FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA RENALRENAL

Dr. Pablo Zavaleta Luna Victoria

Anatomia renalAnatomia renal

Funciones del RiñónFunciones del Riñón

Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.Regulación del equilibrio hidroelectrolítico. Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-básico.Regulación del equilibrio ácido-básico. Secreción de eritropoyetina.Secreción de eritropoyetina. Regulación de la formación de 1,25. Regulación de la formación de 1,25.

dihidroxicolecalciferoldihidroxicolecalciferol Gluconeogénesis.Gluconeogénesis. Excreción de sustancias de deshecho: Urea, ácido Excreción de sustancias de deshecho: Urea, ácido

úrico, fármacos, etc.úrico, fármacos, etc. En algunos mamíferos productor de feromonas.En algunos mamíferos productor de feromonas.

NEFRONANEFRONA

Circulación renalCirculación renal

Tipos de NefronaTipos de Nefrona

Nefrona CorticalNefrona Cortical• Su glomérulo se ubica Su glomérulo se ubica

en la corteza renal.en la corteza renal.• Son 70 a 80 % del total.Son 70 a 80 % del total.• Tiene asa de Henle Tiene asa de Henle

corta y carecen de corta y carecen de segmento delgado segmento delgado ascendente.ascendente.

• Drenan en capilares Drenan en capilares peritubulares.peritubulares.

• Función: Filtración, Función: Filtración, Secreción y reabsorción.Secreción y reabsorción.

Nefrona YuxtamedularNefrona Yuxtamedular• Su glomérulo se ubica en Su glomérulo se ubica en

la unión cortico medular.la unión cortico medular.• Son el 20 a 30 % del total.Son el 20 a 30 % del total.• Tienen asa de Henle Tienen asa de Henle

largas y presentan largas y presentan segmento delgado segmento delgado ascendente.ascendente.

• Drenan en la vasa recta.Drenan en la vasa recta.• Función: Concentración Función: Concentración

de la orina.de la orina.

Circulación RenalCirculación RenalAORTA

Art. Renal (100 mm Hg)

Art. Interlobular

Art. Arcuata

Art. Radial Cortical

Art. Aferente(45 mm Hg)

Capilar Glomerular Art. Eferente(15 mm Hg)

N. Cortical N. Yuxtamed

Cap.Peritub.

Vasa recta

Vena Renal(0 mm Hg)

Cava Inferior

Glomérulo renalGlomérulo renal

•Tamaño: 200 μ.

•Perfundido por arteriola aferente con una presión de 45 mm de Hg.

•Drenado por una arteriola eferente con una presión de 15 mm de Hg.

•Función: Filtración

Glomérulo RenalGlomérulo Renal

• M: Células mesangiales, E: Células endoteliales, V: M: Células mesangiales, E: Células endoteliales, V: Células epiteliales del lado visceral, P: Células Células epiteliales del lado visceral, P: Células epiteliales del lado parietal, MD: Mácula densa.epiteliales del lado parietal, MD: Mácula densa.

Glomérulo renalGlomérulo renal

Barrera de Filtración Glomerular (BFG)Barrera de Filtración Glomerular (BFG)

enestras

odocitosiafragma

FINALMENTEFINALMENTE

• La BFG se comporta como un La BFG se comporta como un “canal”.“canal”.

• Dejan pasar moléculas con: Dejan pasar moléculas con:

1.1. Coeficiente Coeficiente filtrado / plasma filtrado / plasma de

radio menor de 1,5 nm.

2. Carácter catiónico (c+).

Célula del Túbulo proximalCélula del Túbulo proximal

Asa Descendente

•Totalmente permeable al agua.

•El H2 O se mueve en forma pasiva para igualar osmolalidades.

•Se forma una orina isotónica.

Asa Ascendente

•Totalmente impermeable al agua.

•Permite que los solutos se desplacen fuera del túbulo.

