño variable
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Tratamiento Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas
faríngeas.
La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente
Medline: Manual para el paciente: Amidalectomia (con o sin adenoidectomia) de hospitales y clínicas de niños.
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Indicaciones absolutas Indicaciones relativas
Hiperplasia adenoamigdalina
asociada con:
- Apnea obstructiva
- Crecimiento dentofacial anormal
- Sospecha de malignidad
- Amigdalitis hemorrágica.
Hiperplasia adenoamigdaliana
asociada con:
- Obstrucción de la vía aérea superior
- Disfagia
- Alteración del habla
- Faringoamigdalitis crónica o
recurrente
- Abseso periamigdalino
- Portador del estreptopcocus
piógenes del grupo A.
- Halitosis.
Indicaciones
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Tratamiento
• Si la amigdalitis es de origen viral:
El tratamiento es comúnmente sintomático.
Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).
Se recomienda no beber bebidas frías, no hablar mucho.
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HERPANGINAInfección oro faringea causada por el virus coxsackie, principalmente del
grupo A.
Virus coxsackie es un enterovirus, y en raras ocasiones esta enfermedad se
puede originar por la infección de otros miembros de esta familia (virus echo).
Este virus también puede ocasionar otras enfermedades, como: Enfermedad (exantema vírico) mano-pie-boca, conjuntivitis hemorrágica, meningitis viral, encefalitis,
miocarditis.
![Page 36: Faringitis](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/5591be4d1a28ab8b5c8b45ff/html5/thumbnails/36.jpg)
Signos y Síntomas
Formación de úlceras y vesículas en el paladar blando, velo del paladar, amígdalas y faringe, con dolor moderado a severo,
odinofagia, disfagia y fiebre.
Prodromo viral de rápido inicio consistente en fiebre, malestar general,
mialgia, rinitis, dolor de garganta y disfagia.
Cerca del 25% de los infectados sufre vómito y dolor abdominal
Diagnóstico diferencial:• Faringoestomatitis herpética• Enfermedad de mano-boca-pie• Amigdalitis de origen bacteriana. Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398
![Page 37: Faringitis](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/5591be4d1a28ab8b5c8b45ff/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento Herpangina
Medidas Sintomáticas
Infección Vírica
o Acetaminofén o paracetamol o ibuprofeno vía oral para fiebre y molestias.
o Aumento de ingesta de líquidos (lácteos fríos de preferencia)
o Dieta no irritante.
oAnestésicos tópicos para la boca (Benzocaína o Xilocaína)