Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco

Noviembre - 2012

La deglucin es una funcin muscular compleja, en la que actan msculos de la respiracin y del tracto GI, cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y tambin la limpieza del tracto respiratorio.

La deglucin es una actividad de los nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos.Participan de la deglucin unos 30 msculos y 6 pares enceflicos que son el trigmino (V), facial VII, glosofarngeo IX, accesorio espinal XI, hipogloso XII.La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin , siendo una funcin vital y es necesaria para la supervivencia del individuo.

La deglucin es una funcin que est bajo un estricto control cerebral, est representada en la corteza en forma bilateral.

Comprende una accin coordinada de las fases orales, farngeas y esofgicas.

FASES DE LA DEGLUCION:

1.- Fase Voluntaria : - Fase oral preparatoria - Fase oral propulsiva Est regulado por la corteza cerebral voluntario..

2.- Fase Involuntaria : - Fase Farngea - Fase Esofgica.

FASE VOLUNTARIAFase oral preparatoria:

Preparamos el alimento mordindolo y masticndolo, para ser transformado en un bolo homogneo, facilitando su deglucin.

Fase oral propulsiva:

Despus de preparado, el alimento ser posicionado sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para llevar el bolo al fondo de la boca.

Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho.

Fase Oral:

El alimento entra en la cavidad bucal, se mastica y se forma el bolo. La lengua se eleva y propulsa el bolo hacia la faringe. (figuras 1 y 2)

1.- Fase Voluntaria La primera fase produce el movimiento de lquidos o slidos de la orofaringe al esfago, (figuras 1, 2 y 3).

Depende de la voluntad y tiene una duracin de aproximadamente 2 segundos, estando regulado por influencias de la corteza cerebral, como sucede con el sentido del gusto, la sensacin de hambre y la motivacin.

1.- Fase Voluntaria

La primera fase produce el movimiento de lquidos o slidos de la orofaringe al esfago, (figuras 1, 2 y 3).

Depende de la voluntad y tiene una duracin de aproximadamente 2 segundos, estando regulado por influencias de la corteza cerebral, como sucede con el sentido del gusto, la sensacin de hambre y la motivacin.

El Sistema Nervioso Central le enva impulsos sensoriales a travs de los nervios craneales V, IX y X, y de las vas motoras V, VI, IX y XII. Los cuerpos cerebrales de las neuronas motoras que inervan los msculos que intervienen en la deglucin estn localizados en la protuberancia (trigmino, facial) y en la mdula (ncleo ambiguo e hipogloso). Los centros cerebrales superiores tambin influencian la deglucin normal

En la fase de la deglucin oro farngea participan 30 msculos estriados que son: msculos de la mandbula, de la cara, intrnsecos de la lengua, extrnsecos de la lengua, del paladar blando, de la faringe y cricofaringe, intrnsecos de la laringe y supra e infra hioideos.

Para que durante la deglucin no penetre lquido o alimento a la va area se eleva la faringe, el esfnter esofgico superior y la laringe y se cierran tres de las cuatro rutas que conectan la faringe, es decir: la cavidad nasal, la cavidad oral y la laringe mientras que la cuarta ruta, el esfnter esofgico superior se abre y el bolo alimentario es transportado al esfago por rpidos y fuertes movimientos de la parte posterior de la lengua.

2.- FASE INVOLUNTARIA:

Fase Oro farngea:

La laringe se mueve hacia arriba y adelante. Se detiene la respiracin y se relaja el esfnter esofgico superior (EES) (figura 3) En reposo el cierre del E.E.S. es debido a fuerzas pasivas como tambin a contracciones musculares activas. Su relajacin requiere inhibicin del cricofaringeo y contraccin de los msculos suprahioideos. Su incompetencia puede ser debida a su descenso de tono o relajacin refleja siendo ste ultimo factor ms importante.

La mayora de los episodios de regurgitacin esfago farngea ocurren en posicin erecta y asociados a episodios de reflujo gastroesofagico

Fase esofgica

Luego de la contraccin de la faringe comienza el peristaltismo del cuerpo del esfago, (figura 4)..

