FARMACOLOGÍA GERIATRICA: FARMACOLOGÍA GERIATRICA: USO ADECUADO DE USO ADECUADO DE

MEDICAMENTOS EN LA MEDICAMENTOS EN LA PERSONA ADULTA MAYORPERSONA ADULTA MAYOR

Dra. Luz Angélica Pecho SánchezDra. Luz Angélica Pecho Sánchez GeriatraGeriatra

Servicio de Geriatría- HNGAI-EsSaludServicio de Geriatría- HNGAI-EsSalud

Características del envejecimiento

• Menor capacidad de reserva fisiológica

• Menor capacidad de adaptación a las agresiones externas

• Mayor fragilidad en las respuestas de mayoría de órganos

• Heterogeneidad individual• Modificaciones farmacocinéticas y

farmacodinámicas• Pluripatología y polifarmacia

Modificaciones en la Farmacocinética

• Absorción• Distribución• Metabolismo• Eliminación

Factores que afectarían la Absorción

• Hipoclorhidria gástrica.• Disminución de la superficie de

absorción.• Transito gástrico e intestinal

enlentecido.• Reducción del flujo esplácnico.• Menor vascularización del

tejido muscular.

Modificaciones en la Distribución

• Disminución del agua corporal total• Disminución de masa muscular• Aumento de la grasa corporal• Disminución de la albúmina plasmática

Cambios con el envejecimiento

Variable 20 - 30 a > de 65 aAgua corporal total (%p.c.) 60 53 Masa corporal magra (%p.c.) 19 12Grasa corporal (%p.c.) 18-20 36-38Albúmina plasmatica (g/l) 4,7 3,8

Modificaciones en el metabolismo

• Metabolismo hepático disminuído– Disminución de masa hepática– Disminución de flujo sanguíneo hepático

Modificaciones en la eliminación

• Disminución de la función renal– Disminución de masa renal– Disminución de flujo sanguíneo renal– Menor filtrado glómerular– Menor capacidad de secreción tubular– Menor capacidad de manejo de agua y

sodio

Cálculo de la Depuración de Creatinina

• Cocckcroft y Gault Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso

72 x Creat • En AM desnutridosHombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso

100 x CreatMujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso

100 x creat

Drogas de Eliminación Renal

Gentamicina EnalaprilAmikacina CaptoprilAmpicilina AtenololCiprofloxacina FurosemidaCefalosporinas LitioMetformina MidazolamRanitidina VancomicinaDigoxina InsulinaTrimetropin Hipoglicemiantes

Problemas Relacionados con Medicamentos (PMR)

• Experiencia no deseada en la PAM que compromete la terapia farmacológica y que potencialmente o realmente interfiere con los resultados esperados del tratamiento.

Tipos de Problemas Relacionados con Medicamentos

• Sub uso de fármacos• Uso excesivo de fármacos• Uso inadecuado de fármacos• Reacciones adversas medicamentosas

o interacciones• Falta de adherencia a la terapia

Sub uso de Fármacos• El paciente tiene un problema médico

que requiere de un medicamento pero no esta recibiendo dicho fármaco.

Uso excesivo de Fármacos

• Uso de fármacos sin indicación clínica• Incluye la sobredosificación.

Reacciones Adversas Medicamentosas

• El paciente tiene un problema médico como resultado de una reacción adversa medicamentosa.

Falta de Adherencia a la Terapia Farmacológica

• El paciente tiene un problema clínico como resultado de de la no recepción del medicamento prescrito por razones económicas,psicologicas,sociales o de otro tipo.

Prescripción de Medicación Potencialmente Inadecuada

Administración de fármacos que deberían ser evitados debido a que son ineficaces o tienen un riesgo innecesariamente alto para los AM. También las drogas que son apropiadas para su uso en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duración de terapias.

Selección inadecuada de fármaco

El paciente tiene una indicación clínica para un fármaco pero no le han prescrito el medicamento correcto, o el paciente esta tomando un medicamento que no es el más adecuado para las necesidades especiales del paciente.

Administración de un fármaco en el cual el riesgo sobrepasa al beneficio.

Procesos Asociados a Prescripción Inadecuada de Fármacos

• Necesidad de atención médica adicional.• Necesidad de un nuevo medicamento• Ser conducido a una sala de emergencia• Ser hospitalizado• Necesidad de exámenes de laboratorio• Fallecimiento del paciente

Prevención de la Prescripción Inadecuada de Fármacos en el AM

• IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES DE RIESGO.

