Quinto examen parcial Diciembre 1 de 2014

Masculino se 54 años, residente en Monterrey, con antecedente de Insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitálicos y espironolactona es llevado a urgencias por presentar dificultad respiratoria aguda mientras se encuentra de visita en la ciudad de Toluca. Al interrogatorio refiere cefalea, irritabilidad, disnea intensa, náusea y vómito. Exploración física: paciente desorientado con tinte cianótico en los dedos de las manos, por lo que se hace el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda.

1. Debido a que la ciudad de Toluca se encuentra a una altitud de 2680 metros sobre el nivel del mar, el porcentaje de oxígeno en el aire del ambiente en esta ciudad es:a) Igual que en la ciudad de Monterreyb) Mayor que en la ciudad de Monterrey c) Menor que en la ciudad de Monterrey

2. En este paciente, la causa más probable que desencadenó la descompensación cardiaca es:a) Broncoconstricción por aumento de los contaminantes ambientalesb) Aumento de la humedad del aire ambientalc) Vasoconstricción hipóxica

3. Debido a que en la ciudad de Toluca la presión barométrica es de 559 mmHg la presión parcial del oxígeno del aire que se respira, cuando este se encuentra saturado con vapor de agua es de:a) 86 mmHgb) 107 mmHgc) 117 mmHgd) 159 mmHge) 180 mmHg

4. Este día en la ciudad de Toluca se reportó la presencia de gran cantidad de partículas de 6 micras en el ambiente. ¿Hasta qué sitio de las vías respiratorias del paciente es posible encontrar esas partículas?a) Narizb) Faringec) Vías respiratorias superioresd) Vías respiratorias inferiorese) Alvéolos pulmonares

5. Como manejo inicial se le administró al paciente oxígeno al 40% por lo que la Presión inspirada de Oxígeno si el aire está saturado con vapor de agua es de:a) 149 mmHgb) 190 mmHgc) 204 mmHgd) 225 mmHg

6. Una vez que el paciente refiere mejoría con el manejo a base de oxígeno, se le solicita una gasometría arteria, la cual reporta un pH de 7.32, PCO2 de 50.7 mmHg PO2 de 92.3 mmHg, HCO3 de 26.6 mmol/L, Sat. O2 de 92.9% ¿Cuál es el diagnóstico que se puede integrar con este estudio?a) Acidosis respiratoriab) Acidosis metabólicac) Alcalosis metabólicad) Alcalosis respiratoria

7. En este paciente, ¿Cuál es el principal mecanismo para transportar el CO2 por la sangre?a) Unido a hemoglobinab) Formando bicarbonatoc) Formando metahemoglobinad) Formando un compuesto carbamino.

8. Si en la espirometría simple se encuentra un volumen tidal de 800 ml. ¿Cuánto calcula usted que tiene de espacio muerto anatómico?a) 350 mlb) 164 mlc) 150 mld) 118 mle) 80 ml

9. ¿Cuál de las siguientes capacidades pulmonares no se puede calcular a través de una espirometría simple?a) Capacidad inspiratoriab) Capacidad vitalc) Capacidad residual funcional

10. Debido a la sudoración que presenta secundario al evento agudo y la temperatura ambiental baja, se registra en este paciente una temperatura corporal de 35o C ¿Cómo se encuentra la P50 en este paciente?a) Normalb) Aumentadac) Disminuida

11. Si en este paciente se desea medir la capacidad de difusión del pulmón, el examen que se le debe realizar es:a) Dilución de heliob) Gasometría arterialc) Difusión de monóxido de carbonod) Intercambio de bióxido de carbonoe) Pletismografía pulmonar (mide cambios de volumen en diferentes partes del cuerpo, puede servir para revisar la sangre)

12. El paciente está recibiendo tratamiento con espironolactona. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este diurético?a) Inhibir la anhidrasa carbónica.b) Inhibir el transportador triónicoc) Inhibir el intercambiador sodio-potasiod) Inhibir el cotransportador cloro-potasioe) Inhibir la acción de la vasopresina

13. ¿En cuál segmento de la nefrona actúa este diurético?a) Glomérulob) Túbulo contorneado proximalc) Asa de Henled) Túbulo contorneado distal (antagonista competitivo renal de la aldosterona)

e) Túbulo colector

14. ¿Cuál es el efecto buscado en este paciente al administrar este tipo de diurético?a) Promover una diuresis acuosa intensab) Eliminación de gran cantidad de volumen extracelular a través de la pérdida de potasio e hidrogenionesc) Promover diuresis con poca pérdida de potasiod) Promover diuresis con pérdida de hidrogeniones

Femenino de 59 años, acude a consulta porque desde hace una semana ha notado aumento de volumen de manos y pies, predominantemente durante el día y desaparece durante la noche. Exámenes: Hemoglobina: 11.8 g/dL, Hematocrito: 36%, Leucocitos: 6000 por microlitro: en plasma Glucosa: 200 mg/dL, Sodio: 135 mmol/L, potasio: 4 mmol/L, Cloro: 109 mmol/L; Creatinina plasmática: 1.2 mg/dL; Orina: Creatinina: 80 mg/dL, presencia de Glucosa y Proteínas y ausencia de Nitritos, Bilirrubina y Células. Volumen urinario: 1,300 ml/24 hrs.