•No permite que el H2O se mueva para seguir el gradiente osmótico.

•Se forma una orina hipotónica.

Transición de TCP a Asa de HenleTransición de TCP a Asa de Henle

Túbulo contorneado distalTúbulo contorneado distal

Túbulos colectores papilaresTúbulos colectores papilares

PapilaPapila

AMIGAS INSEPARABLESAMIGAS INSEPARABLES

ADHcomposición

ALDOSTERONAvolumen

ADHADH

OSMOLALIDADOSMOLALIDAD

composicióncomposición

Líquidos CorporalesLíquidos Corporales

ADHADHADHADH

Nonapéptido cíclico:Nonapéptido cíclico: Primeros 6 aa forman Primeros 6 aa forman

estructura anular por la unión de 2 cisteínas en las estructura anular por la unión de 2 cisteínas en las

posiciones 1 y 6 mediante un enlace disulfuro.posiciones 1 y 6 mediante un enlace disulfuro.

Se sintetiza en el núcleo supra óptico y para ventricular Se sintetiza en el núcleo supra óptico y para ventricular

del hipotálamo por la propresofisina.del hipotálamo por la propresofisina.

Es transportada por medio del flujo axoplásmico hacia Es transportada por medio del flujo axoplásmico hacia

la neurohipófisis donde se almacena (gránulos).la neurohipófisis donde se almacena (gránulos).

Después se libera hacia el torrente sanguíneo. Después se libera hacia el torrente sanguíneo.

Su transportador es la neurofisina II.Su transportador es la neurofisina II.

Nonapéptido cíclico:Nonapéptido cíclico: Primeros 6 aa forman Primeros 6 aa forman

estructura anular por la unión de 2 cisteínas en las estructura anular por la unión de 2 cisteínas en las

posiciones 1 y 6 mediante un enlace disulfuro.posiciones 1 y 6 mediante un enlace disulfuro.

Se sintetiza en el núcleo supra óptico y para ventricular Se sintetiza en el núcleo supra óptico y para ventricular

del hipotálamo por la propresofisina.del hipotálamo por la propresofisina.

Es transportada por medio del flujo axoplásmico hacia Es transportada por medio del flujo axoplásmico hacia

la neurohipófisis donde se almacena (gránulos).la neurohipófisis donde se almacena (gránulos).

Después se libera hacia el torrente sanguíneo. Después se libera hacia el torrente sanguíneo.

Su transportador es la neurofisina II.Su transportador es la neurofisina II.

ADHADHADHADH Tiene 2 tipos de receptores:Tiene 2 tipos de receptores:

♦ ♦ V1:V1: Músculo liso vasos rectos y células mesangiales. Músculo liso vasos rectos y células mesangiales.

♦♦ V2:V2: Región basal de las células del túbulo colector. Región basal de las células del túbulo colector.

Controla la velocidad de excreción o retención de agua Controla la velocidad de excreción o retención de agua

por el riñón. Apor el riñón. Absorción de agua en el TCP, TCD y TC.bsorción de agua en el TCP, TCD y TC.

Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo colector Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo colector

urinario y el intersticio hipertónicourinario y el intersticio hipertónico

Activación:Activación: Estrés físico o emocional, dolor, adrenalina, Estrés físico o emocional, dolor, adrenalina,

acetilcolina, nicotina, morfina, cambios en volumen acetilcolina, nicotina, morfina, cambios en volumen

sanguíneo y Nasanguíneo y Na++..

Inhibición: Inhibición: Incremento del LEC, fenitoína y etanol.Incremento del LEC, fenitoína y etanol.

Tiene 2 tipos de receptores:Tiene 2 tipos de receptores:

♦ ♦ V1:V1: Músculo liso vasos rectos y células mesangiales. Músculo liso vasos rectos y células mesangiales.

♦♦ V2:V2: Región basal de las células del túbulo colector. Región basal de las células del túbulo colector.

