FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOS RIÑONES:FILTRACIÓN

GLOMERULAR,FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y SU CONTROL

II semestre ‘A’

DR. Leonardo Alvarado

FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOSRIÑONES:FILTRACIÓN GLOMERULAR,FLUJOSANGUÍNEO RENALY SU CONTROL

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas

Regulación de equilibrios hídrico y electrolítico Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las

concentraciones de electrolitos Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-base

•Para el mantenimiento de la homeostasis;la excreción de agua y electrolitos debecorresponderse de forma precisa con suingreso. Si los ingresos superan a laexcreción ,la cantidad de esa sustancia enel cuerpo aumentaría. Si la ingestión esmenor que la excresión,la cantidad de esasustancia en el cuerpo se reduciría

•También contribuyen a la regulación a cortoplazo de la presión arterial mediante lasecreción de hormonas y factores osustancias vasoactivos,como la renina; que dalugar a la formación de productosvasoactivos.

• Los riñones secretaneritropoyetina que estimulala producción de eritrocitospor células madreshematopoyéticas en lamédula ósea

Estimulo importante para lasecreción de eritropoyetinapor los riñones es la hipoxia

• Los riñones producen la forma activa de la vitamina d 1,25 dihidroxivitamina D mediante la hidroxilación de esta vitamina en posición numero 1.

•Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y otro precursores durante el ayuno durante un proceso llamado gluconeogenia

Cada nefrona contiene un:1. penacho de capilares glomerulares por el que se filtran gran cantidad de líquidos desde la sangre2.Un túbulo largo en el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis del

Proceso mediante el cual lavejiga urinaria se vacíacuando esta llena.

DOS PASOS:

1º Llenado progresivo de la vejiga.2º Reflejo nervioso, llamado reflejomiccional que vacía la vejiga oprovoca un deseo de orinar.

Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga

Cuello

Extensión en forma de abanico del cuerpo y se

conecta con la uretra

también se llama uretra posterior tiene de 2 a 3 cm de

Long, su pared va a estar compuesta de m. detrusor y

tejido elastico

Se ubica en el hipogastrio, posterior al pubis y superior al

piso pélvico.

Cuerpo

Donde se acumula la orina

Cámara de musculo liso o también llamado detrusor

compuesta de 2 partes

Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga

La contracción del musculo detrusor logra el vaciado de

la vejiga

Células musculares lisas se fusionan entre si

(existen vías eléctricas de baja resistencia de una c.

muscular a otra

El potencial de acción se propaga de una manera

mas fácil y hay contracción de toda la vejiga a la vez

En la pared posterior de la vejiga hay una zona

triangular llamada trígono

En el vértice del trígono el cuello de la vejiga se abre en

la uretra posterior y los uréteres entran a la vejiga

El trígono puede identificarse por su mucosa

En el cuello de la vejiga encontramos al musculo

esfínter interno que es el que mantiene el cuello de la

vejiga y la uretra posterior vacías de orina

La uretra atraviesa un diafragma urogenital que

contiene una capa de musculo esfínter externo de la vejiga

que es un musculo esquelético voluntario y que

esta bajo el control del sistema nervioso y que puede

usarcé para impedir conscientemente la micción

Inervación de la vejiga

Principal inervación: nervios pélvicos

Conectan con la medula por el plexo sacro (s2 y s3)

Fibras nerviosa sensitivas

Son las responsables de iniciar el reflejo que provoca

el vaciado de la vejiga

Fibras nerviosas motoras

Terminan en lasa células ganglionares en la pared de

la vejigaFibras motoras esqueléticas

que llegan a través del nervio pudendo

Son fibras nerviosas somáticas que inervan y

controlan el musculo esquelético voluntario del

esfínter

Inervación simpática a través e los nervios hipogástricos

que se conectan con el segmento L2 de la medula

espinal

Estas fibras simpáticas estimulan a los vasos

sanguíneos y tienen poco que ver con la contracción de

la vejiga

La orina fluye desde los conductos colectores a los

cálices renales

estira los cálices e incrementan su actividad de marcapasos intrínseca

Lo que inician contracciones peristálticas que se propagan a pelvis renal y lo largo del uréter,

formando así la orina desde la pelvis renal hacia

la vejiga

Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres

y la vejiga

Pared muscular del uréter

Inervación simpática

Inhibe

las contracciones peristálticas

Inervación parasimpática

Potencia

las contracciones peristálticas

Los uréteres entran a la vejiga a través del m.

detrusor en la región del trígono vesical

El tono del m. detrusor comprime los uréteres

Esto impide el reflujo de la orina cuando la

presión aumenta en ella durante la micción o

compresión de la vejiga

Cada onda peristáltica aumenta la presión en

el uréter

Esto permite el flujo de la orina hacia la vejiga

Reflujo vesicoureteral

Se da en personas en las que la distancia que

discurren los uréteres a través de la pared vesical es

menor de lo normal, de esta manera la contracción de

la vejiga durante la micción no siempre ocluye

completamente el uréter. Se impulsa hacia atrás parte

de la orina de la vejiga hasta los uréteres.

