Fisiología

Cuarto examen parcial

Ago-dic 2014

Masculino de 15 años con diagnóstico de estenosis de la aorta a nivel abdominal (coartación de la

aorta) es llevado a consulta por su mamá para su valoración. Exploración física: temperatura 37 °C,

pulso 115, frec. resp. 12, presión arterial media en el brazo derecho 155/95; a la inspección

general presenta una ligera desproporción de la mitad superior del cuerpo aparentemente normal,

extremidades inferiores pequeñas. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos o ruidos agregados, en

abdomen por arriba de la cicatriz umbilical se escucha un soplo sistólico fuerte, no hay edema

periférico, pulsos radiales y pedios asimétricos, pulso poplíteo difícilmente detectado.

1. Usted sabe que se trata de un soplo sistólico ¿por qué?

Se escucha cuando se palpa la onda de pulso a nivel de la arteria braquial

2. El fenómeno que genera el soplo audible es

El incremento de la velocidad de flujo

3. Si en este paciente se calcula el número de Reynolds antes del sitio de la estenosis aórtica

¿cómo se va a encontrar?

Normal

4. ¿Cómo se encuentra la poscarga en este paciente?

Aumentada

5. Antes de su diagnóstico el paciente estuvo recibiendo fármacos β-bloqueadores, ¿cuál es

el efecto de este medicamento sobre el flujo de las extremidades inferiores?

Lo disminuye

6. ¿cómo interpreta la frecuencia cardíaca del paciente?

Taquicardia

7. En el supuesto de que se conserva un volumen latido de 70ml, ¿cómo se encuentra en

este paciente el gasto cardíaco?

Aumentado

8. Si estando el paciente en posición supina se le toma la presión arterial en la pierna y brazo

izquierdos, los valores obtenidos van a ser:

Mayor en el brazo que en la pierna

9. ¿A qué grupos de vasos corresponden las arterias que irrigan el músculo esquelético?

Vasos de conducción

Femenina de 30 años con antecedentes de alergia al cacahuate, es llevada a urgencias por su

hermana debido a que posterior a comer una empanada de crema de cacahuate perdió el

conocimiento. Exploración física PA 90/65, pulso 150, frec. Resp. 40, temperatura 37 °C, paciente

inconsciente con edema facial dificultad para respirar, extremidades pálidas y frías

10. ¿Cómo se encuentra la resistencia vascular periférica en esta paciente?

Disminuida

11. ¿Cómo se encuentra el retorno venoso?

Disminuido

12. ¿Cómo se encuentra el flujo sanguíneo periférico?

Disminuido

13. ¿Cómo se encuentra el volumen latido?

Disminuido

14. ¿Qué efecto tendría sobre el gasto cardiaco la infusión por vía venosa de 2L de solución

Hartmann rápidamente?

Lo aumenta

15. ¿Qué efecto tiene esta maniobra sobre la precarga cardiaca?

La aumenta

16. El resultado en la respuesta anterior se explica por un mecanismo de regulación de la

función de la bomba cardiaca de tipo

Intrínseco

17. Como parte del tratamiento esta paciente recibe una ampolleta de adrenalina, ¿Qué

efecto tiene sobre el corazón?

Inotrópico y cronotrópico positivo

18. Esta administración de adrenalina ¿qué efecto tiene sobre la poscarga?

Aumenta

Es llevado a urgencias masculino de 85 años cardiópata, que inicia hace 48hrs con náuseas, vomito,

diarrea liquida abundante. Exploración física: PA 70/50, pulso 150, frec. resp. 20, paciente con

mucosas secas y otros datos de deshidratación

19. ¿Cuál de las siguientes curvas de función vascular corresponde al cuadro clínico del

paciente?

C

Al paciente se le inicia terapia de hidratación parenteral agresiva administrando gran cantidad de

solución de Hartmann y solución fisiológica, el exceso de líquido sobre hidrata al paciente

desencadenando una insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar

20. La causa del edema pulmonar en este paciente es porque hay un aumento de

Presión hidrostática en los vasos pulmonares

21. Bajo estas circunstancias el volumen telediastólico del paciente se va a encontrar

Aumentado

22. Al paciente se le inicia tratamiento con digital, el cual tiene un efecto

Inotrópico positivo

23. La parte del ECG que se debe de vigilar para detectar un efecto toxico o sobredosis de

digitálicos es

Segmento ST

Masculino de 47 años con diagnostico de aneurisma aórtico abdominal (dilatación en la pared de

la aorta) acude a revisión pre-quirúrgica. Exploración física: tensión arterial 115/80, pulso 98, frec.

resp. 14, temperatura 37.5, se ausculta un soplo sistólico en abdomen, pulsos periféricos

presentes y simétricos, exámenes: leucocitos 20,000, linfocitos 90%, polimorfonucleares 9%,

monocitos 1%, eritrocitos 3,800,000; Hb 10g/dl, Hct 31, volumen corpuscular medio 78 fl, Hb

corpuscular media 25pg, concentración media de Hb corpuscular 30 g/dl, plaquetas 260000