Características de los Pacientes

• Más de 6 diagnosticos de enfermedades crónicas activas

• Clearance de Creatinina estimada en 50ml/min

• Indice de masa corporal baja o peso bajo• Historia previa de reacción adversa

medicamentosa.• Edad mayor de 85 años

Fármacos y Grupos de fármacos

• Anticolinergicos• Analgesicos narcóticos• Digoxina• Benzodizepinas de vida media larga e

intermedia• Ansioliticos

Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly. Consult Pharm;1999.12:1103-11

Criterios de Beers • Lista de Medicamentos que son

generalmente inadecuados en ancianos e incluyen también otras drogas que resultan inapropiadas si exceden las dosis de duración de las mismas.

• Fármacos que deben ser evitados en mayores de 65 años dada su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios.

• !991, 1997 y 2002 (Actualización)

CRITERIOS DE BEERS

CRITERIOS DE BEERS (por diagnósticos)

• Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en FA.• Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No

elección en AM.• Diazepam: Vida media larga,sedación prolongada.

Asociado a caídas y fracturas. No AM.• Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación. Evitar• Hioscina: Anticolinergico. No uso

prolongado.Evitar.

Clorfenilamina,Ciproheptadina: Anticolinergico. EvitarSulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.Benzodiazepina de Vm corta o mediana:

Dosis: Loracepam: 3mg Oxacepam:60mg Alprazolam: 2m Zolpidem:5mg

Efectos Anticolinergicos• Boca seca• Piel seca• Estreñimiento• Retención urinaria• Ataxia• Delirium• Demencia

Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de Fármaco- Enfermedad en Adultos Mayores.

ENFERMEDAD ÓCONDICIÓN

FÁRMACO ALERTA

HTA Anfetaminas Aumento de PA

IVP Beta-Bloqueadores Empeora flujo,precip.claudicación

T. Coagulación ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina Hemorragia,ACO

Síncope B-Bloq. Cronotropo(-)

EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retención CO2

Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias

Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba

Incontinencia Beta-Bloqueadores Relajación esfínter vesical .

Estreñimiento Anticolinergicos Empeora

DM Corticoides Emperora control

HBP Antihistaminicos, antiespasmodicos,relajantmusculare

s,antidepresivo triciclico

Pueden caudsar obstrucción

(Potentially)Inappropriate Medications for Older Adults

Pot ent ial ly I nappropriat e Elder Friendly Choice

Reserpine Beta blockersMethyldopa Diuretics

Chlorpropamide SulfonylureasMetformin-watch Cr Clearance

Diphenhydramine Loratidine, Fexofenedine, Cetririzine,steroid nasal sprays

Indomethacin Cox2

(Potentially)Inappropriate Medications for Older

AdultsPot ent ial ly I nappropriat e Elder Friendly Choice

Long-acting Benzodiazepines Intermediate BenzodiazepineDiazepam Lorazepam

Amitryptiline, Doxepin SSRIs

Meperidine, Propoxyphene Morphine

Diphenhydramine for sleep Trazadone, Imidazopyridine

NSAID for arthritis Acetaminophen, Tylenol ArthritisNSAID for gout Cox2

Manifestaciones Clínicas más comunes de RAM en el AM

• Estado Confusional Agudo (Delirium)• Alteración de conducta• Depresión• Caídas• Incontinencia• Estreñimiento• Temblor• Lesiones cutaneas.

Uso Adecuado de Medicamentos en el AM: Medidas Generales para la Prescripción en AM

• Plantear si la medicación es realmente necesaria.

• Evaluar margen terapeútico y tóxico.

• Utilizar la menor cantidad de fármacos, para disminuir interacciones y efectos adversos.

• Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo progresivamente hasta lograr el efecto terapeútico deseado.

• Elegir el tipo de presentación farmaceútica más adecuada

• Explicar al paciente y al cuidador la importancia de la medicaciòn

• Utilizar los fármacos el tiempo estrictamente necesario.

• Organizar la medicación detalladamente y por escrito donde se refleje la dosis, frecuencia de consumo y fecha de indicación

• Inspeccionar regularmente la medicación

• Interrogar sobre el consumo de alcohol

• Informar al cuidador sobre efectos adversos y síntomas de intoxicación.

¡Gracias!