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FARINGOAMIGDALITIS
Puesta al día Policlínica
Dra. Patricia Arizmendi
Dr. Néstor Chuca
Dra. Noelia Gómez
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Definición
Proceso agudo febril con inflamación de las
mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo
presentar eritema, edema, exudado, úlceras o
vesículas.
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Epidemiología
- Motivo de consulta frecuente en pediatría
- La mayoría de los casos están vinculados a la
etiología viral
- Casi 30% de los casos no se identifica patógeno
- Evolución benigna y autolimitada
- Los virus son responsables de la mayoría de las
faringoamigdalitis en menores de 3 años
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Transmisión:
- Persona a persona por secreciones respiratorias
- A través de fomites, mascotas, alimentos contaminados
- Favorecida por hacinamiento y contacto íntimo en colegios
- Incubación de 12 horas a 4 días post exposición
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VIRAL BACTERIANA
Inicio gradual Inicio brusco
Fiebre Moderada Fiebre > 39°C
Odinofagia Odinofagia intensa
Rinorrea, tos Cefalea y vómitos
Pequeñas adenopatías Dolor abdominal
(adenitis mesentérica)
Poca afectación del estado general Ex BF: hiperemia intensa, exudado
purulento, petequias en paladar blando y
úvula
Resolución en 3 a 6 días
Ex. BF: hiperemia
ETIOLOGÍA
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Virales:
• Adenovirus:
– Puede ser agente en verano
– Brotes de fiebre faringo-conjuntival
– Exudado semejante al purulento (niños < 2 años pensar en adenovirus)
– Fiebre faringoconjuntival: Hiperemia faríngea y conjuntivitis no purulenta.
• Coxsackie:
– Herpangina: Vesículas 1-2mm en faringe posterior que posteriormente se ulceran
– Fiebre faringonodular: Nódulos pequeños, no ulcerativos, blanco-amarillentos, en faringe posterior.
– Enf de boca-mano-pie: Fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal; vesículas no ulcerosas en palmas de manos, plantas de pies y espacios interdigitales.
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• Epstein Barr:
― Faringoamigdalitis, fiebre, adenopatías, esplenomegalia (mononucleosis
infecciosa).
• Herpes simple:
– Gingivoestomatitis: Ulceraciones de 3-8mm diámetro en amígdalas,
paladar blando, mucosa gingival y labios.
Fiebre, malestar.
• Rinovirus:
― Pico prevalencia otoño y primavera
• Coronavirus :
― Mayor prevalencia en invierno
• Otros virus:
― Influenza, Parainfluenza, VRS.
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Bacterianas:
Streptococo Pyogenes:
- Mayor prevalencia en invierno y comienzo de primavera
- Causa del 15 al 30% de los casos de faringoamigdalitis de
niños entre 5 y 15 años (rango 3 a 18 años)
- Raro o improbable como patógeno en menores de 2 años
por una menor adherencia del estreptococo a las células
respiratorias a esta edad
- Tasa de aislamiento en menores de 2 años es del 3 al 7%
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Agentes menos frecuentes:
Neisseria Gonorrhoeae:
Adolescentes sexualmente activos, niños víctimas de abuso
sexual.
Mycoplasma pneumoniae
Arcanobacterium haemoliticum
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Presentación Clínica
La exploración clínica en si misma no permite
diferenciar entre una faringitis causada por
Streptococo Pyogenes y otros
microorganismos, si bien existen síntomas y
signos que pueden orientarnos etiológicamente
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Paraclínica
• Pruebas de detección rápida de Ag:
– Alta Especificidad (95-98%)
– Baja Sensibilidad (70%)
– Resultado + Tratamiento ATB
– Resultado - Solicitar Cultivo.
Tener en cuenta resultados + en portadores.
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• Cultivo:
– Confirma Dg
– Resultados en diferido
• Serología:
– AELO no se utiliza ya que indica infección por Estreptococo A en los
últimos meses (poco específica)
– Cuando se sospecha infección por virus EB puede solicitarse serología
para EB
– Es de utilidad en el estudio de secuelas no supurativas luego de una
faringitis estreptocóccica.
• Recuento Leucocitario:
― Unico valor cuando se sospecha Mononucleosis infecciosa
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Tratamiento.
Ante una Faringitis de etiología viral tratamiento sintomático:
Dieta blanda abundantes líquidos, preferentemente bebidas frías
Gárgaras 4 veces al día con solución salina tibia (½ cucharadita de
sal en 1 taza de agua).
Antitermoanalgésicos: acetaminofen, dipirona o ibufrofeno.
Control evolutivo
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Tratamiento Antibiótico…
¿Por qué tratarlos?
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Acorta el período sintomático
Previene complicaciones supurativas y no
supurativa (FR)
Reduce el contagio en familia y escuela
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¿A quiénes tratamos?
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Streptococo confirmado por prueba rápida o cultivo
faríngeo
Si no existen posibilidades de realizar prueba rápida
o mientras se espera resultado de cultivo
Convivientes del caso índice está recibiendo
antibiótico por una faringoamigdalitis documentada
como streptococcica
Antecedente de FR en niño o algún familiar
conviviente
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TRATAMIENTO de ELECCIÓN
Faringoamigdalitis Estreptocócica.
– Amoxicilina, durante diez días
Dosis: 50 mg/kg/día c/ 8 horas v.o.
750 mg/día, en una dosis/día, mayores de 4 años
– Penicilina G benzatinica, monodosis
Dosis: < 27kg: 600.000 U i.m.
> 27kg: 1.200.000 U i.m.
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ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS
• Niños alérgicos a la penicilina:
•Claritromicina: 10 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
•Azitromicina: 10 mg/kg/día 5 días o
20 mg/kg/día 3 días
•Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
• En caso de resistencia a Macrólidos:
•Clindamicina: 20 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
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CASOS CLÍNICOS
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Caso 1
Paciente de 13 años, sexo femenino, sin antecedentes personales
a destacar. Consulta por odinofagia de 48h de evolución y
sensación febril.
Al examen, buen estado general, fiebre 39ºC.
BF: faringe intensamente congestiva, amígdalas
hipertróficas y eritematosas. Exudado blanquecino en ambas amígdalas.
Úvula edematosa y congestiva.
Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres,
móviles y dolorosas.
Resto del examen normal
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Caso 2
Preescolar 2 años 2 meses, sexo masculino, buen crecimiento y
desarrollo. CEV vigente
EA: comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,5°C. Decaimiento y
dificultad para alimentarse prefiriendo alimentos semi-sólidos.
Tránsitos normales
Del examen se destaca: buen estado general, bien hidratado y
perfundido. Subfebril. Sin SFR ni alteraciones en la auscultación.
BF: faringe congestiva, se visualiza en sector posterior vesículas de 1-
2mm de diámetro, con centro claro, algunas de ellas ulceradas
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Muchas Gracias