Dr. Eddy Gmez A.UNIVERSDAD DE CARABOBOHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYUNIDAD DE REUMATOLOGAFIBROMIALGIA

DEFINICINEs un sndrome de dolor crnico con evolucin mayor de 3 meses, difuso, no inflamatorio, de causa desconocida, con puntos sensibles a la exploracin.

Dolor difuso se refiere a la sensibilidad en los cuatro cuadrantes del cuerpo y la regin axial.Cuando se afecta un solo cuadrante se habla de trastorno miofascial regional.Concomitantes: trastornos del sueo, rigidez y fatiga.

ETIOLOGAFactores familiares.Factores estresantes: trauma fsico, infecciones, trastornos autoinmunes y stress emocional.Trastorno alfa-delta del sueo.Sistema de endorfinas-encefalinas.Alteracin central del procesamiento del dolorNeurotransmisores (Ej. Sustancia P).Tlamo y ncleo caudado.Funciones neuroendocrinas.Psiquitricos.

EPIDEMIOLOGA2 - 4 % de la poblacin.1,5 veces en pacientes femeninos.Coexiste con artritis reumatoide (25 %), LES, espondiloartropatas, osteoartrosis y Hepatitis C.

CLNICADolor difuso con variacin en la localizacin e intensidad.Sensacin subjetiva de debilidad.Rigidez y fatiga matinal.Disestesias o parestesias no dermatmicas.Falta de memoria y concentracin.Depresin. Cefalea.Colon irritable.

DIAGNSTICOSensacin de dolor difuso.Dolor a la palpacin en puntos especficos.Pruebas de reactantes de fase aguda e inmunolgicas normales.

PUNTOS DE HIPERSENSIBILIDADOccipucioPorcin inferior del cuelloTrapecioSupraespinoso2da costillaGlteosEpicndilo externoTrocnter mayorRodillas

CRITERIOS DE CLASIFICACINDolor crnico difuso.Puntos sensibles a la palpacin.Pruebas de laboratorio normales.

TRATAMIENTOFarmacoterapiaCompuestos tricclicos: Amitriptilina 5 10 mg/d antes de acostarse y aumentar gradualmente semanal hasta 50 mg/d.Analgsicos: Paracetamol o Tramadol.AINEs poco tiles.

TRATAMIENTOEjercicio aerbicoGradual de bajo impacto.Empezar con 5 10 de ejercicio (en el agua, bicicleta y cinta sin fin) 3 -4 veces a la semana. Luego aumentar 1 2 /sem.

TRATAMIENTO3. Terapia cognitiva conductual:Uso de tcnicas de aprendizaje (Ej. Biofeedback).Identificacin y correccin de trastornos de adaptacin.4.Fisioterapia: calor local.