Movilidad 1ra. vez 2da. vez

solicitud de movilidad FOTOGRAFÍA RECIENTE A COLOR

TAMAÑO INFANTIL

datos personales

ESTUDIANTES LOCALES

1.1

Nombre completo

Fecha de nacimiento Edad

Estado civil

Estado

Teléfono �jo

Sexo

C.P.

Apellido paterno Apellido materno

(con clave lada)

(obligatorio)

día/mes/año

Nombre(s)

F M

Nacionalidad

Domicilio actual

Ciudad

País

Correo electrónico (el que más utilices)

Teléfono celular

Facebook

R.F.C. CURP No. Pasaporte vigente

datos ACADÉMICOS1.2

Facultad, Escuela o Coordinación en la que estás inscrito

Carrera que cursas

Semestre que cursas actualmente

Promedio general del semestre anterior

Clave de alumno

Total de semestres de los que consta tu carrera

Promedio general actual

LocA

LES L

OCAL

ES LO

CALE

S LOC

ALES

LOCA

LES L

OCAL

ES

DVU-DIN-FRM-01Última actualización: Enero 2019 1/5

Lugar de nacimiento

1.3 INSTITUCIONES DE INTERÉSInstitución de destino n° 1

Nombre de la Institución

Carrera que deseas estudiar en la Institución destino

País Periodo 1 semestre

Otro

1 año

Institución de destino n° 2

LocA

LES L

OCAL

ES LO

CALE

S LOC

ALES

LOCA

LES L

OCAL

ES

DVU-DIN-FRM-01

Nombre de la Facultad en la que deseas estudiar en la Institución destino

Nombre de la Institución

Carrera que deseas estudiar en la Institución destino

País Periodo 1 semestre

Otro

1 año

Nombre de la Facultad en la que deseas estudiar en la Institución destino

Institución de destino n° 3

Nombre de la Institución

Carrera que deseas estudiar en la Institución destino

País Periodo 1 semestre

Otro

1 año

Nombre de la Facultad en la que deseas estudiar en la Institución destino

Última actualización: Enero 2019 2/5

solicitud de movilidad

ESTUDIANTES LOCALES

1.4 Información de los padres o tutores

Nombre completo del padre o tutorApellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Vive

Ocupación

ProfesiónSí No

Vive en domicilio familiar Sí No

Nombre completo de la madre o tutora

Vive

Ocupación

ProfesiónSí No

Vive en domicilio familiar Sí No

Edad

Edad

1.5 DATOS económicos

Padre MadreDependes económicamente de

Datos de las personas de quienes dependes económicamente

Otro

1. Nombre Parentezco

Ocupación Monto mensual

2. Nombre Parentezco

Ocupación

Total de ingresos mensuales $

Cuántas personas dependen del ingreso familiar (incluyéndote a ti)

Monto mensual

Solicitas apoyo económico de la UASLP Sí No

LocA

LES L

OCAL

ES LO

CALE

S LOC

ALES

LOCA

LES L

OCAL

ES

DVU-DIN-FRM-01Última actualización: Enero 2019 3/5

solicitud de movilidad

ESTUDIANTES LOCALES

1.6 contacto de emergencia

1.7 Anexa en la solicitud los siguientes documentos

Nombre completoApellido paterno Apellido materno Nombre(s)

C.P.Domicilio actual

1. Carta de postulación al Programa de Movilidad Académica Estudiantil por parte del Director de tu Facultad, Escuela o Coordinación.2. Carta de exposición de motivos en español y en el idioma de la Institución receptora, dirigida a la Universidad que elegiste como primera opción.3. Historial académico con promedio general mínimo de 8.0 (kardex o�cial).4. Carta de evaluación académica de un profesor de tiempo completo de tu Facultad, Escuela o Coordinación.5. Formato de equivalencia de materias a cursar en la Institución de destino (considerando mínimo 3 materias revalidables por semestre) �rmado y sellado por la autoridad correspondiente de tu Facultad, Coordinación o Unidad Académica Multidisciplinaria.6. Certi�cado o�cial de dominio de idioma de la universidad destino (si aplica).7. Carta responsiva de �nanciamiento de la estancia, �rmada por tu padre o tutor (Anexar copia de identi�cación o�cial de padre o tutor).

Estado

Teléfono �jo(con clave lada)

Ciudad

País

Correo electrónico Teléfono celular(obligatorio)

A cuánto ascienden los gastos mensuales en tu casa por concepto de:

Luz $

Agua $

Alimentos $

Renta de domicilio $

Total de gastos mensuales $

Teléfono $

Gas $

Vestido $

Otros $

LocA

LES L

OCAL

ES LO

CALE

S LOC

ALES

LOCA

LES L

OCAL

ES

DVU-DIN-FRM-01Última actualización: Enero 2019 4/5

solicitud de movilidad

ESTUDIANTES LOCALES

Nombre y firma del estudiante

Fecha en que se firma este documento

1.8 declaraciones

Declaro que la información reportada en ésta solicitud es verídica y veri�cable. Autorizo a la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, a con�rmar de forma parcial o total la información que se presenta.

Entiendo que el incurrir en falso testimonio anula automáticamente la posibilidad de proseguir con el trámite.

Nota: Todo otorgamiento de apoyo económico está sujeto a concluir satisfactoriamente todos los trámites para participar en el Programa de Movilidad Estudiantil y a la disponibilidad de recursos con los que cuente la UASLP.

Estoy consciente que mi solicitud no será tramitada si no se reúne la documentación requerida.

Nombre y firma del padre o tutor

LocA

LES L

OCAL

ES LO

CALE

S LOC

ALES

LOCA

LES L

OCAL

ES

DVU-DIN-FRM-01Última actualización: Enero 2019 5/5

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ESTUDIANTES LOCALES

8. Si tu movilidad es Nacional, debes entregar copia de tu IFE o INE por ambos lados y copia del seguro facultativo.9. Si tu movilidad es Internacional, debes entregar copia de tu pasaporte ,el cual deberá estar vigente hasta por meses posteriores a tu regreso.10. CURP (copia).11. Cuenta Santander Universitaria vigente (No. de cuenta y clabe interbancaria).12. Copia de credencial de estudiante por ambos lados (tu credencial deberá estar �rmada por ti, al reverso de la misma)13. Copia de tu CURP.14. Cuenta Santander Universitaria vigente ( No. de cuenta y clabe interbancaria).15. Certi�cado Médico expedido por el Centro de Salud Universitario.

Nota: Adicional a estos requisitos, la universidad de destino puede solicitar otra documentación que será indispensable presentar.