15. En este paciente la presencia de glucosa en orina indica que:a) La filtración está disminuidab) La secreción está aumentadac) No hay reabsorciónd) El transportador está saturado

16. En este paciente la presencia de proteínas en orina indica que hay una alteración en:a) La filtración glomerularb) La función tubularc) La capacidad de diluir la orinad) El riego sanguíneo renal

17. De acuerdo a los exámenes reportados, la filtración glomerular en este paciente está:a) Normal

b) Aumentadac) Disminuida

18. De acuerdo al cálculo realizado de filtración glomerular, ¿Cuánto es la cantidad de plasma que filtran los riñones de este paciente por día?a) 25 Litrosb) 38 Litrosc) 86 Litrosd) 180 Litrose) 254 Litros

19. La depuración de creatinina es un método muy útil en clínica para evaluar la Filtración glomerular, sin embargo un método más exacto es medir la:a) Depuración de ácido paraaminohipúricob) Depuración de inulinac) Depuración de fosfato

20. Para evaluar el flujo sanguíneo renal, el método más frecuentemente utilizado en clínica es:a) Método de Fickb) Método colorimétricoc) Método de termodiluciónd) Método de dilución de indicador

21. Al paciente se le realiza una prueba con PAH, que reporta un valor plasmático de 0,02 mg/dL y urinario de 12 mg/dL. Con estos datos y los proporcionados en la historia clínica el flujo plasmático efectivo calculado es de:a) 425 mL/minb) 541 mL/minc) 676 mL/mind) 937 mL/mine) 1225 mL/min

22. De acuerdo al Flujo plasmático renal, el flujo sanguíneo de este paciente es de:a) 425 mL/minb) 565 mL/minc) 766 mL/mind) 845 mL/mine) 1325 mL/min

23. Con los cálculos realizados se puede inferir que la filtración en este paciente está:a) Normalb) Aumentadac) Disminuida

24. Para tratamiento de esta paciente se decide administrar un diurético del grupo de la furosemida, que actúa a nivel de:a) Glomérulob) Túbulo contorneado proximalc) Asa de Henled) Túbulo contorneado distal e) Túbulo colector

25. Si este paciente presenta insuficiencia renal, ¿Cuál sería la causa más probable por la cual la paciente pueda presentar acidosis tubular renal?a) Aumento de la filtración renal de bicarbonatob) Aumento de la resorción renal de CO2

c) Disminución de la anhidrasa carbónica renald) disminución de la producción de amoníaco

26. Para evaluar la reserva respiratoria de la paciente, se le determina VEF1 donde se reporta una capacidad vital de 4200 ml y un VEF1 de 3400 ml, ¿Cómo se diagnostica dicho estudio?a) Resultado normalb) Trastorno obstructivoc) Trastorno de tipo restrictivo

27. De acuerdo a los resultados de laboratorio reportados se puede decir que el oxígeno total que es transportado en sangre se encuentra:a) Normalb) Aumentadoc) Disminuido

28. Durante el internamiento de la paciente se le administró una dieta baja en proteínas, ¿Normalmente donde inicia la digestión de las proteínasa) Bocab) Estómagoc) Duodenod) Yeyunoe) Íleon

29. Además de servir como barrera, ¿cuál es una de las funciones más importantes que tiene la secreción ácida del estómago?

a) Iniciar la digestión de carbohidratosb) Iniciar la digestión de lípidosc) Activar el factor intrínsecod) Activar el pepsinógenoe) Formar una barrera protectora para la mucosa

Masculino de 28 años acude a consulta por presentar diarrea. Inicia hace 6 horas posterior a la ingesta de queso y lácteos presentando distensión abdominal, aumento de ruidos intestinales, flatulencia y diarrea líquida explosiva.

