FARINGOAMIGDALITIS - Hospital Italiano de Buenos … · EXAMEN de OROFARINGE ... Dolor de garganta...
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FARINGOAMIGDALITIS
Dra. María Pía Martínez Corvalán
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Italiano de Buenos Aires
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Infección, generalmente autolimitada,
de las amígdalas y del tejido linfático
de la faringe.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clasificación clínica
• ERITEMATOSA
• ERITEMATOPULTACEA - SEUDOMEMBRANOSA
• ULCERONECROTICA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• La mayoría de las faringitis son virales ( +/- 70% )
• El EBHGA causa sólo el 10 % de las
faringitis de un paciente adulto.
• Hasta el 25% de faringitis bacterianas
en niños.
MICROBIOLOGIA
ESTREPTOCOCOS
ESTAFILOCOCOS
NEUMOCOCOS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
ANAEROBIOS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
HERPES
COXSACKIE
RINOVIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO
OTROS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología
FARINGITIS ERITEMATOSA
Faringitis ERITEMATOSA ESTACIONAL Faringitis de la GRIPE FIEBRE ADENO- FARINGO-CONJUNTIVAL BACTERIANAS
FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
Etiología VIRAL
Predomina en
MIXOVIRUS
COXSACKI
E
Y OTROS
OTOÑO
INVIERNO
“ ANGINA ROJA ”
FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
• INCUBACION CORTA ( 1 - 3 días) • CUADRO FEBRIL • ARDOR FARÍNGEO • ODINOFAGIA MODERADA
EXAMEN de OROFARINGE
Pared Posterior
CONGESTION Pilares , Uvula
Amígdalas
FARINGITIS de la GRIPE
EVOLUCION FAVORABLE 4 - 5 días COMPLICACIONES OTITIS VIRAL: MIRINGITIS BULLOSA ASOCIADA con
BRONQUITIS BRONCONEUMONÍA
ENFERMEDAD ADENO - FARINGO CONJUNTIVAL
(ADENOVIRUS)
• FARINGITIS ERITEMATOSA
+
• CONJUNTIVITIS
+
• ADENOPATÍAS CERVICALES
FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA
• ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO
• HAEMOFILUS INFLUENZAE
• NEUMOCOCO
• ESTAFILOCOCO
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Fiebre Dolor de garganta
Dificultad para tragar
Cefalea
Malestar general
Duración de 4 a 6 días
EXAMEN FISICO
Edema de tejido linfático de faringe Amígdalas agrandadas EXUDADO FOLICULAR O SEUDOMEMBRANOSO Lengua saburral Moco retrofaríngeo Adenopatías cervicales
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
PREDOMINIO PMN
E.S.
TEST RAPIDO ESTREPTOCOCOS
CULTIVOS
MONOTEST
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
CUADRO CLINICO
• El cultivo del hisopado de fauces realiza diagnóstico específico de EBHGA. Sensibilidad: 90-95% - Especificidad: 95-99%. • La serología (ASTO) NO es útil para el diagnóstico de episodio agudo o para el seguimiento. NO debe solicitarse.
Diagnóstico diferencial
Faringitis en Mononucleosis
Escarlatina
Difteria
Complicaciones
Absceso Periamigdalino
Obstrucción de VAS
Sepsis
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Mononucleosis Primera Infancia
* Frecuente como faringitis viral no complicada.
* Fiebre, adenopatías y dolor de garganta.
* Ig G anticápside viral ( IgG-antiVCA) + a los 5 años.
Adolescentes
* Inicio rápido. Fiebre. Mal estado Gral. Amigdalitis
y Adenopatías. Hepatoesplenomegalia.
* Linfocitosis 50%, 10% Atípicos ( Monocitos Activados).
* Monotest (Ac hetetrofilos) LIMITACIONES: + en 1-2 semanas
normal >1/40 sensibilidad: 85 %
* Ig M antiVCA mayor 1:10; Ig G aVCA 1:320 son significativos de cuadro agudo o reciente
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Escarlatina * Amigdalitis Seudomembranosa y eritematosa. * Eritema mucosa orofaríngea: “Lengua Frambuesa”. * Erupción Eritematopapulosa Cutánea Difusa * Estreptococo Betahemolítico
Difteria * Amigdalitis Membranosa Patognomónica Tos Crupal, Disfonía, Estridor. * Exotoxina Neurotóxica y Cardiotóxica * Diagnóstico por Gram: Identificación de Bacilo de
Klebs-Löfler (Corynebacterium diphtheriae) y cultivos.
TRATAMIENTO
Sintomático
AINES
Antibióticos
Penicilina
Betalactámicos
Macrólidos
Inhibidores de Betalactamasa
TRATAMIENTO
Antibióticos
Penicilina Oral - duración 10 días: • Penicilina G -500 mil unidades cada 8 a 6 hs. -1 Millón de unidades cada 12 hs. • Penicilina parenteral (IM): • Penicilina G benzatínica: 1.200.000 U/1 dosis Alérgicos : Eritromicina: 500 mg c/12 hs. Cefalosporina de primera
TRATAMIENTO
• No se han documentado cepas de EBHGA resistentes a Penicilina.
– sí a macrólidos y azálidos, a sulfas y tetraciclinas-.
• Los antibióticos deben ser administrados durante 10 días para lograr erradicación faríngea de EBHGA.
• Ttos. Cortos (<5 días) con azitromicina,
cefuroxima, cefixima no evidenciaron resultados concluyentes.
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Infección supurada del tejido conectivo entre la cápsula y la pared posterior
de la fosa amigdalina
ABSCESO PERIAMIGDALINO
CLINICA MAL ESTADO GENERAL DISFAGIA TRISMO DESHIDRATACIÓN ADENOPATÍA VOZ GANGOSA HALITOSIS
ANAEROBIOS
EXAMEN
EDEMA DEL PILAR DESPLAZAMIENTO
LATERAL
TRATAMIENTO DRENAJE
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
AMIGDALITIS CRÓNICA:
Faringodinia / Odinofagia
por más de 4 semanas.
AMIGDALITIS RECURRENTE: Más de 4 episodios en un año
5 episodios/año por 2 años
3 episodios/año por 3 años
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Específica: Esptreptoco B hem. Gérmenes habituales Inespecífica: No se aíslan gérmenes Tabaquismo, contaminantes Sinusitis crónica GERD
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Hipertrofia amigdalina
Odinofagia
Halitosis
Adenopatías
Infecciones recidivantes de VAS