Nerea Gómez Candelas

Beatriz Gutiérrez Lozano

Adrián Ferrándiz Sánchez Grupo 9HLaura Murcia Illán

Ana García López

27024 - Gestión y administración de servicios de enfermería

Curso 2013/2014. Prof. Loreto Macia Soler 1

2

Introducción: justificación de la vía [3-6]

Matriz Temporal: desarrollo [7-32]

Indicadores [33-34]

Bibliografía [35-38]

Critical Pathways. A review 1

“Planes de manejo que muestran metas para lospacientes y proporcionan la secuencia y elcalendario de las acciones necesarias”

“Declaraciones de consenso”

“método para reducir la variación en la atención,disminuir la utilización de recursos, y mejorar lacalidad del cuidado de la salud”

Factores de los pacientes individuales puedencontribuir a la variación

3

Clinical pathway management of total knee

arthroplasty: A retrospective comparative

study.2

“Objetivo: evaluar la eficacia de una vía clínica

“Vía clínica para TKA resultó en una reducción

significativa en la duración de la estancia y

mejora la racionalización de los procesos deadmisión, descarga y traslado sin afectar

negativamente a los resultados del paciente”

4

Efficiency of inmediate postoperative

inpatient physical therapy following total

knee arthroplasty: an RCT3

“Una vía clínica en la que las actividades de los

médicos, enfermeras, fisioterapeutas y personal

tanto dentro como fuera del hospital se coordinan

para proporcionar el mejor cuidado general”

“Las vías clínicas han tenido éxito en la reducción

de costes y la duración de la estancia en los

hospitales de agudos, sin comprometer los

resultados del paciente”5

Diseño implantación y resultados de la vía

clínica para la cirugía de la hernia de disco

lumbar4

“Es una evidencia que la utilización de vías

clínicas mejora la calidad asistencial, la

satisfacción de los pacientes y el consumo de

recursos […] se debe seguir trabajando en su

desarrollo hasta conseguir los estándares

deseables de cobertura y cumplimiento.”

6

7

8

EVALUACIONES Y ASISTENCIAS

MÉ

DIC

AS

DÍA 1

DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4INGRESO

POST-

INMEDIATO

PLANTA

POST-

QUIRÚRGICO

-Evaluación del

paciente

-Determinar

TPV

-Solicitar Hto y

RX de control

-Recetar

andador

-Evaluación de

otros

profesionales

-Ev. Paciente

-Determ. TVP

-Valorar RX

control

-Info.

Paciente/familia

posible alta en 2

días

-Ev. Otros

profesionales

-Ev. Paciente

-Determ. TVP

-Valorar RX

control

-Info.

Paciente/familia

posible alta en 1

día

-Ev. Otros

profesionales

-Ev. Paciente

-Determ. TVP

-Realizar alta en

silla

-Recomendaciones

al alta

-Ev. Otros

profesionales

9

EN

FE

RM

ER

ÍA

DÍA 1

DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4

INGRESO

POST-

INMEDIATO

PLANTA

POST-

QUIRÚRGIC

O

-Protocolo de

acogida

-Realizar val.

Inicial y activar

PCE

-Verificar la Hº

clínica,

imágenes y

estudio

preoperatorio

-Acoger al

paciente

-Verificar la Hº

clínica e

imágenes

-Evaluar PCE

-Evaluar

PCE

-Evaluar

PCE

-Evaluar

PCE

-Evaluar PCE

-Emitir ICC.

Recomendaciones

-Verificar la

documentación

para el alta

10

11

El reemplazo de cadera o de rodilla es unprocedimiento quirúrgico importante que puedeser física y psicológicamente estresante para lospacientes.5

“Pocas pruebas que apoyen el uso deeducación prequirúrgica por encima de laatención estándar para mejorar los resultados[…] en lo relativo al dolor, al funcionamiento y ala duración de la estancia hospitalaria”5

“Efecto beneficioso sobre la ansiedadprequirúrgica”5

“La artroplastia de reemplazo de rodilla

constituye […] la patología más frecuente

susceptible de tratamiento de fisioterapia

tras la cirugía.”6

“Una educación previa individualizada

puede mejorar la recuperación en

pacientes con dificultades de movilidad.”6

12

13

CU

IDA

DO

SD

E

EN

FE

RM

ER

ÍA

DÍA 1

Ingreso Post-quirúrgico inmediato en planta Post-quirúrgico (24h)

– Toma de constantes

vitales (FC. Tª. y T.A.)

– Preparación para la

intervención

– Administrar ttos.

– Toma ctes. (FC. y T.A.)

– Comprobar débitos drenajes y

proceder a desclampar.

– Comprobar permeabilidades (vía

venosa, sonda vesical, catéter

analgésico…)

– Vigilar Tª y color del mismo.

