CÓDIGO:

Fecha del Concurso: sábado 20 de junio de 2015Patio Central de la Institución Educativa

NOMBRE DE LA DANZA:

GRADO: Nivel

1. DATOS PERSONALES DEL DOCENTE (DELEGADO)

Apellidos y Nombres:

Teléfono Fijo: Celular: E-mail:

1. DATOS PERSONALES DEL DOCENTE (DANZA)

Apellidos y Nombres: DNI Nº:

Dirección: Distrito:

Provincia: Región:

Teléfono Fijo: Celular: E-mail:

3. DATOS PERSONALES DE LOS PARTICIPANTES:

Apellidos y Nombres (Mujeres) Apellidos y Nombres (Varones)

4. DATOS PERSONALES DE LOS PADRES DE FAMILIA (APOYO EN LIMPIEZA EN AULA Y PATIO)Apellidos y Nombres Madre/Padre del estudiante: DNI

(*)La ficha de inscripción será llenada en letra imprenta y legible.

INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 0098 PERU - JAPON

CONCURSO DE DANZA

FICHA DE INSCRIPCIONFavor enviar vía correo electrónico a ie0098perujapon@gmail.com; imprimir y presentarla el día de la inscripción.

Inicial Primaria Secundaria

Firma del docente delegado Firma del docente - danza