FARMACOS INOTROPICOS
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Fármacos Inotrópicos - 2014
FARMACOS INOTROPICOS
Catherin Eliana Vega CubidesMaría Victoria Padilla Espinosa
Glucosidos Digitalicos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Simpaticomiméticos
Farmacos que incrementan la sensibilidad del calcio
CLASIFICACIÓN
Fármacos Inotrópicos - 2014
Fármacos Inotrópicos - 2014
Fármacos Inotrópicos - 2014
Fármacos Inotrópicos - 2014
Glucosidos Digitalicos
Fármacos Inotrópicos - 2014
Inhibe la enzima ATPasa Na/K dependiente de la bomba de sodio
Aumento de Na y Ca a nivel intracelular
Aumenta Ca en RS, luego en citoplasma
Aumenta la contractilidad global del musculo cardiaco
EFECTO INOTROPICO POSITIVO
Fármacos Inotrópicos - 2014
Actúa sobre el sistema nervioso autónomo
Aumenta estimulación parasimpática e inhibe simpática a nivel del corazón
Sobre el propio sistema de conducción disminuye el automatismo
Aumenta los periodos refractarios, disminuyendo porlo tanto la frecuencia sinusal
EFECTO CRONOTROPICO NEGATIVO
Fármacos Inotrópicos - 2014
Farmacocinetica Farmacodinamia Interacciones medicamentosas
Efectos adversos
Se elimina preferentemente
por víarenal, el 75-80% de forma inalterada.
La semivida de eliminación
es de alrededor de 36 horas
La digoxina inhibe la enzima ATPasa-
Na+ / K+-dependiente
(bomba de sodio), lo cual da lugar a un
aumentode la contractilidad
miocárdica.
•Disminuye 25%:Colestiramina, Caolín-pectina,
Neomicina, Sulfasalazina,
Antiácidos,Salvado
•Aumenta 70-100%:
Propafenona, Quinidina,
Verapamilo, Amiodarona
La intoxicación se caracteriza por
náuseas, vómitos,anorexia y/o
diarrea. Puede presentarse
cualquier tipode arritmia,
especialmente extrasístoles
ventriculares,ritmos activos de la unión AV y bloqueo
AV.
Digoxina
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Indicaciones Presentación Dosis Vías de administración
-Insuficiencia cardíaca crónica,
mayor eficacia cuando la etiología es una disfunción
sistólica -Fibrilación
auricular-También se utiliza en la insuficiencia
ventricularizquierda aguda
(edema agudo de pulmón).
TABLETALanoxin, Vidaxil
0,25 mg
AMPOLLA0,5mg/2ml
PEDIATRIA:VO: 10 a15mcg/kgIV: 8 a10mcg/Kg
ADULTO E INSUFICIENCIA
RENAL:0,25-0,125mg/
24hrs
VIA ORAL
VIA INTRAVENOSA
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MetildigoxinaFarmacocinetica Farmacodinamia Interacciones
medicamentosasEfectos adversos
Absorción rápida desde el tracto gastrointestinal, biodisponibilidad de casi un 100% y su eliminación es por vía renal
-Los glucósidos digitálicos aumentan el calcio libre en las células del miocardio, aumentando así la contractilidad
-Disminución de la frecuencia ventricular
•Aumento:Verapamilo, Diltiazem CaptoprilQuinidina, amiodaronaProcainamidaPropafenona.
•Disminución:AntiácidosPectinasFenitoina
Trombocitopenia Anorexia Cefalea Nauseas Vomito Bradicardia Arritmias
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Indicaciones Presentación Dosis Vías de administración
-Insuficiencia cardiaca congestiva -Alteraciones del ritmo cardiaco: fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventicular.
COMPRIMIDOS
Lanirapid 0,1 mg
ADULTO: 0,2 y 0,3 mg de β-metildigoxina al día
INSUFICENCIA RENAL:Aclaramiento de la creatinina>70ml/min- Dosis.>30ml/min- 1/3<30ml/min- 1/4
Vía Oral
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Inhibidores de la fosfodiesterasa
Fármacos Inotrópicos - 2014
Inhiben de forma selectiva la fosfodiesterasa de tipo III cardiaca
Ejercen efectos inotrópico, lusitrópico y vasodilatador
periférico
Estos fármacos aumentan la incidencia de arritmias ventriculares y la mortalidad
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Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones medicamentosas
Efectos adversos
Eliminación renal. Vida media: 10 h y
3 h
Potente inhibidorde la enzima
fosfodiesterasa III.
