Fisiologa del sistema vestibular

Gustavo Gonzlez CabreraR1 ORLCCCFisiologa del sistema vestibularEquilibrio El equilibrio es el mantenimiento de la posicin corporal adecuada en cada circunstancia.Esta regulada en los ncleos vestibulares de la protuberancia (puente del tronco enceflico) y en la formacin reticular. Coordinados por el cerebelo.

1. Sistema propioceptivo musculotendinosoInforma la posicin de la cabeza de las distintas parte del cuerpo en relacin con la atraccin que ejerce la gravedad.Principales: msculos de los pies y cervicales.

2. Aparato visualRecaba informacion y transmite impresiones:Informa posicin de las partes del cuerpo.Reconoce la posicion respecto a los objetos que lo rodeanRegistran velocidad y cambios propios y de objetos.

3. Organos sensoriales vestibularesrganos del laberinto, autnticos rganos perifricos del equilibrio (acelerometros).Canales semicircularesSculo y utrculo

Estos tres mantienen el equilibrio.La modificacin de la postura es por el reflejo vestibuloespinal.La direccin de la mirada se mantiene prefijada a pesar de los movimientos por el reflejo vestibuloocular. El sistema tridcimencional del laberinto modifica estas ordenesEsto nos ayuda a la orientacion del espeacio, a la bipedestacion, la marcha, y los movimientos, asi como conservar la postura.Cuando hay una perdida de equilibrio nos puede llevar a una situacion de desequilibrio-caida, cuando es por patologia no lleva a vertigo.

Aparato vestibularOrgano que detecta las sensaciones del equilibrioCamaras y condonductos: laberinto membranoso

Laberinto membranoso

Orientacin

Canales semicircularesLa endolinfa se mueve en sentido contrario a la rotacin, ya que se queda esttica

Al aumentar la aceleracin, la cpula hace mas torsin (nunca mas de 3mm).Al terminar la aceleracin, la endolinfa se mueve hacia el sentido de la rotacin y la cpula retorna a su estado basal.Al pasar la endolinfa y estimular la cupula, estimula las clulas ciliadas.Clulas ciliadasCuando el estimulo es hacia el kinocilio, aumentan los impulsos/segundo ya que se despolariza, y viceversa.Con la entrada de Ca en las clulas tipo II, se libera glutamato y produce un potencial de accin en la fibra nerviosa aferente del nervio ampular correspondiente.En el canal semicircular horizontal los kinocilios estan hacia el utriculo, el los vertivcales estan al contrario.Los canales son pares, as que mientras uno se estimula otro se inhibe.

Leyes de Ewald1. El componente lento del nistagmus es de origen vestibular, el componente rpido es de carcter compensador, el componente lento del nistagmus sigue la direccin de la endolinfa.2. En los canales semicirculares horizontales el movimiento endolinfatico ampulpeto (hacia el utriculo) es excitador, el ampulifugo (en sentido opuesto) es inhibidor, en los canales verticales ocurre al contrario, el movimiento mas eficas es el ampulifugo.3. El movimiento endolinfatico mas eficaz induce un movimiento de los ojos y la cabeza en su mismo sentido, por ello, en el nistagmus, se observa un desplazamiento lento de los ojos hacia el lado del movimiento mas activo.

Utriculo y saculo

Informan a travs de los nervios utriculares y saculares, la aceleracin lineal (anteroposterior, lateral o axial).El utriculo se excita en bipedestacion (movimiento horizontal), el sculo al movimiento perpendicular de la tierra (movimiento vertical)La gravedad mueve los otolitos (carbonato de Ca), estimula el SNC el cual activa musculos extensores que evitan que caigamos.Los otolitos al tener mas peso y densidad por lo que van a desplazarse mas energticamente que la endolinfa.

Utriculo y saculoEn el utrculo, el kinocilio esta mas prximo a la striola, en el sculo esta mas alejado.

Utriculo y saculo

Canales de sodio potasio y calcio explicacionQue se exita con que movimientog20Ncleos vestibularesSe envan impulsos de laberinto simtrico, y activan los sistema musculares simtricamente, haciendo el equilibrio.La mayora de la neuronas de los ncleos vestibulares se activan por estimulo del nervio vestibular, de este:Tipo I exitadoras por glutamatoTipo II - inhibidores por GABALa tipo I se unen a las tipo II contralaterales, regulndose entre si. Ncleos vestibularesVia clsica:Ganglio de ScarpaNucleos vestibulares (procesador central interneural)Tlamo, de donde se irradian a corteza cerebral (efectora)

Ncleos vestibularesDe las fibras nerviosas salen 3 fibras ampulares, una utricular y una sacular.La mayora son finas y medianas solo 10% gruesas, de las cuales las neuronas tipo I y II delgadas son mas perifricas a la cresta y las gruesas mas centrales. Que salen del ganglio de Scarpa (1 neurona) y forman el VIII par.Pasan 2.5-3cm por el Angulo pontocerebeloso y penetra el tronco del encefalo por la fosita lateral del bulbo donde se separan las fibras cocleares y vestibulares.