Controla la velocidad de excreción o retención de agua Controla la velocidad de excreción o retención de agua

por el riñón. Apor el riñón. Absorción de agua en el TCP, TCD y TC.bsorción de agua en el TCP, TCD y TC.

Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo colector Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo colector

urinario y el intersticio hipertónicourinario y el intersticio hipertónico

Activación:Activación: Estrés físico o emocional, dolor, adrenalina, Estrés físico o emocional, dolor, adrenalina,

acetilcolina, nicotina, morfina, cambios en volumen acetilcolina, nicotina, morfina, cambios en volumen

sanguíneo y Nasanguíneo y Na++..

Inhibición: Inhibición: Incremento del LEC, fenitoína y etanol.Incremento del LEC, fenitoína y etanol.

ACUAPORINASACUAPORINAS

• El agua puede atravesar la membrana por El agua puede atravesar la membrana por difusión simple o a través de “canales de agua”.difusión simple o a través de “canales de agua”.

• Estos “canales” están representados por unas Estos “canales” están representados por unas proteínas llamadas proteínas llamadas ACUAPORINASACUAPORINAS..

Líquidos CorporalesLíquidos Corporales

AldosteronaAldosterona

volumenvolumen

ALDOSTERONAALDOSTERONAALDOSTERONAALDOSTERONA

Síntesis: Zona glomerular de corteza suprarrenal.Síntesis: Zona glomerular de corteza suprarrenal.

Su acción principal es regular el volumen del LEC, Su acción principal es regular el volumen del LEC,

mediante la reabsorción de Namediante la reabsorción de Na++, Cl, Cl--, HCO, HCO33--y y HH22O y la O y la

excreción de excreción de HH++ y K y K++ por el riñón. por el riñón.

Los principales reguladores son: Eje RAA, Los principales reguladores son: Eje RAA,

deshidratación, hiponatremia, hipercalemia y ACTH.deshidratación, hiponatremia, hipercalemia y ACTH.

Síntesis: Zona glomerular de corteza suprarrenal.Síntesis: Zona glomerular de corteza suprarrenal.

Su acción principal es regular el volumen del LEC, Su acción principal es regular el volumen del LEC,

mediante la reabsorción de Namediante la reabsorción de Na++, Cl, Cl--, HCO, HCO33--y y HH22O y la O y la

excreción de excreción de HH++ y K y K++ por el riñón. por el riñón.

Los principales reguladores son: Eje RAA, Los principales reguladores son: Eje RAA,

deshidratación, hiponatremia, hipercalemia y ACTH.deshidratación, hiponatremia, hipercalemia y ACTH.

ADHADH AldosteronaAldosterona

ORIGENORIGEN Hipófisis Posterior Corteza suprarenal

ESTRUCTURAESTRUCTURA nonapéptido mineralocorticoide

NIVEL DE ACCIÓNNIVEL DE ACCIÓNCel. Tub renal proximal, TCD y TC. Cel. Tub renal distal y colector.

ACCIÓNACCIÓNpermeabilida al agua(acuoporina 2).

Retención de Sodio (transporte activo Na+/ K+)

ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN

presión osmótica plamática, vol. LEC,dolor ,emoción stres, ejercicio

Cirugía, ansiedad, traumatismos, hemorragias

INHIBICIÓNINHIBICIÓNpresión osmótica plasmática, vol LEC, alcohol.

Barorreceptores.

EFECTOEFECTO Resorción de H2O, concentrando la orina.

la resorción de sodio y secundariamente de H2O.

