Fenómeno de Raynaud y necrosis digital
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PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Ma. Florencia Corbacho Re Antonela Ferrari
HEEP - 2013
59 años
GUARDIA:Cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por episodios de Sme de Raynaud en manos, que evoluciona a necrosis digital en dedos.
ANAMNESIS POR APARATO: NICTURIA, CEFALEA FRONTAL DE TIPO OPRESIVA
ANTECEDENTES PERSONALES:HTA (DX HACE 20 AÑOS) MEDICADA CON ENALAPRIL 10 MG/DÍATABAQUISTA DE 80 PAQ/AÑOEX ETILISTA DE JERARQUÍA 3 LT/DÍA
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALESTA 140/70
T 35.2FC 60FR 20
G 15/15SAT O2 96% (0.21)
CABEZA Y CUELLOEscleras subictéricas
APARATO RESPIRATORIOBuena entrada de aire bilateral. Se auscultan rales crepitantes bibasales.
ABDOMEN:Blando depresible, indoloro, matidez percutoria 2 traveses de dedo por debajo del reborde costal.
MIEMBROS SUPERIORES:Mano izquierda: necrosis distal de 1° dedo y 2° dedo. En 3° dedo lesiones necrosantes puntiformes. En 4° dedo necrosis en cara lateral.Mano derecha: Necrosis en 2° dedo.
Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 15.4 13.9Hemoglobina 44 40.7GB 8400 6400Formula 73/19 71/16Plaquetas 258000 202000VES/PCR 36/0.3 -Glucemia 117 113Urea 49 26Creatinemia 0.5 0.5Na 133 136K 4.3 3.4Kptt/tp/tasa 33/12.7/88% -Ca/Mg/P - -Bilirrubina T y F 0.6 -TGO/TGP/FAL 49/52/164 -GGT 46/304 -
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol total 88
Triglicéridos 104
Hdl 23
ldl 44
VDRL NO REACTIVA
SEROLOGÍAS HIV, VIRUS C Y VIRUS B
NO REACTIVAS.
FR, C3 Y C4 NORMAL
Cortisol sérico 8 hs 22,61 ug/dl
Adrenocorticotrofina 10.4 pg/ml
FAN POSITIVO
ORINA COMPLETADensidad 1015PH: 5Pigmentos 1+HB: 1+Esterasa leucocitaria 3+Abundantes células, leucocitos. Regular cantidad de gérmenes
ECG: Ritmo regular, sinusal, fc 67, pr 0.12, qrs 0.08, Aqrs -20, P en doble lomo y extrasístoles
supraventriculares.
RADIOGRAFÍA DE TORAX: Impresiona infiltrado intersticial en ambas bases. Indice cardiotorácico
al límite. FSCF libres.
TAC DE TORAX (26/07/13): Enfisema centrolobulillar apical bilateral. Atrapamiento
aéreo a nivel basal derecho. Ateromatosis cálcica de aorta torácica y abdominal.
ESPIROMETRÍA (26/04/13): Patología obstructiva de vía respiratorias mínimo. Neumopatía restrictiva
ECO DOPPLER DE MIEMBRO SUPERIOR VENOSO Y ARTERIAL SIN ALTERACIONES
ECOCARDIOGRAMA: Cardiopatía hipertensiva leve. FEY 70%
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Sin particularidades, no se visualiza páncreas.
TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE:Hepatomegalia, a expensas del lóbulo izquierdo. Impresiona leve distensión de asas delgadas con presencia de burbujas aéreas aisladas entre las válvulas conniventes a correlacionar con clínica.Presencia de pequeñas formaciones nodulares que realzan tras la administración del contraste a nivel de la gotera parietocólica derecha, subhepáticas. Dichas formaciones miden entre 5 y 10 mm aprox. Se asocia alteración densitométrica de la grasa circundante. Sin líquido libre abdomino pelviano
RX DE ANTEBRAZOS Y MUSLOS BILATERAL: S/P
DOPPLER DE MIEMBOS INFERIORES: Moderada ateromatosis cálcica en arteria femoral izquierda sin compromiso hemodinámico significativo. Pulsos distales
presentes, siendo el peroneo izquierdo, der y pedio izquierdo de baja amplitud
TRATAMIENTO
Nifedipina 20 mg/12 hs VOAAS 250 MG/díaHeparina 5000 U SC C/12 HSRanitidina 150 mg/12hs VODieta hiposódicaEnalapril 10 mg/díaCuraciones con alcoholTramadol 50 mg/8 hs
EVOLUCION
Curso 6 días de internaciónPresentó buen control del dolorNo agregó lesiones nuevas
PENDIENTES: PANEL ENA
CAPILOROSCOPIACRIOGLOBULINEMIAS