5/20/2018 Ficha Kinesica Respiratoria Infantil

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FICHA KINESICA RESPIRATORIA INFANTIL

Antecedentes personales:

Nombre:______________________________________________ R.U.T:_____________________

Fecha de nacimiento: ___/___/______ Edad: _____ Sexo:_______________________________

Domicilio: ________________________________________________________________________

Fecha de ingreso:____/____/_____ Diagnostico ingreso:__________________________________

Nombre Kinesiologo:_______________________________________________________________

Anamnesis actual:

Fecha de inicio:____/____/______

Historia de la

enfermedad:______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Intervencion de salud: ______________________________________________________________

Impresin actual del nio:___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Anamnesis remota:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Antecedentes perinatales:

Tipo de parto:____________________________ Semanas de gestacin_____________________

Peso al nacer:____________ Talla al nacer: _____________ APGAR: ________________________

Tiempo de lactancia:_____________________

5/20/2018 Ficha Kinesica Respiratoria Infantil

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Antecedentes Morbidos:

Enfermedades:___________________________________________________________________

Tratamientos recibidos:____________________________________________________________

Hospitalizaciones:_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Vacunas:_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Inhaladores:______________________________________________________________________

Medicamentos:___________________________________________________________________

Antecedentes familiares:

Nmero de personas en casa:_______________________________________________________

Mascotas: __________________________ Tabaquismo:_________________________________

Tipo de calefaccin:_______________________________________________________________

Tipo de vivienda:_________________________________________________________________

Antecedentes ambientales:

-Factores contaminantes estacionales-, polvo en suspensin ____

-Industrias ___

-Locomocion colectiva ____

-Plen ___

-Sitios sin asfalto ni cemento___

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Riesgo de morir por Neumona: ________________

Factor de Riesgo Puntaje

Malformaciones congnitas 11

Tabaquismo materno 6

Hospitalizacin anterior 6

Desnutricin 5

Escolaridad insuficiente 4

Peso de nacimiento 10 puntos