EDEMAEDEMA

fóveafóvea

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

fontanela fontanela hundidahundida

Letárgico o irritableLetárgico o irritable

ojos hundidosojos hundidos

Constantes renales de importanciaConstantes renales de importancia

Riñón: 5 % del PCT.Riñón: 5 % del PCT. Recibe el 20 a 25 % del Recibe el 20 a 25 % del

gasto cardiaco.gasto cardiaco. Flujo sanguíneo renal: 1,2 lit / Flujo sanguíneo renal: 1,2 lit /

min ó 1750 litros / día.min ó 1750 litros / día. Flujo plasmático renal:Flujo plasmático renal:

660 ml / min ó 900 lit / día.660 ml / min ó 900 lit / día. Tasa de filtración glomerular: Tasa de filtración glomerular:

125 ml / min ó 180 litros / día.125 ml / min ó 180 litros / día. Fracción de Filtración: relació Fracción de Filtración: relació

entre TFG / FPR: 0,16 a 0,2entre TFG / FPR: 0,16 a 0,2

Sindrome NefróticoSindrome Nefrótico

Proteinuria Proteinuria > 3,5 gr / 24 > 3,5 gr / 24 horas.horas.

Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia < 3 gr < 3 gr / dL/ dL..

Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia > > 300 mg / dL300 mg / dL..

Lipiduria.Lipiduria. Hipercuagulabilidad.Hipercuagulabilidad. Edema periférico.Edema periférico.

Sindrome NefríticoSindrome Nefrítico

Hematuria.Hematuria. Hipertensión.Hipertensión. Edema periférico.Edema periférico. Oliguria Oliguria < 400 ml / 24 < 400 ml / 24

horas.horas.

• SE DEBEN ANALIZAR EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS PARA QUE SU VALOR SE DEBEN ANALIZAR EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS PARA QUE SU VALOR TENGA ALGÚN SIGNIFICADO CLÍNICO.TENGA ALGÚN SIGNIFICADO CLÍNICO.

• LA PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA ES UN INDICADOR DE INFECCIÓN LA PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA ES UN INDICADOR DE INFECCIÓN URINARIA.URINARIA.

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

• EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO NO SOLO SEDIMENTO URINARIO NO SOLO EVIDENCIA UNA ENFERMEDAD RENAL, EVIDENCIA UNA ENFERMEDAD RENAL, SINO TAMBIÉN INDICA LA CLASE DE SINO TAMBIÉN INDICA LA CLASE DE LESIÓN PRESENTE.LESIÓN PRESENTE.

LEUCOCITOS : LEUCOCITOS : • INDICAN UNA PIELONEFRITIS, TAMBIÉN INDICAN UNA PIELONEFRITIS, TAMBIÉN

SE ENCUENTRAN EN ENFERMEDADES SE ENCUENTRAN EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES, LESIÓN EN VIA RENAL AUTOINMUNES, LESIÓN EN VIA RENAL O INFECCIONES CERCA AL APARATO O INFECCIONES CERCA AL APARATO URINARIO.URINARIO.

• SE DEBE TENER EN CUENTA SI LA SE DEBE TENER EN CUENTA SI LA MUESTRA ESTA CONTAMINADA MUESTRA ESTA CONTAMINADA PRINCIPALMENTE EN MUJERES, EN PRINCIPALMENTE EN MUJERES, EN ESTE CASO EL INFORME DE ESTE CASO EL INFORME DE LABORATORIO SE DEBE REPORTAR LABORATORIO SE DEBE REPORTAR COMO : CONTAMINACIÓN VAGINAL, SE COMO : CONTAMINACIÓN VAGINAL, SE SUGIERE RECOGER NUEVA MUESTRA SUGIERE RECOGER NUEVA MUESTRA PREVIO ASEO Y MICCIÓN MEDIA.PREVIO ASEO Y MICCIÓN MEDIA.

HEMATIES : HEMATIES : • INDICAN SANGRADO A NIVEL DE INDICAN SANGRADO A NIVEL DE

VÍAS URINARIAS, SE DEBE MIRARVÍAS URINARIAS, SE DEBE MIRAR

SI LOS HEMATIES ESTAN INTACTOS SI LOS HEMATIES ESTAN INTACTOS ( HEMATURIAS BAJAS).( HEMATURIAS BAJAS).