24. El valor de la hemoglobina de este paciente es compatible con

Anemia

25. Que parámetro de la biometría hemática es compatible con la deficiencia de hierro

VCM

26. Los resultados de la biometría hemática también sugiere que este paciente tiene

Una infección viral

27. Tomando en cuenta la Ley de Laplace la tensión a la que se encuentra la pared del

aneurisma es mayor con respecto al resto de la aorta

Es mayor

28. Tomando en cuenta la ley de Laplace si el ventrículo izquierdo se encontrara dilatado la

compensación esperada es

Hipertrofia

29. Tomando en cuenta el teorema de Bernoulli la presión hidrostática en la aorta dilatada

con respecto al segmento post-aneurisma es

Mayor

30. De acuerdo a la ecuación de pousille hagen, la resistencia al flujo sanguíneo en la zona del

aneurisma con relación a la zona post-aneurisma es

Menor

31. Para medir la presión arterial utilizando un baumanómetro y estetoscopio, el sitio donde

se revisa la medición debe encontrarse

A la altura del corazón

Como parte de la evaluación se le solicita a un paciente un ECG con la siguiente información

(estaba normal)

ELECTROCARDIOGRAMA

32. ¿Cuál es la frecuencia cardiaca?

75

33. ¿Cuál es el eje?

90

34. ¿En dónde se localizaba el marcapaso?

Nodo sinusal

35. ¿Con qué parámetro se descarta un bloqueo de rama?

QRS se ensancha

36. ¿Cuál es el diagnóstico en base al electrocardiograma?

Normal

37. ¿En dónde se deben colocar los electrodos para el registro de la derivación I?

Referencia brazo derecho, registro brazo izquierdo

38. ¿Cuál de las siguientes derivaciones corresponde a una derivación bipolar?

I

39. Para la cirugía es necesario colectar al menos 4 unidades de sangre, el sujeto es A-, ¿cuál

de los paquetes disponibles puede ser utilizado?

O-

40. Si se escogiera sangre B-, ¿cómo se reportaría la prueba cruzada mayor?

Positiva

41. También es necesario mantener al paciente anticoagulado, por lo que se le administra

heparina, ¿Cuál es el efecto de la heparina sobre la función plaquetaria?

Actúa sobre factores, no se afectan plaquetas

42. Posterior a la cirugía se le administra ácido acetilsalicílico a dosis bajas, ¿Cuál es el efecto

de este medicamento sobre la formación de coágulo de fibrina?

Ninguno

43. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para monitorear la función plaquetaria?

Tiempo de sangrado

Masculino de 3 años con diagnostico de desnutrición es valorado para su tratamiento, a la

exploración física se observa un aspecto regordete, secundario a la presencia de edema

44. ¿Cuál es la causa de edema en este paciente?

Disminución de la presión coloidosmótica del plasma

45. Debido a la presencia del edema lo mas probable es que los niveles de sodio séricos se

encuentren

Disminuidos

Durante una fiesta un sujeto masculino obeso de 47 años, cae y pierde el conocimiento, los

testigos comentan que se agacho a recoger sus llaves y al levantarse se le vio mareado y se

desplomó, lo colocan en posición supina, le aflojan la corbata y un invitado le levanta las piernas

46. ¿Cómo se encontraba en este sujeto la presión arterial en los vasos de la cabeza al estar

agachado?

Aumentada

47. ¿Cómo estaba la frecuencia de disparo del seno carotideo, durante el tiempo que estuvo

agachado?

Aumentado

48. ¿Cómo se encontraba la perfusión cerebral al ponerse de pie?

Disminuido

49. ¿Cuál es el principal efecto de la descarga vagal sobre el corazón?

Cronotrópico negativo

50. ¿Cuál es el sistema regulador que tiene una ganancia infinita que lleva la presión

exactamente al punto donde se modificó?

a) Endocrino

b) Local

c) Nerviosa

d) Renal

OPTATIVAS

51. Which of the following has a positive inotropic effect of the cardiac muscle?

Inhibition of NA/K pump

52. Which of the following registers the electrical activity of the heart in a transverse plane?

Precordials leads

53. The closure of the aortic valve occurs in what stage of the cardiac cycle?

Isovolumetric relaxation

54. Which characteristic of the ECG indicates a nodal rhythm?

Absence of P

55. What kind of shock is associated with vasodilatation?

Septic shock

LABPORATORIO

56. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para evaluar la función vestibular?

Romberg

57. ¿cuál es el efecto de la apertura ocular sobre el registro del electroencefalograma en las

regiones frontales?

No se modifica y aumenta (tomaron las dos bien)

58. ¿Por qué aumenta la conductancia de la piel en el estimulo simpático

Por la sudoración

59. ¿En que se basa el funcionamiento del detector de mentiras?

Emociones

60. ¿Cuál es la relación entre memoria y aprendizaje?

Para que se presente el aprendizaje se necesita pasar por la memoria

61. ¿Qué efecto tiene la hormona del crecimiento sobre el balance nitrogenado?

Aumenta

62. T3 elevada, T4 libre elevado, TSH disminuida, ¿cuál es el diagnóstico?

Hipertiroidismo primario

63. Que perfil hormonal coincide con el de una mujer pos menopáusica?

LH y FSH ↑, estrógenos y progesterona↓

64. ¿Cuál es el diagnostico nutricional de un sujeto que mide 1.70 y pesa 90 kilos?

Obesidad

65. ¿Qué efecto tiene la complexión sobre el peso ideal?

A una complexión grande hay un peso ideal mayor