30. ¿Cuál es la causa más probable por la que en este paciente presente una intolerancia a los lácteos?a) Deficiencia de amilasa salivalb) Deficiencia de pepsinógeno gástricoc) Deficiencia de amilasa intestinald) Deficiencia de lactasae) Deficiencia de bilis

31. Normalmente, ¿en qué segmento del tubo digestivo termina la digestión de carbohidratos?a) Bocab) Estómagoc) Intestino delgadod) Colon

32. Con respecto a la secreción pancreática, ¿Cuál es la hormona que aumenta la secreción de un jugo pancreático rico en enzimas?a) Gastrinab) Secretinac) Colecistocininad) Motilinae) Neurotensina

33. ¿Cuál es el mecanismo por el cual en este paciente se produce la diarrea?a) Aumento del gradiente osmótico hacia la luz del tubo digestivob) Crecimiento de la flora intestinal en el yeyunoc) Aumento de la producción de bilisd) Estimulación de la peristalsis por enterobacteriase) Aumento de la secreción de enzimas pancreáticas

34. En este paciente, el mecanismo peristáltico del intestino delgado se ha activado por:a) Contracción voluntaria

b) Sistema nervioso simpáticoc) Distensión de la pared abdominale) Enterotoxinas

35. Si en este paciente se produce una diarrea acuosa profusa, la secreción de vasopresina se va a encontrar:a) Normalb) Aumentadac) Disminuida

36. Para concentrar la orina, ¿Cuáles son las células de la nefrona que responden normalmente a la estimulación por la vasopresina?a) Células del túbulo proximalb) Células de la porción ascendente gruesa del asa de Henlec) Células principales de los túbulos colectoresd) Células intercaladas de los túbulos colectorese) Células intersticiales glomerulares

37. ¿Cuál es la osmolaridad máxima que puede tener la orina humana en condiciones normales?a) 30 mOsm/Lb) 180 mOsm/Lc) 290 mOsm/Ld) 555 mOsm/Le) 1400 mOsm/L

38. ¿Cuál es el segmento de la nefrona donde se presenta principalmente la resorción del agua filtrada?a) Túbulo contorneado proximalb) Porción descendente del asa de Henlec) Porción ascendente del asa de Henled) Túbulo contorneado distale) Túbulo colector

39. Debido al grado de deshidratación que le ha condicionado la diarrea, se le solicita una gasometría arterial la cual reporta un pH de 7.34, PCO2 de 16.74 mmHg, PO2 de 98.3 mmHg, HCO3- de 8.02 mmol/L, Sat. O2 de 98.49 %, ¿Cuál es el diagnóstico que se puede integrar con este estudio?a) Acidosis respiratoriab) Acidosis metabólicac) Alcalosis metabólicad) Alcalosis respiratoria

40. En este paciente, ¿cómo espera encontrar la frecuencia respiratoria?a) Normal

b) Aumentadac) Disminuida

Masculino de 24 años es llevado a urgencias por ambulancia, luego de ser encontrado en la vía pública con una herida por arma punzocortante en hemitórax izquierdo. Al ingreso presenta una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo.

41. En este paciente, la causa más probable de la ausencia de ruidos respiratorios es:a) Neumotóraxb) Hipercapniac) Dolor de la heridad) Lesión del nervio frénicoe) Descarga adrenérgica por estrés postraumático

42. A la exploración de la lesión se encontró que la herida torácica ‘respiraba’, es decir, que por ella entraba y salía aire del tórax. ¿Cuál es la causa por la que el aire entra por la herida al respirar?a) La presión intrapleural aumenta con cada inspiraciónb) La presión intrapleural disminuye con cada inspiraciónc) La complianza pulmonar aumenta con cada espiraciónd) La complianza pulmonar disminuye con cada espiración

43. Secundario a la lesión que presenta este paciente, se observan diversas manifestaciones de una descarga simpática, como lo son piel fría y húmeda, ¿cuál es el efecto que tiene esta descarga simpática sobre la función renal?a) Aumenta el filtrado glomerularb) Disminuye el filtrado glomerularc) Aumenta la resorción tubulard) Disminuye la producción de eritropoyetinae) Aumenta la excreción de bicarbonato

44. Para evaluar el estado respiratorio del paciente, se le solicita una gasometría arterial, sin embargo, debido a que se encontraba descompuesto el gasómetro, sólo se pudo medir la PCO2 en 50.2 mmHg y el bicarbonato en 24.3 mmol/L ¿Cuál es el diagnóstico que se puede integrar con los resultados mencionados?a) Acidosis respiratoriab) Acidosis metabólicac) Alcalosis metabólicad) Alcalosis respiratoria

45. ¿Cómo espera usted que se comporten los alvéolos pulmonares debido a la succión aplicada en el espacio pleural?

a) Que los alvéolos más cercanos a la pared torácica se encuentren más cerrados que los cercanos al hilio pulmonarb) Que los alveólos más cercanos a la pared torácica se encuentren más abiertos que los cercanos al hilio pulmonarc) No hay diferencia entre los alvéolos cercanos a la pared torácica con respecto a los más cercanos al hilio pulmonar

46. Para la reanimación de este paciente se administraron 5,000 mL de solución de cloruro de sodio por vía intravenosa. ¿Cuál es un efecto de esta medida con respecto a la excreción de sodio por los riñones?a) La aumentab) La disminuyec) No la modifica

Masculino de 34 años acude a consulta con problemas con la digestión. Refiere sensación de plenitud postprandial y dolor en hipocondrio derecho y espalda principalmente después de ingerir alimentos ricos en grasas. El médico le realiza un ultrasonido abdominal y detecta cálculos en la vesícula biliar.