– Valorar dolor.

– Valorar riesgo de caídas.

– Prevenir caídas.

– Administrar ttos.

– Toma ctes.

– Comprobar débitos drenajes.

– Comprobar permeabilidades.

– Vigilar zonas de presión.

– Vigilar Tª y color del miembro.

– Revisar vendaje

– Valorar dolor.

– Valorar riesgo de caídas.

– Prevenir caídas.

– Administrar ttos.

– Cursar solicitud Rx de control.

– Retirar sonda vesical.

14

DÍA 2 (48H) DÍA 3 DÍA 4

– Toma ctes.

– Retirar vendaje y drenaje y dejar apósito

para facilitar la movilidad.

– Comprobar ausencia de trastornos

neuromusculares.

– Promover el autocuidado para restablecer

las A.V.D.

– Mantener vía venosa con bioconector.

– Extraer analítica solicitada.

– Comprobar integridad piel.

– Valorar dolor.

– Valorar riesgo de caídas.

– Prevenir caídas.

– Administrar ttos.

– Toma ctes.

– Retirar catéter analgésico.

– Evaluar apósito y curar herida

quirúrgica.

– Valorar estreñimiento.

– Valorar dolor.

– Valorar riesgo de caídas.

– Prevenir caídas.

– Promover el autocuidado para

restablecer las A.V.D.

– Administrar ttos.

– Transfusión sanguínea si precisa.

– Toma ctes.

– Valorar estreñimiento.

– Valorar dolor.

– Valorar riesgo de caídas.

– Prevenir caídas.

– Promover el autocuidado

para restablecer las A.V.D.

– Administrar ttos.

– Retirar vía (bioconector)

- CAÍDAS EN HOSPITALES7

Dos tipos de intervenciones:

Intervenciones especificas (pulsera identificativa) No eficacia

Intervenciones múltiples Eficacia en entornos no hospitalarios, en entornos

hospitalarios no demostrada

› Evaluación ( valoración riesgo de caídas)

› Diagnostico del riesgo de caídas.

› Formación.

› Entorno

› Eliminación

› Medicamentos

› Movilidad

› Estado cognitivo

› Descanso en cama

› Silla de ruedas y sillas

› Intervenciones varias

Pacientes de riesgo:

Mayores de 65

Alteración del estado de cognitivo

Tener historial de caídas en hospitalizaciones previas

Medicamentos que actúan sobre el SNC

Factores físicos

Necesidades especificas de higiene

Otros15

-SONDAJE VESICAL8

En este artículo expone la intención de realizar el

ingreso y el alta, después de la intervención, el

mismo día. Por lo que dos horas después de la

intervención la sonda foley será retirada.

En nuestro caso, como el paciente va a estar

ingresado 4 días la sonda será retirada pasadas 24

horas de la intervención.

16

17

MEDICACIÓN

ME

DIC

AC

IÓN

Día 1

Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso

Post-quirúrgico

inmediato en

planta

Post-quirúrgico

(24h)

Tto

preoperatorio

según

prescripción

anestésica

Analgesia posoperatoria según protocolo analgésico (URPA)

Tto traumatológico: ATB (hasta 48h), HBPM y protección gástrica

Revisar ttos prescritos

Ingreso: comprobar actividades preanestésicas y registro.

Posoperatorio y desarrollo:

- Aplicar protocolo analgésica(http://www.aseedartd.org/documentos/LOCORREGIONAL.pdf).

- Comenzar con los tratamientos preventivos en el posquirúrgico.

18

Uso analgesia femoral posoperatoria: pocos EAs ynecesidad dosis de rescate y alta efectividad9.

No existe evidencia consistente que justifique el uso deprofilaxis antibiótica en TKA, no obstante no sedesaconseja10,11,12.

uso de HBPM en pacientes posquirúrgicos paradisminuir el riesgo de TVP y TEP15.

FUENTES EXTERNAS :

Uso adecuado al paciente, no utilizar de formamasiva. Posibles EAs a largo plazo13,14 .

19

20

ACTIVIDAD

“Estudios recientes han demostrado que el movimiento inmediato es

beneficioso para la recuperación de la amplitud de movimiento en una articulación inmovilizada17“.

AC

TIV

IDA

D

Día 1

Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso

Post-quirúrgico

inmediato en

planta

Post-quirúrgico

(24h)

-Habitual

hasta la

intervención

-Extensión total del

miembro afecto,

evitar rotación

externa y evitar

apoyos en hueco

poplíteo.

-Mantener alineación

corporal.

-Incorporar cama 45º.

-Extensión total del

miembro afecto,

evitar rotación

externa y evitar

apoyos en hueco

poplíteo.

-Iniciar ejercicios

isométricos del

cuádriceps e iniciar

ejercicios flexo-

extensión del

tobillo.