Antihipertensivos: sinergia
hipotensora con milrinona.
Incompatible con furosemida por formación de un
precipitado.
Arritmias ventriculares y supraventriculares
Hipotensión Angina Trombocitopenia Cefalea Hipopotasemia
Milrinona
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Indicaciones Presentación Dosis Vías de administración
Tratamiento a corto plazo del bajo
gasto cardiaco tras cirugía cardiaca o en shock séptico.
Ampolla: 10mg/10ml
Bolo 25 μg/kg/min seguido de
una infusión continua de 0,375-
0,75μg/kg/min hasta un
máximo de 48 horas
Vía Intravenosa
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Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones medicamentosas
Efectos adversos
Se une en 95 % a las proteínas
plasmáticas. Se metaboliza en el
hígado y se excreta por la orina 70 %
Inhibe la fosfodiesterasa
AMP cíclico, lo cual provoca aumento del AMPc celular
que induce inotropismo
positivo
Evitar el uso con anagrelide
Taquicardiaventricular o arritmias supraventriculares. Hipotensión Cefalea Insomnio Náuseas Vómitos Diarrea
Enoximona
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Indicaciones Presentación Dosis Vías de administración
Insuficiencia cardíaca severa con
gasto cardíaco reducido y aumento
de la presión de llenado.
Ampolla:10mg/20ml
Bolo de 0,25-0,75 mg/kg seguido de
una infusión continua de 1,25-
7,5 μg/kg/min.
Vía intravenosa
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Simpaticomiméticos
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Mecanismo de AcciónActúan por mecanismos
precursores de la síntesis de catecolaminas,
bloqueando el transportador de la
norepinefrina, siendo agonista de receptores
adrenérgicos, por la inhibición del metabolismo
tanto de la epinefrina como de la norepinefrina
y/o por inhibición colinérgica.
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AdrenalinaFarmacocinética Farmacodinamia Interacciones
Medicamentosas Reacciones Adversas
Se absorbe por vía parenteral. Esmetabolizadarápidamente por laMAO.
Estimula receptores β1= β2 > αAumenta la frecuencia cardiaca, y la fuerzade contracción.La tensión arterial nose modifica oaumenta.
-Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos.-Efectos potenciados por: antidepresivos tricíclicos, IMAO
Cefalea Temblor Palidez Arritmias
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Paro cardiacoBroncoespasmoReacciones de hipersensibilidada fármacos yotros alérgenos.
Ampollas: 1 mg/ml ADULTOS: Dosis: 0,2-0,5 mg por vía s.c.En paro cardiaco: 1 mg por vía i.v.En infusión: 0.01-0.03 µg/kg/min.Máximo: 0,1-0,3µg/kg/min.RECIÉN NACIDOS - LACTANTES - NIÑOS: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg/dosis de solución 1:10000) cada 3-5 minutos, dosis máxima 1 mg.
Intravenosa
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Farmacocinética Farmacodinamia InteraccionesMedicamentosas
Reacciones Adversas
Estimula receptoresβ1 > α > β2Aumenta la frecuencia Cardiaca, la fuerza de contracción y la tensión arterial.
Esmetabolizada por laMAO*
Cefalea Temblor Palidez Arritmias
Noradrenalina
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Hipotensión extrema
1 amp 10 mg/10 mL (1 mL = 1 mg)
ADULTOS:En infusión: 0,01-0,03µg/kg/min.Máximo: 0,1-0,3 µg/kg/minPEDIATRÍA:0,05 microgramos/kg/min, ir aumentando 0,05 microgramos/kg/min cada 5 min, según respuesta. DM habitual: 0,1–0,3 microgramos/kg/min.
