• Egipcios, 300 años antes de Cristo, con una fractura de fémur manejada con delgados palos sostenidos por vendajes de lino.

• 936 después de Cristo, Albucasis férulas harina, huevo y sustancias vegetales

• Eaton en 1798 utilización del “yeso de parís” el cual era vertido alrededor de la extremidad afectada dejándolo endurecer, previa reducción de la fractura.

• En 1852 Antonius Mathijsen inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso

INMOVILIZACION

• Definición.• La inmovilización es la prevención del

desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un yeso.

• Las técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir, limitar o imposibilitar de manera absoluta la movilización de determinadas regiones anatómicas, extremidades o articulaciones

Las inmovilizaciones pueden ser por varios métodos

• Inmovilización externa conservadora con diversos dispositivos (cabestrillos, vendas, férulas, etc.)

• Fijadores externos.• Fijación interna.

Los tipos de técnicas de inmovilización externa son los siguientes

1.- Cabestrillos.2. Vendajes blandos:• De contención (fijación).• Compresión.• Funcional:— Elástico cohesivo.— Esparadrapo.— Kinesio tape

3. Vendajes duros:• Férulas.— Enyesadas.— De fibra de vidrio.— Metálicas.• Vendajes cerrados.— Yesos.— Fibra de vidrio.4. Ortesis.• Estabilizadoras.• Funcionales.• De corrección posquirúrgica.• De protección

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACION

• se puede dividir en tres períodos, el tratamiento de la emergencia, el tratamiento definitivo y la rehabilitación.

TIPOS DE INMOVILIZACIONES

• VENDAJES• CABESTRILLO• FERULA• ENYESADO CIRCULAR• TRACCIONES

Cabestrillos• Vendaje triangular simple o cabestrillo para la extremidad• superior. Se utiliza para sostener el peso del antebrazo y de la• mano, aliviando el peso que soporta el brazo. Indicado para• fracturas o traumatismos del hombro, húmero o el codo.• Cabestrillo puño-cuello. Útil para sostener el antebrazo o• el brazo. Sólo se sujeta en la muñeca aligerando el peso del• antebrazo, permitiendo que la gravedad ejerza una corrección• longitudinal de las fracturas diafisarias de húmero.• Cabestrillo alto. Sostiene toda la extremidad superior y• mantiene la mano y la muñeca elevadas para reducir la hinchazón.• Se utiliza en fracturas de mano, muñeca y antebrazo• tratadas con yeso o férula.• Cabestrillo y vendaje envolvente. Sostiene la extremidad• superior igual que el vendaje triangular, pero a continuación se• envuelve el brazo al cuerpo, por lo que sólo puede llevarse bajo• la ropa. Se utiliza principalmente para evitar el movimiento del• brazo, en especial en los primeros días (1 a 10 días) tras una• fractura del cuello o la cabeza del húmero o después de cirugía• del hombro.

vendajes

• Producir compresión en la zona lesionada• Limitar el movimiento de alguna articulación

o de un miembro lesionado. • Para fijar el material de curación sobre la

lesión y además evitar la entrada de microorganismos.

• Mantener las férulas fijas. • Favorecer el retorno venoso.

INDICACIONES

• Fijar apósitos o medicamentos tópicos.• Limitar el movimiento de la parte afectada.• Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.• Comprimir adecuadamente una parte del

cuerpo.• Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.• Fijar en su sitio los aparatos de tracción.• Favorecer el retorno de la circulación venosa.• Moldear zonas del cuerpo (muñones de

amputación

clasificaciónVendaje de contención: para contener el material de una cura o un apósito.

Vendaje compresivo: para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I.

Vendaje funcional: es una técnica específica de vendaje que permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma, con lo que evita los efectos secundarios de las inmovilizaciones totales (atrofia muscular, rigidez articular, síndromes compartimentales, trombosis, etc.). Puede utilizarse como tratamiento de lesiones o como preventivo en lesiones recidivantes, si bien no se debe realizar de forma sistemática y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone aún más a la posible lesión.

(www.AMF-semFYC.com) pagina de vendajes funcionales

Tipo Indicación Venda

Contención Erosión, heridas hemorragia leve

Elástica o cohesiva adhesiva (en espiga o circular)

Compresivo Fijación de apósitos tras cirugía menor Heridas sangrantesProcesos inflamatorios otraumáticos intraarticulares

Adhesivas, cohesivas elásticas

Funcional Lesiones capsulares, esguinces, tendinitis

Extensibles, adhesivas

Principios generales

• El cabo inicial se fijara con 2 o 3 vueltas y luego empezara el vendaje.

• La dirección seguida de la venda debe ser de izquierda a derecha .

• El vendaje se iniciara desde la parte mas distal hacia la proximal para evitar estancamientos de sangre.

• Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente adaptados a la región.

• Preguntarle al paciente si el vendaje no le comprime mucho.

• No cubrir dedos de extremidades

Tipos de Vendajes

Circular Espiral En ocho

Vendaje en espiral con

inverso

Vendaje Velpeau

(hombro)

Vendaje de muñeca

Vendaje de mano

Vendaje cabestrillo

Vendaje circular.