47. ¿Cuál es la hormona responsable del aumento de la actividad motora en la vesícula biliar que desencadena el cuadro doloroso?a) Gastrinab) Secretinac) Colecistocininad) Pepsinae) Péptido intestinal vasoactivo (VIP)

48. ¿Cuál es el sitio donde se produce la hormona mencionada?a) Mucosa del fondo gástricob) Mucosa del antro gástricoc) Mucosa duodenald) Ácinos pancreáticose) Islotes de Langerhans

49. De acuerdo al cuadro clínico, el paciente también puede presentar diarrea:a) Osmóticab) Motorac) Secretora

50. Otra complicación que se puede presentar en este paciente es un aumento de la bilirrubina:a) Directab) No conjugadac) Libre

PREGUNTAS OPTATIVAS51. The bronchial circulation:a) Receives the total output of the right ventricleb) Drains into the pulmonary circulation and azygos veinc) Vasoconstricts in response to hypoxiad) Supplies nutrient blood flow only to bronchi and no other structurese) Has a bronchial arterial pressure of the same magnitude as pulmonary arterial pressure

52. What is the pulmonary receptor which produces the Hering-Breuer reflex?a) Central chemoreceptorb) Periphery chemoreceptorc) Juxta-capillary receptord) Inflation receptor

53. The main source of acid metabolites in the body is:a) CO2

b) Lactic acidc) Acetoacetic acidd) Hidroxibutiric acide) Sulfuric acid

54. In a large diver, what is the gas that triggers narcosis:a) Oxygenb) Nitrogenc) Carbon dioxided) Argone) Helium

55. Which of the following is called ‘loop diuretic’?a) Acid saltsb) Carbonic anhydrase inhibitorsc) Tiacided) Furosemidee) Natriuretic that retain potassium

PREGUNTAS DE LABORATORIO

56. En la práctica de Hemodinamia, ¿Cuál es la principal manifestación observada al aumentar la precarga?a) Aumento del volumen latidob) Disminución del volumen latidoc) Aumento de la presión arteriald) Aumento de la resistencia vascular

57. En esta misma práctica, si usted encuentra que el paciente tiene volumen telediastólico de 175 mL, un volumen telesistólico de 80 mL y una frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto, ¿a cuánto corresponde su gasto cardiaco?a) 2600 mL/minb) 3600 mL/minc) 4800 mL/mind) 5700 mL/mine) 6400 mL/min

58. Cuando usted le toma el pulso a un paciente y tiene acceso a un monitor electrocardiográfico, ¿en qué momento ocurre el aumento de la presión de pulso?a) Inicio de la onda Pb) Inicio de la onda Rc) Final de la onda Td) Final de la onda U

59. ¿Cuál es el evento del ciclo cardiaco que corresponde a la muesca dicrótica?a) Contracción auricularb) Contracción ventricularc) Cierre de la válvula mitrald) Cierre de la válvula aórticae) Fase de llenado pasivo ventricular

60. En la fonocardiografía, ¿Cuál es el evento que corresponde al segundo ruido cardiaco?a) Apertura de las válvulas sigmoideasb) Apertura de las válvulas auriculoventricularesc) Cierre de las válvulas sigmoideasd) Cierre de las válvulas auriculoventriculares

61. En la práctica de efectos cardiovasculares del ejercicio; con respecto al ciclo cardiaco, ¿Cuál es el segmento del trazo electrocardiográfico que se modifica en mayor magnitud durante el ejercicio?a) Onda Pb) Intervalo PRc) QRSd) Intervalo QT

e) Intervalo R-R

63. Si en un estudiante se encontró que la CVF es de 5200 ml y el VEF1 de 3640 ml, ¿Cómo se diagnosticaría esta prueba?a) Normalb) Defecto de tipo obstructivoc) Defecto de tipo restrictivo

64. En la práctica de la diuresis acuosa y osmótica, ¿Cómo espera usted encontrar la secreción de ADH en el alumno que tomó la solución hipoosmolar?a) Normalb) Aumentadac) Disminuida

65. ¿Cuál es el efecto de la hiperventilación sobre el calcio sérico ionizado?a) Aumentob) Disminuciónc) No se modifica