PREGUNTAS DE ESTUDIO SOBRE EL TEMA FRMACOS Y NUTRIENTES EN EL ADULTO MAYOR

1. Que es farmacocintica?

Se refiere al modo en el que el cuerpo absorbe, distribuye y metaboliza y excreta un frmaco y sus metabolitos. La absorcin de un frmaco depende de dos factores: la tasa de absorcin y el grado de absorcin.

2. Son factores que disminuyen la absorcin de un frmaco

a. La disminucin del flujo esplcnico: a. Se reduce entre el 40 y el 45% lo que puede retrasar la absorcin del frmaco.

b. Tiempo de trnsito intestinal prolongado: Puede incrementar en la prctica la absorcin, debido a la incrementada exposicin de la superficie mucosa al frmaco.

c. Disminucin del PH gstrico: Con el paso del tiempo, en el envejecimiento se reduce la secrecin de cido, por ende se hace ms difcil que algunos frmacos se disuelvan en el medio cido y por ende no llegan a ser absorbidos.

d. Prdida de superficie absortiva: El nmero de clulas mucosas y de tipos de clulas puede cambiar en la persona envejece, dando lugar a cierta prdida de superficie absortiva y a un descenso en la cantidad de frmaco que entra en la circulacin sistmica.

3. Cmo afecta los cambios en la composicin corporal el metabolismo de los medicamentos en el adulto mayor?

Disminuye el agua corporal entre un 10 a 15%, la masa magra y muscular descienden.

Los niveles sanguneos de los frmacos que se distribuyen fundamentalmente en el agua corporal y de aquellos que se distribuyen en los tejidos corporales magros, aumentan. Los frmacos hidrosolubles pueden no distribuirse adecuadamente debido al descenso del agua corporal.

A la inversa los frmacos altamente liposolubles pueden almacenarse en el tejido adiposo prolongando o posiblemente incrementando sus efectos como las benzodiacepinas

4. Qe sucede con el metabolismo de los frmacos en un adulto mayor que tiene hipoalbuminemia

Cambios en la unin del frmaco a las protenas plasmticas, los eritrocitos y otros tejidos corporales tambin pueden afectar la distribucin farmacolgica.

El envejecimiento se acompaa de una reduccin en la albmina plasmtica disponible para la unin del frmaco.

Aumento del frmaco libre o no ligado disponible para la accin farmacolgica. Incremento de la concentracin del frmaco libre, activo disponible de dos a tres veces.

En el paciente con enfermedad crnica avanzada es probable que la incidencia de reacciones adversas a los frmacos aumente.

5. En qu rgano se metabolizan la mayora de los frmacos y como afecta el proceso de envejecimiento a dicho rgano y qu consecuencias tiene en el metabolismo de los frmacos.

Los medicamentos son metabolizados en el hgado.

Las enfermedades crnicas pueden afectar el metabolismo de los frmacos, factores ambientales, tratamiento farmacolgico prolongado, incluso factores genticos.

En el envejecimiento, el hgado pierde el 35% de su peso entre el inicio de la edad adulta y la ltima etapa de la senescencia.

Desintegracin de los hepatocitos se manifiesta y por lo tanto reduccin en el metabolismo de los frmacos, una tasa metablica ms lenta indica que el frmaco permanece en el organismo por ms tiempo lo cual incrementa el riesgo de toxicidad.

6. Los frmacos pueden eliminarse por medio del hgado, a travs de la bilis y hacia las heces, y la va predominante de eliminacin es a travs de los riones por medio de la orina

7. Cul es el efecto de la funcin renal disminuida en el anciano sobre la excrecin de los frmacos?

Descenso de la funcin renal, atribuible a los cambios en la hemodinmica vascular renal y en las nefronas. La tasa de filtracin glomerural puede disminuir hasta el 50% entre los 20 a los 90 aos.

Disminucin del flujo sanguneo renal en 1,9% al ao despus de los 30 aos.

Desciende la capacidad del cuerpo de concentrar la orina , particularmente cuando existe la privacin de agua y a conservacin de sodio renal se retrasa.

En el adulto mayor hay un menor aclaramiento o dilucin farmacolgica lo que conduce a niveles ms elevados del frmaco en sangre.

8. Que es farmacodinamica?

Es el estudio del paso de un frmaco por el cuerpo, lo que implica su absorcin, distribucin, metabolismo (biotransformacin) y excrecin.

9. Mencione 4 frmacos que disminuyen la ingesta de alimentos por disminucin del apetito

Las anfetaminas, Metilfenidato

Lorcaserina: Su mecanismo de accin consiste en provocar prdida de apetito mediante una accin agonista sobre los receptores de la serotonina situados en el cerebro, lo cual ocasiona sensacin de saciedad.

Fentermina: es un supresor del apetito de la familia de las anfetaminas y las fenetilaminas. Est aprobado para ayudar a reducir peso en pacientes con obesidad cuando se usa a corto plazo y combinado con ejercicio, dieta y modificacin del comportamiento. Se receta generalmente a individuos que tienen riesgos de salud debido a su peso. Esta sustancia se distribuye con diferentes nombres comerciales: Adipex P, Anoxine-AM, Fastin, Ionamin, Resin, Duromina, Obermina, Obestin-30, Fentrol, Pro-Fast SA, Redusa, Panbesy, Obenix, etc. Es una sustancia controlada, debido a que puede causar adiccin.

Sibutramina: acta en el cerebro aumentando los niveles de noradrenalina y serotonina, mediante inhibicin de la recaptacin de estos neurotransmisores en las sinapsis, disminuyendo el apetito y aumentando el gasto energtico a travs de la activacin simptica. Fue retirada del mercado en octubre de 2010(56) debido a los efectos colaterales: taquicardia e hipertensin.