Sensación de dolor en los uréteres y reflejo

ureterorrenal.

Bloqueo de un uréter por un

calculo

Produce una constricción refleja

intensa y dolor intenso

El impulso doloroso provoca reflejo simpático

hacia el riñón

Contrae las arteriolas renales

Se reduce la producción de

orina

Así se evita un flujo excesivo de liquido hacia la

pelvis de un riñón

Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la

cistometrografia

• Cuando la vejiga esta vacía la presión intravesical es 0

• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presión

aumenta a 5-10 cm de agua

• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml)

con solo pequeños aumentos de presión

• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se

provoca un aumento rápido de la presión

• los incrementos agudos en la presión pueden durar

desde un segundo a mas de un minuto

• Los valores máximos de presión pueden aumentar desde

unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.

• Estas presiones máximas se denominan ondas de

micción en la cistometrografia y se deben al reflejo

miccional

Reflejo miccional

Se deben al reflejo de

distensión iniciado en

los receptores sensitivos

de distensión situados

en la uretra posterior

cuando la zona vesical

comienza a llenarse de

orina.

Fibras nerviosas parasimpáticas

Nervios pélvicos

Señales sensitivas

• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones

se relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la

presión vuelve al valor normal.

se conducen a los segmentossacros de la médula a través de

después vuelven denuevo a la vejiga a través

Inicia reflejo miccional Autor regenerativo La Contracción inicial de

vejiga

Activa los receptores de distensión que causan mayor incremento en

los impulsos sensitivos

Lo que aumenta mas la contracción refleja de la

vejiga

Después se repite el ciclo hasta que la vejiga alcanza un grado fuerte

de contracción

Después de unos segundos a mas de 1

minuto

El reflejo autorregenerativo se

cansa y el reflejo miccional cesa

Lo que permite relajarse a la vejiga

El reflejo miccional es un solo ciclo compuesto de:

1) Aumento rápido y progresivo de la

presión.

2) Un periodo de presión mantenida.

3) Un retorno de la presión al tono

basal de la vejiga.

• Una vez que se produce

este reflejo y la vejiga sigue

sin evacuar los elementos

nerviosos permanecen en

un estado de inhibición

durante 1 minuto o una

hora.

Reflejo miccional intenso

Provoca otro reflejo

Pasa de los nervios pudendos a el

esfínter externo para inhibirlo

Inhibición mas potente en el

encéfalo

Se prodúcela micción

Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo

• Reflejo autónomo que se puede inhibir o facilitar por

centros encefálicos:

1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el

tronco encefálico, sobre todo en protuberancia

2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre

todo inhibidores pero pueden hacerse excitadores

El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros

superiores ejercen un control final sobre la micción:

1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido,

excepto cuando se desea la micción

2. Los centros superiores pueden impedir la micción, incluso aunque se produzca

el reflejo miccional, mediante una contracción tónica del esfínter vesical

externo

3. Cuando es momento de la micción los centros corticales pueden facilitar que

los centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el

esfínter urinario externo y tenga lugar la micción

Micción voluntaria

Contracción voluntaria de

músculos abdominales

Amento de presión en la vejiga

Entra cantidad extra de orina en

cuello de la vejiga y uretra posterior

bajo presión

Se estiran las paredes

Se estimulan los receptores de

distensión

Se excita el reflejo miccional

Se inhibe el esfínter uretral externo

Se vacía toda la orina, dejando rara

vez 5-10 mil

Vejiga Atónica Vejiga Automática Vejiga Neurógena

-Destrucción de las fibras

nerviosas sensitivas.

- No contracciones reflejas

miccionales.

- Vejiga siempre llena elimina

orina solo a gotas.

- Lesión de la médula espinal

por encima de la reg. Sacra.

- Pocos reflejos miccionales, no

controlados por encéfalo.

- Vaciado de vejiga no

anunciado.

- Lesión parcial de médula

espinal o del tronco del

encéfalo.

- Señales inhibidoras

interrumpidas, impulsos-

médula y mantienen excitados

a centros sacros.

- Reflejos miccionales y micción

frecuente.