Intravenosa
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Farmacocinética Farmacodinamia InteraccionesMedicamentosas
Reacciones Adversas
Se metabolizapor la dopamina-β-hidroxilasa y laMAO.
A dosis bajas:estimula receptoresD1 y D2: vasodilatación arterial, aumento dela diuresis y de laexcreción renalde sodio.
TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina.
Náuseas Vómitos Dolor
anginoso Arritmias
Dopamina
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Amp. 200 mg / 10 mlIny. 400 mg en 250 ml de sol. glucosa 5%
ADULTOS:Shock: 2-5 æg/Kg/minuto mediante infusión.Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria crónica:0,5-1 æg/Kg/minuto IV inicialmentePEDIATRICA: IV de 0,3-25 æg/Kg/minutoI. RENAL: 0.5 - 3 µg/kg/min (renal)
Intravenosa
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Farmacocinética Farmacodinamia InteraccionesMedicamentosas
Reacciones Adversas
Se metabolizarápidamente enHígado.
A dosis bajas estimula receptoresβ1 > β2 > αA dosis altas provocavasodilatacióncoronaria y de lamusculaturaesquelética así comovasoconstricciónesplácnica y renal.
Tto con Halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares.Efecto aumentado por: moclobemida.Efectos contrarrestados por: antagonistas ß-adrenérgicos.
Taquicardia y Arritmias.
Dobutamina
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas.
Amp. 250 mg / 5 mlIny. 250 mg en 250 ml sol. glucosaIny. 500 mg en 250 ml sol. glucosa 5%
ADULTOS2 - 15 µg/kg/minNIÑOS2,3 A 20 mg/kg/min.
Intravenosa
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Farmacocinética Farmacodinamia InteraccionesMedicamentosas
Reacciones Adversas
Metabolización hepática. La duración de la acción es breve.
Estimula receptoresβ1 > β2. Aumenta la frecuencia Cardiaca, la fuerza de contracción y la conducción. Aumenta la tensión sistólica.
Furosemida, bicarbonato de sodio y aminofilina.
Arritmias cardíacas ,taquicardia ,disminución del retorno venoso ,vasodilatación sistémica. Puede causar hipoxemia por aumento de shunt intrapulmonar. Hipoglucemia.
Isoprotenerol
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Pacientes con shock cardiovascular.
Amp. 1 mg/5ml ADULTOS0,05 a 0,5 mcg/kg/'; máxima: 2mcg/kg/'
Intravenosa
Fármacos Inotrópicos - 2014
Fármacos que incrementan la
sensibilidad del calcio
Fármacos Inotrópicos - 2014
Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles, mediante la unión a troponina C cardiaca, por mecanismo calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la relajación ventricular y abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular, provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de resistencia sistémicos y coronarios, así como los vasos venosos sistémicos de capacitancia.
Mecanismo de acción
Fármacos Inotrópicos - 2014
Farmacocinética Farmacodinamia InteraccionesMedicamentosas
Reacciones Adversas
Es lineal en el rango de dosis terapéutico de 0.05-2.0 microgramos por kilogramo por minuto
Mejora la sensibilidad de las proteínas contráctiles al calcio mediante su unión a la troponina C cardiaca, la cual depende del calcio. Aumenta la fuerza de contracción sin deteriorar la relajación ventricular.
levosimendán debe ser usado con precaución cuando se utilize con otras drogas vasoactivas intravenosas debido a un potencial riesgo de aumento de la hipotensión.
Hipocaliemia; insomnio; cefalea, mareo; taquicardia ventricular; fibrilación auricular, taquicardia, extrasístoles ventricular, insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica, disminución de Hb.
Levosimendán
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Indicaciones Formas farmacéuticasPresentación
Dosis Vías de Administración
Tto. a corto plazo de descompensación aguda severa de insuf. cardiaca crónica grave en situaciones donde el tto. convencional no es suficiente o en casos donde se considere apropiado un soporte inotrópico
Vial de 12.5 mg en 5 ml de solución
Dosis de carga de 12 a 24 mcg/kg infundidos durante 10 minutos. Continua de 0.1 mcg/kg/min.
Intravenosa
Fármacos Inotrópicos - 2014
GRACIAS