Esta onda peristltica (contraccin secuencial y propulsiva) se moviliza desde la musculatura estriada del esfago proximal a la musculatura lisa del esfago distal a una velocidad de 2 a 4 cm por segundo.

El msculo longitudinal del esfago tambin se contrae al comienzo de la peristlsis.

El peristaltismo primario se inicia mediante la deglucin, mientras el secundario puede ser iniciado en respuesta a la distensin de la luz (lumen) a cualquier nivel del esfago (figura 5).

El bolo pasa al esfago superior. El esfago se contrae en forma peristltica (contracciones progresivas). Se relaja el esfnter esofgico inferior. El bolo llega al estmago.

El bolo pasa al esfago superior. El esfago se contrae en forma peristltica (contracciones progresivas). Se relaja el esfnter esofgico inferior. El bolo llega al estmago.

Cualquier desorden en esta secuencia de eventos puede llevar a un trastorno de la deglucin o a la aspiracin dentro de la va area.

El Esfnter Esofgico Inferior separa la presin negativa dentro del esfago de la positiva dentro del estmago y previene el reflujo del contenido gstrico al esfago. La tendencia a regurgitar est directamente relacionada a la barrera de presin que es la diferencia entre la presin gstrica y esofgica. El peristaltismo en los segmentos de musculatura lisa del cuerpo del esfago esta bajo control directo del Sistema Nervioso Entrico.

Las neuronas colinrgicas son las responsables de la amplitud de la contraccin. Las neuronas de cido ntrico son las responsables de la fase inhibitoria que precede a la contraccin en el cuerpo del esfago. El EEI es un segmento de msculo liso contrado a nivel de la parte distal del esfago con una longitud de 2 a 4 cm. Este tono en reposo vara de 10 a 30 mm de mercurio. Las presiones del EEI son ms bajas luego de la comida y ms altas durante la noche. Cuando la onda peristltica del cuerpo del esfago llega al EEI, ste se relaja en forma transitoria para permitir el paso de los lquidos y alimentos ingeridos. Luego que pasaron al estmago el esfnter vuelve a la presin aumentada que tiene en reposo, constituyendo la principal barrera al reflujo del contenido gstrico al esfago.

La presin intraabdominal, la distensin del estmago, la accin de los pptidos, hormonas, varias clases de alimentos y muchos medicamentos afectan la presin de este esfnter que ,al perder su tono elevado en reposo, facilita el reflujo del contenido del estmago.

En condiciones normales, el esfago efecta movimientos peristlticos (contracciones coordinadas y propulsivas) para retornar el cido al estmago. En las personas sanas casi todos los episodios de reflujo son consecuencia de relajaciones espontneas del E.E.I. que durante unos segundos deja de actuar como barrera protectora para evitar el pasaje del cido gstrico.

El mecanismo de la contraccin tnica del EEI, parece ser una propiedad del mismo msculo. Tambin esta sujeta a influencias tanto vagales como adrenrgicas (adrenalina). Se ha demostrado actualmente que en condiciones normales, existen relajaciones transitorias de este esfnter durante el da que produciran reflujo (lquidos y alimentos del estmago que vuelven a subir al esfago) pero que no se acompaa de sntomas como ser quemazn o pirosis retroesternal. La frecuencia de estas relajaciones del EEI aumenta cuando el estmago esta distendido por gas o comidas copiosas.

El control de sistema nervioso central de la fase farngea de la ingestin.

PARES CRENEALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE LA DEGLUCION Deglucin: Inervacin craneal V : Sensibilidad general de la cara. Motor : musculatura masticatoria.VI : Sensibilidad 2/3 anteriores de la lengua (gusto) Motor : labios.IX : Sensibilidad 1/3 posterior lingual Motor : constrictor farngeo.X : Sensibilidad general de la faringe Motor : paladar blando, faringe, laringe y esfagoXII : Motor musculatura intrnseca y extrnseca de la lengua