• Se utiliza para sostener algún apósito en una región cilíndrica como la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar un sangrado

Vendaje en espiral

• Este tipo de vendaje se realiza con una venda elástica o semi elástica por que se adapta a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar apósitos, gasas, férulas en brazos, manos, muslos y piernas

Vendaje en espiral con inverso

• Se realiza cuando la venda no es elástica y se emplea para sujetar apósitos o para hacer presión, Similar al procedimiento anterior pero la venda se dobla con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa.

Vendaje en ocho

• Este tipo de vendaje se utiliza en las articulaciones (rodilla, codo, tobillo, etc.) y es útil para sostener apósitos e inmovilizar

Vendaje Velpau

Utilizado para la inmovilización de la extremidad.

Inmovilizador completo de toda la cintura escapular

Complicaciones

• Sensación de hormigueo en la zona vendada.

• Perdida de la sensibilidad.• Cianosis.• Imposibilidad de mover los dedos.• Descenso de la temperatura de la zona.

Vendajes duros

• www.AMF-semFYC.com es un video para colocación de ferulas.

Tipo Indicación

Férulas enyesadas Esguinces (grados I-II) moderados-gravesTendinitisRoturas tendinosasTratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones

Férulas fibra de vidrio Esguinces (grados I-II) moderados-gravesTendinitisRoturas tendinosasTratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones

Férulas metálicas Fracturas no desplazadas de falanges de la manoEsguinces de los dedosArtritis traumática de los dedos de la manoTras la reducción de luxaciones de los dedosTras sutura de heridas o poscirugía

Yesos Vendaje de yeso almohadillado, no almohadillado y férulas enyesadas.

Tratamiento conservador de fracturasRoturas tendinosasEsguinces gravesTras cirugía

Vendajes cerradosde fibra de vidrio

Inmovilizaciones establesfracturas, roturas tendinosas, esguinces graves

(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial.(d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha.(f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.

a

b

c

d e

f g

principio de colocación de ferulas

• Una lesión que se requiera inmovilizar se debe de realizar de manera que quede una articulación por debajo y una por encima

• Cubrir dos terceras partes de la circunferencia de la extremidad que se está inmovilizando.

• Mantener la reducción de las fracturas moldeando con el principio de los “tres puntos”.

Objetivos

• ANALGESIA• MANTENER LAS REDUCCIONES OSEAS PARA

CONSOLIDACION• REDUCCION OSEA PARA TRANSPORTE• DISMINUIR DAÑO TISULAR• PERMITIR LA REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS• DISMINUIR COMPLICACIONES DE LAS LESIONES• Prevenir o tratar contracturas

Miembro Torácico• Braquio-palmar- va desde el tercio proximal del brazo hasta el

pliegue distal de la mano permitiendo la flexión de la articulación metacarpofalángica

• Ántebraquio-palmar – va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue distal de la palma de la mano.

• Antebraquio-digital- incluye hasta la falange distal• Escafoidéa- utilizada en lesiones de este hueso y va desde el

antebrazo hasta la base de la uña del primer dedo por el borde radial.

• Braquio-palmar radial- va igual que la primera con la diferencia de que a nivel del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio.

• Pinza de azúcar- para la inmovilización de fracturas de húmero

• Férula Palmar ó Volar: Discurre por la cara anterior del brazo.

• Va desde la articulación metacarpo falángica, que ‐debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo.

• La muñeca debe mantenerse en flexión dorsal (30º). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, de 10cm de ancho.

• Férula Dorsal ó Posterior: Al igual que la anterior va desde la articulación metacarpo‐falángica hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo, con la diferencia de que ésta, se coloca en la cara posterior. La articulación de la muñeca debe quedar en flexión dorsal (30º). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, con un ancho de 10cm.

• Férula Dorsal incluyendo primer dedo: Se realiza igual que una férula posterior a la que añadimos una prolongación para el primer dedo.

• La articulación de la muñeca debe permanecer en flexión dorsal (30º) y el primer dedo en oposición con las articulaciones interfalángicas en ligera flexión. Precisa de 12 a 14 capas de 10 cm ancho para la férula dorsal y otras 12 a 14 capas de venda de 5cm para la férula que cubre el primer dedo, que debe quedar cruzada e intercalada con la férula dorsal.

• Férula Palmar ó Volar: Discurre por la cara anterior del brazo.

• Va desde la articulación metacarpo falángica, ‐que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo.

• La muñeca debe mantenerse en flexión dorsal (30º). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, de 10cm de ancho.

(a)Yeso ante braquial.

(b) Yeso braquio palmar.

(c) Yeso toraco braquial.

(d) Bota corta de yeso.

(e) Bota larga de yeso con taco de marcha.

(f) Bota larga de yeso.

(g) Rodillera de yeso

Miembro Pélvico

• Muslo-pédica – del tercio proximal del muslo, hasta la articulación metatarso falángica. Útil en fracturas de tibia y lesiones alrededor de la rodilla.

• Muslo-maleolar (tipo calza)- Útil en lesiones ligamentarias de la rodilla.