Rimonabant: acta bloqueando los receptores del sistema endocannabinoide, los cuales al ser estimulados desencadenan apetito, por lo tanto al bloquearlos, el paciente siente menos hambre. Su retiro en octubre de 2008, se debi al aumento de la depresin y de las tasas de suicidio.

10. Mencione 2 frmacos que estimulan el apetito

Los medicamentos antipsicticos como clozapina

Los medicamentos antidepresivos como la amitriptilina

Los medicamentos anticonvulsionantes divalproex

Corticoesteroides

Ciproheptadin: Es un antihistamnico y entre sus efectos secundarios destaca el aumento del apetito. Est especialmente indicado en las anorexias o falta de apetito infantil y desnutricin.

Acetato de megestrol: Indicado en adultos en situaciones de anorexia por enfermedad crnica tipo cncer, infeccin por VIH, etc; aunque no existe eficacia ni seguridad en nios.

11. El consumo de laxantes se asocia con la prdida de 2 minerales que son:

Calcio y potasio : ya que se ve afectado el tiempo de trnsito gastrointestinal dando lugar a una prdida de estos, produciendo malabsorcin.

12. Los anticidos pueden conducir a una deficiencia de fsforo, deficiencia de vitamina A y tiamina como resultado de absorcin reducida.

13. La colestiramina usada en el tratamiento de la hiperlipidemia puede causar la disminucin de la absorcin de vitaminas liposolubles, folato y de vitamina B12

14. La tetraciclina es un antibitico que puede causar la formacin de quelatos a base de

Calcio y Magnesio

15. La colchicina usada en el tratamiento de la gota puede inhibir la enzima intestinal lactasa y disminuye la absorcin de grasa, vitamina B12, caroteno, sodio y potasio y a un descenso de la descomposicin de la lactosa.

16. La neomicina (antibitico) y el clofibrato (hipolipemiante) disminuyen la absorcin de carbohidratos

17. Los bloqueadores de receptores H2 usados en el tratamiento de las lceras ppticas puede producir deficiencia de vitamina B12

18. Los anticonvulsionantes pueden producir deficiencia de folato

19. La isoniacida (tratamiento de la tubercolisis) puede producir deficiencia de calcio al interferir con la hidroxilacin de la vitamina D

20. La aspirina puede conducir a deficiencia de cido flico

21. La penicilamina si se consume por grandes periodos de tiempo puede conducir a deficiencia de cinc

22. La furosemida (diurtico) puede incrementar la excrecin renal de calcio

23. Mediante que mecanismos los alimentos pueden influir en la absorcin de un frmaco

Afecta la absorcin del frmaco (aumentada,reducida, retrasada o no se modifica).

Formacin de barreras mecnicas en la mucosa intestinal que impide

Alteran la disolucin de los frmacos en el estmago

Afecta la biodisponibilidad de un frmaco por la quelacin con componentes especficos de los alimentos

24. Como influye la acidificacin o alcalinizacin de la orina en la excrecin de los frmacos

Puede cambiar la cantidad del frmaco existente en el estado no ionizado, lo que aumenta o disminuye la cantidad de frmaco disponible en la reabsorcin tubular; por ello aumenta el riesgo de efectos txicos.

Afectar el estado inico de un frmaco bsico como el antirritmico gluconato de quinidina.

En la orina alcalina el frmaco estar predominantemente en la forma no ionizada y disponible para su reabsorcin de la orina hacia la circulacin sistmica lo que aumenta las concentraciones de quinidina

25. Que alimentos contienen tiramina y que efectos puede tener la interaccin de la tiramina con inhibidores de la MAO: Los alimentos que contienen tiramina son los quesos curados (azul, suizo, cheddar), las carnes ahumadas (arenque, salchicha, conservas), vino tinto, aguacate y pltano (maduros), habas y alubias y debido a su interaccion con MAO se producen intensos dolores de cabeza y crisis hipertensivas agudas que pueden ser mortales

26.La digoxina(tto de enf. Cardiovascular) incrementa la excrecin urinaria de magnesio Y calcio

27. Que implicaciones nutricionales tiene el consumo de alcohol en el adulto mayor.

A medida que se avanza en edad disminuye la tolerancia al alcohol

Mayor riesgo de padecer una deficiencia nutricional derivada al uso de frmacos

El alcohol interacta con ciertos frmacos aumentando los efectos negativos

El alcohol irrita la mucosa del estmago conduciendo en ocasiones a hemorragias gastrointestinales graves, especialmente si se junta con la aspirina

Una elevada ingesta de alcohol disminuye los niveles de potasio ( peligro para paciente cardaco que toma digoxina, puede producir arritmias y efectos txicos)

Paciente diabtico insulino - dependiente puede sufrir hipoglucemia tras una elevada ingesta de alcohol.( Interfiere con la gluconeognesis)

Paciente diabtico no insulino -dependiente que toma antidiabtico oral (tolbutamida)puede sufrir hiperglucemia ya que el alcohol acorta el periodo de accin del frmaco.

Deficiencia de tiamina, el alcohol interfiere en la absorcin (la deficiencia de tiamina conduce en ocasiones a producir trastornos neurolgicos como perturbaciones visuales, ataxia, confusin mental y prdida de memoria, degeneracin de los nervios perifricos, con prdida de reflejos normales )

Las personas mayores pueden padecer varias deficiencias vitamnicas al abusar del alcohol