Ficha medica para educación física
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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN BÁSICA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA
FICHA MEDICA PARA EDUCACIÓN FÍSICA
NOMBRE DEL ALUMNO(A): EDAD:
GRADO Y GRUPO: PLANTEL ESCOLAR:
TIPO DE SANGRE: ESTATURA: PESO: ALERGIAS: SI( ) NO ( ) CUALES:
PRESENTA ALGUNA ALTERACIÓN DE TIPO ÓSEO (PIE PLANO, VAGO, EQUINO, PROBLEMAS DE LA COLUMNA, ETC...) ? SI ( ) NO ( ) ¿Cuáles?
CUENTA CON SERVICIO MEDICO: SI( ) NO ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO ( )
¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA QUE LE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?:
¿EN CASO DE EMERGENCIA A QUIÉN LLAMAR?
_______________________AUTORIZO A MI HIJO(A):__________________________________ QUE REALICE ACTIVIDADES FÍSICAS EN LA ESCUELA, ASÍ MISMO DOY FE DE LO DESCRITO EN ESTA FICHA MEDICA.
_____________________________ PADRE, MADRE O TUTOR