Ncleos vestibularesUnas 20,000 fibras deruvan a masas de sutancia gris del IV ventriculo, formando la 2 neurona. Encontrando 4 principales nucleos:Superior (Bechterew o Lewadownsky): regula el reflejo vestibuloocular.Medial o interno (Schwalbe): movimiento cervicales y oculares.Lateral o externo (Deiters): reflejos vestibuloespinales.Inferior o descendente (Roller, Von Monakow o Gillis): regula los nucleos contralaterales.La raiz vestibular termina en estos nucleos por tres ramas: descendente, ascendente y dorsal.La dorsal atraviesa el nucleo lateral de Deiters y se dirige al lobulo floculonodular del cerebelo (arquicerebelo), donde hay un centro rector del equilibrio (via vestibulocerebelosa directa)

Ingresar imagen de CAI para mencinar, repaso rapido de anatomia de los bnervios y como se pueden lesionar25Ncleos vestibularesDe las segundas neuronas, que tienen su cuerpo vestibular en los ncleos vestibulares, los axones se proyectan:Nucleos oculomotores: el nucleo superior conecta con el ncleo del motor ocularEl medial conecta con los ncleos oculomotor y troclear contralateralEl lateral conecta con los ncleos oculomotor y abducensResponsables de nistagmus y fijar la vista a la aceleracion

Ncleos vestibularesAsta anterior de la medula: ayudan al reflejo vestibuloespinal, que salen del ncleo lateral, medial y dorsal y contactan con las interneuronas y motoneuronas alfa del asta anterior de la medula. Ayudan al sosten y enderezamiento.Sistema nervioso autnomo: llegan ascendentemente (noradrenergica) al complejo parabraquial y de alli a los nucleos dorsal del vago y ambiguo y a la formacion reticular pontina ventrolateral y otra descendente (serotoninergica) que va del tracto solitario, los nucleos dorsal del vago y ambiguo y a la formacion reticular pontina ventrolateral. Dan los sintomas vegetativos (palidez, sudor frio, nauseas, vomitos, etc) y otros como cambios tensional y ritmo respiratorio

Ncleos vestibulares

Ncleos vestibularesEl cerebelo: tiene conexiones aferentes y eferentes vestibulocerebelosas. Son facilitadoras e inhibidoras del tono muscular, hacen posibles reacciones corporales estaticas y dinamicas de naturaleza laberintica y propioceptiva. Tambien reciben informacion de medula espinal, corteza cerebral, via coclear, via optica y propioceptiva de la musculatura extrinseca del ojo.El hipotalamo: se han encontrado conexiones al nucleo rojo, imp0licadas en reflejo de enderezamiento.La formacion reticular: los nuecleos gigante, parvicelular y abducens tienen fibras aferentes y eferentes.

Ncleos vestibularesDesde los nucleos vestibulares, sigue la via hacia el talamo optico, en el nucleo ventral intermedio del talamo estan la 3 neuronas, y pasan sus axones a centros corticales, que tienen conexiones oculomotoras, opticas, motoras, extrapiramidales, etc. Lo que lleva a sensaciones vestibulares sin estimulo aparente (video de montaa rusa)

bibliografiaBailey's Head and Neck Surgery-OTOLARYNGOLOGY 5 edicion, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, pp 2291CUMMINGS Otolaryngology HEAD AND NECK SURGERY 6 edicion, elsevier, 2015, pp. 2494-2523Sergio Carmona Neuro-otologia Akadia ed, 2 ed, 2009, 1er capGil Carcedo Otologa Panamericana, 3 edicion, 2011, 4 cap.

Despus de los lo del CAE, el reflejo vestibuloocular y vestibuloespinal la conexin que existe con los ncleos oculomotores. todo antes de la vas . Via vestibulocerebelosa

Poner imagen de los ncleos vestibularess y funcion especifica de cada una.Cortesa vestibulardonde esta y que hay sobre ella, como funciona, etc.