Es el resultado de: Filtrado

glomerular La reabsorción

tubular Secreción tubular

Filtracion glomerular Reabsorción de

sustancias de los túbulos renales hacia la sangre

La secreción de sustancias desde la sangre hacia los tubulos renales

Algunos iones o substancias no se reabsorben ni son secretadas desde los capilares venosos

Su excreción es igual a la intensidad con la que se filtra

EJEMPLO: CREATININA

La substancia se filtra libremente, pero se reabsorbe parcialmente a la sangre

La excresion urinaria es menor que la filtracionen el capilar

Es tipico en muchos electrolitos del cuerpo

La sustancia se filtra libremente en los capilares glomerulares pero no se excreta en la orina

Toda la substancia se reabsorbe

En prescencia de aminoacidos, glucosa, etc

Se filtra libremente en los capilares glomerulares , no se reabsorbe

Se secreta componentes provenientes de la sangre capilar peritubular

Frecuentes en acidosorganicos y bases

Para cada substancia del plasma hay una combinacion particular de filtracion, reabsorcion y secresion

La intensidad con la que la substancia se excreta en la orina depende de la intensidad relativa de los tres procesos renales basicos.

La presión que ejerce la concentración de partículas grandes en solución, como las moléculas de proteínas, que no pasan a través de la membrana es la presion colidosmotica.

La reabsorcion tubular es cuantitativamente mas importante que la secresion tubular, pero esta ultima es muy importante en la determinacion de la secresion de hidrogeno, potasio y otras en la orina

La Urea, el acido urico y los uratos se eliminan en gran cantidad

UREA: Es el principal producto terminal del metabolismo de proteínas . 20 g por litro de orina

CREATININA: Se forma apartir de la degradacion de la creatina. 0,6 a 1,1 mg/L en mujeres , hombres es de 0,8 a 1,3 mg/L

ACIDO URICO: Es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno , en el cuerpo humano . 2,5 a 6 mg/l para la mujer y hasta 7,2 mg/l para el hombre

Los farmacos se absorven mal pero se secreta en alta cantidad

Iones cloro , sodio, bicarbonato… se reabsorben mucho y los aminoacidos, glucosas se reabsorvencompletamente, sin importar su alta filtracion glomerular

Todo según la necesidad del cuerpo

E

-Permite eliminar con gran rapidez sustancias de desecho que dependen de este proceso para excretarse

El volumen del plasma es 3 litros y el FG es 180litros/dia, esto permite controlar de modo preciso y rapido el volumen y la composicion de los liquidos corporales

-Comienza en la capsula de bowman, la mayoria son impermeables a proteinas y elementos celulares como eritrocitos

Se filtra liquido de concentraciones similares al plasma, las excepciones: Calcio (peso molecular bajo) y acidos grasos unidos a proteinas plasmaticas

FG : 125 ml / min 180 litros /dia

ENDOTELIO: Contiene capilares fenestrados , dotada con cargas negativas que repelen las proteínas plasmáticas

MEMBRANA BASAL: contiene una red de colageno y fibrillas de proteoglucanos (cargas negativas) con espacios grandes de filtrado de soluto

PODOCITOS: Contiene unos poros en hendidura por el que pasa el FG

La membrana glomerular es muy fenestrada, sinembargo es selectiva según tamaño y carga

1 significa que la sustancia se filtra libremente Un daño en la membrana basal permite el paso de la

albumina y causa protenuria o albuminuria

DETERMINANTES DEL FG

FLUJO SANGUÍNEO RENAL

En un varón de 70 Kg es 1.100ml/min, depende de 2 factores:

- Presión en los vasos renales

- Resistencia vascular

Por gramo de peso el riñónconsume el doble de oxígeno que elcerebro, esto se debe a lareabsorción de sodio en los túbulosrenales

Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal

Proporcionado por: sistema nervioso simpático, hormanas y autacoides

REDUCEN EL FG:

1. Sistema nervioso simpático(solo por estimulaciónfuerte durante trastornos agudos)

2. Adrenalina y noradrenalina (hormonasvasoconstrictoras, trabajan complementando lasfibras simpaticas)

3. Endotelina ( autacoide vasoconstrictor, se activa en caso de daño al endotelio de los vasos)

AUMENTAN EL FG:

1. Angiotensina II (autacoide y hormonavasoconstrictora, contrae arteriolas eferentes, esimportante en la reabsorción de sodio y agua através capilares peritubulares)

2. Óxido nítrico (autacoide vasodilatador, reduceresistencia vascular)

3. Prostaglandinas y bradicinina (hormonas yautacoides vasodilatadores)

AUTORREGULACIÓN DEL FG Y DEL FLUJO RENAL

Autorregulación significa mantenercontantes el FG y el flujos sanguíneo.

Es necesario un FG constante para que elriñón pueda controlar la excreción de aguay solutos.

El FG es tan constante que en una variaciónde la presión arterial entre 75 y 160 mmHgvaría de menos del 10%.