-Incorporar la cama

45 – 90º.

-Iniciar ejercicios isométricos

del cuádriceps y tobillo.

-Extensión total del miembro

afecto, evitar rotación externa y

evitar apoyos en hueco

poplíteo.

-Iniciar el ejercicio, flexión-

extensión activo,

controlando el dolor por el

catéter analgésico y ayudado

por el familiar.

-Ejercicio pasivo, sentado al

borde de la cama, ayudado

por el miembro sano, dando

prioridad a su autonomía.

-Sentar en

sillón s/p.

-Iniciar la

utilización del

andador y

deambulación

(s/p) ayudado

por el familiar.

-Sentar en

sillón s/p.

-Iniciar ó

continuar con

la utilización

del andador y

deambulación

ayudado por

el familiar.

21

El objetivo del tratamiento en post-cirugíaortopédica es fomentar el alta hospitalaria tan

pronto como sea posible3.

› Rehabilitación agresiva.

Usar movimiento pasivo continuo (MPC) asociado

a un protocolo de fisioterapia6,17:

22

23

Según los protocolos quirúrgicos no abdominales es suficiente una abstención de la

ingesta 6 horas previa intervención, pese a no afectar a la zona afectada esta

precaución se deriva del hecho de los probables EAs de la anestesia y evitar

problemas mayores.

DIE

TA

Día 1

Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso

Post-quirúrgico

inmediato en

planta

Post-

quirúrgico

(24h)

Absoluta,

mínimo

6h antes

IQ

Iniciar

tolerancia

según

prescripción

Habitual del paciente

24

FUENTES EXTERNAS:

› La atención nutricional deficiente es

factor causal de la incidencia de

morbilidad intrahospitalaria18.

25

En la bibliografía no había información de

este apartado.

26

INFORMACIÓN Y APOYO

INFORMACIÓN

Y

APOYO

DÍA 1

INGRESO

POST-QUIRÚRGICO

INMEDIATO EN

PLANTA

POST-QUIRÚRGICO

(24 H)

-Normas

hospitalarias.

-Flujograma del

paciente.

-Incentivar al familiar-

paciente el

mantenimiento de

alineación corporal y

ejercicios activos del

miembro y del tobillo.

Enseñar al familiar-

paciente la realización de

ejercicios isométricos (10

veces cada pierna durante

tres minutos cada hora).

27

DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4

-Avanzar en la

enseñanza de

ejercicios al

paciente y

familia.

-Avanzar e incentivar la enseñanza de

ejercicios al paciente y familia.

-Enseñar la utilización correcta del

andador, uso de calzado adecuado e

informar de la posibilidad de alta en

breve.

-Continuar incentivando la

utilización del andador al paciente y

familia.

-Entregar informe médico de alta,

ICC y/o recomendaciones y

encuestas de satisfacción.

Información paciente y familia para6:

› ↑ Colaboración.

› Guía personalizada AVD, precauciones.

FUENTES EXTERNAS:

› Educación al paciente sometido a procesos

quirúrgicos19:

Colaboración con el paciente:

Disminuye la ansiedad.

Fomenta la recuperación óptima de la

funcionalidad.

Se debe empezar antes de la intervención (↓ tiempo ↑

asimilación).28

CRITERIOS AL ALTA

CRITERIOS

AL

ALTA

DÍA 3 DÍA 4

Inicio deambulación s/p

-Signos vitales normales

-Estado neuromuscular

normal

-Dolor controlado

-Herida normal

-Deambulación iniciada

-Entorno con recursos

para el cuidado adecuado

-Recomendaciones

médicas al alta

30

Deambulación iniciada3, 17

Los pacientes que se han programado

para el alta a los cuatro días después de

la cirugía podrán irse a casa si:

Radio de flexión pasiva > los 65º.

Pacientes capaces de levantarse

desde una posición sentada, en este

caso necesitan al menos 105º de

flexión.

Pueden caminar de forma

independiente.

Capaces de subir escaleras , si es

necesario. Se necesita al menos 90º

de flexión para descender una

escalera. 31

Justificación

bibliográfica,

fuentes

externas23

ENCONTRADOS EN Medline NO ENCONTRADOS

Dolor controladoEstado neuromuscular

normal

Herida normal Signos vitales normales.

Deambulación iniciada

Entorno con recursos para

cuidado adecuado

Recomendaciones médicas al

alta

La totalidad de

recomendaciones

médicas al alta.32

34

36

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37

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38

39

40

Ejercicios temprano

post-operativos:

EJERCICIOS ISOMÉTRICOS

Actividad temprana:

› Caminar

› Subir/bajar escaleras

Actividades y

ejercicios avanzados:

› Ejercicios con

resistencia.

› Pedalear.

41