• Corta o suropodalica- la pierna hasta la articulación metatarsofalángica. Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo.

• Thomas – es una férula para fracturas de fémur la cual consta de un aro proximal el cual se apoya en el isquion con 2 varillas laterales y un aro distal. La extremidad se fija a estas 2 varillas laterales por medio de vendajes.

Complicaciones

• Hemorragia• Lesión vascular• Lesión neurológica• Síndrome compartimental• Trombosis venosa profunda• Embolismo pulmonar• Úlceras por presión

Ortesis

• Las ortesis son dispositivos mecánicos rígidos o semirígidos,

• cuya función es estabilizar o ejercer fuerza sobre un determinado segmento corporal.

• No hay que confundirlo con las prótesis (externas) que son dispositivos que reemplazan parcial o totalmente un miembro ausente del cuerpo.

• El objetivo de las ortesis es mejorar una función aplicando una serie de fuerzas que alteran el movimiento para prevenir, corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.

clasificación

Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen elmiembro sobre el que se usan en una determinada posición.Incluyen: collarín cervical, ortesis estabilizadoras de clavícula,plantillas de descarga, etc.).

Ortesis funcionales. Estabilizan a la vez que permiten lamovilización relativa. Incluye: rodilleras funcionales, ortesisdinámicas de reparación de tendones de la mano, etc.

Ortesis correctoras. Están indicadas en la corrección de unadeformidad, por ejemplo corsés, plantillas, etc.

Señales de alarma

• Dolor creciente.• Dolor que no cesa con la medicación prescrita.• Tumefacción que no cede al elevar la escayola.• Entumecimiento, hormigueos o escozor.• Cambios en la sensibilidad.• Disminución o pérdida de la movilidad de los dedos delmiembro afectado.• Descenso del relleno capilar.• Frialdad.• Cambios en el color de la piel próxima al yeso.

• Olor desagradable procedente de la zona enyesada.

• Una zona caliente o una mancha reciente en el yeso.

• Si se clava o penetra un objeto en el yeso.• Si el yeso se ha debilitado, agrietado, aflojado

o está demasiado apretado.

Señales de alarma

• Pain (dolor)• Parálisis• Parestesias• Palidez• Perishing cold (frialdad)

TRACCIONES

• La tracción como método de inmovilización fue descrita inicialmente por Galeno al principio de la era cristiana. Inicialmente se utilizaba para corregir cabalgamientos de los fragmentos fracturados mientras se colocaba algún otro tipo de inmovilización.

• Según el punto de sujecion, 2 Tipos: Cutánea y esquelética

• Las tracciones son otro tipo de inmovilización la cual mantiene la posición por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a través de un pin o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea.

INDICACIONES

• Fracturas de fémur• Fracturas de cadera• Fracturas conminutas de articulaciones no

susceptibles de manejo quirúrgico• Fracturas con edema marcado que no permite

otros métodos de tratamiento• Fracturas de columna cervical• Fracturas inestables de pelvis• Luxaciones de cadera

SITIOS DE COLOCACION.• Transtibial• Supracondílea• Supramaleolar• Transcalcánea• Transolecraneana• Cervical

• Tratamiento definitivo de una fractura o luxación

• Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo

• Realizar la reducción de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones sacroilíacas), luxaciones de cadera, fracturas de fémur, entre otras.

tracción balanceada de Dunlop

Tracción de Bryant

COMPLICACIONESDE LA INMOVILIZACIÓN

• Hemorragia: en casos de fracturas abiertas se presenta sangrado externo que puede comprometer el estado hemodinámico del paciente, factor que se debe tener muy en cuenta al planear el traslado de un paciente con este tipo de fracturas.

• Lesión vascular: debido a la localización anatómica, en las lesiones óseas, se pueden presentar lesiones vasculares asociadas. Es prominente el caso de las lesiones de rodilla que pueden asociarse a compromiso de la arteria poplítea, con el riesgo alto de isquemia en la extremidad afectada

• Lesión neurológica: puede ser parcial o completa; el sistema nervioso periférico, puede recuperar parcial o totalmente sus déficits en virtud a las propiedades intrínsecas de las células de Schwann.

• Síndrome compartimental: en las extremidades se hallan diversos espacios limitados por las fascias inextensibles de los músculos. Dentro de estos compartimientos se encuentran estructuras musculares, vasculares y nerviosas. Cuando se presenta una agresión como isquemia, sangrado, reperfusión o trauma que aumente la presión intersticial dentro de este espacio inexpandible, resultan comprometidas las estructuras en su interior. Esto se denomina síndrome compartimental, el cual se manifiesta inicialmente por dolor en reposo que es exacerbado con la movilización pasiva; si no es tratado oportunamente, aparecen signos de daño del tejido nervioso (disestesias y parestesias), tejido muy sensible a los cambios en la presión; finalmente se establece el compromiso vascular con isquemia, hipoxia y anoxia que genera daño irreversible en los tejidos musculares

• Úlceras por presión: la aplicación inadecuada de una férula o yeso puede generar zonas de presión que ulceren el tejido subyacente y generen esta complicación.