• CRENADOS SE OBSERVAN EN CRENADOS SE OBSERVAN EN ORINAS HIERTONICAS,.ORINAS HIERTONICAS,.

• HEMIATIES DIMORFOS INDICAN HEMIATIES DIMORFOS INDICAN UNA HEMATURIA GLOMERUALAR .UNA HEMATURIA GLOMERUALAR .

CÉLULAS EPITELIALES : CÉLULAS EPITELIALES : • SE PUEDEN ENCONTRAR ALGUNAS SE PUEDEN ENCONTRAR ALGUNAS

CÉLULAS EN LA ORINA COMO CÉLULAS EN LA ORINA COMO CONSECUENCIA DEL CONSECUENCIA DEL DESPRENDIMIENTO NORMAL DE LAS DESPRENDIMIENTO NORMAL DE LAS CÉLULAS ENVEJECIDASCÉLULAS ENVEJECIDAS

• UN MARCADO AUMENTO PUEDE UN MARCADO AUMENTO PUEDE INDICAR INFLAMACIÓN DEL INDICAR INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO URINARIO.CONDUCTO URINARIO.

• LOS CUERPOS OVALES SON CELULAS LOS CUERPOS OVALES SON CELULAS EPITELIALES REDONDAS LLENAS DE EPITELIALES REDONDAS LLENAS DE GRASA QUE SE OBSERVAN EN GRASA QUE SE OBSERVAN EN NEFROSIS DEBIDO A PÉRDIDA DE NEFROSIS DEBIDO A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS.PROTEÍNAS.

• CILINDROS : SE FORMAN EN LA LUZ DEL CILINDROS : SE FORMAN EN LA LUZ DEL TUBULO RENAL, CUANDO LAS PROTEINAS TUBULO RENAL, CUANDO LAS PROTEINAS SE PRECIPITAN ORIGINANDO UN GEL.SE PRECIPITAN ORIGINANDO UN GEL.

• CILINDROS HIALINOS: SON INCOLOROS CILINDROS HIALINOS: SON INCOLOROS HOMOGÉNEOS Y TRANPARENTES, SE HOMOGÉNEOS Y TRANPARENTES, SE OBSERVAN EN UNA DESHIDRATACIÓN Y OBSERVAN EN UNA DESHIDRATACIÓN Y ENFERMEDAD RENAL, SE PUEDEN ENFERMEDAD RENAL, SE PUEDEN OBSERVAR EN CONDICONES NORMALES.OBSERVAR EN CONDICONES NORMALES.

• CILINDROS ERITROCITARIOS: SON CILINDROS ERITROCITARIOS: SON CILINDROS EN LOS QUE SE VEN GLÓBULOS CILINDROS EN LOS QUE SE VEN GLÓBULOS ROJOS, INDICAN LESIONES ROJOS, INDICAN LESIONES GLOMERULARES.GLOMERULARES.

• CILINDROS EPITELIALES: SE OBSERVAN EN CILINDROS EPITELIALES: SE OBSERVAN EN NECROSIS TUBULAR.NECROSIS TUBULAR.

• CILINDROS LEUCOCITARIOS : SE OBSERVAN CILINDROS LEUCOCITARIOS : SE OBSERVAN EN INFECCIÓN RENAL Y PROCESOS EN INFECCIÓN RENAL Y PROCESOS INFLAMATORIOS DE CAUSA NO INFECCIOSAINFLAMATORIOS DE CAUSA NO INFECCIOSA

• CILINDROS GRANULOSOS: SE OBSERVAN CILINDROS GRANULOSOS: SE OBSERVAN EN ENFERMEDAD RENAL SIGNIFICATIVA, EN ENFERMEDAD RENAL SIGNIFICATIVA, TAMBIÉN SE OBSERVAN DESPUÉS DE TAMBIÉN SE OBSERVAN DESPUÉS DE EJERCICIO INTENSO.EJERCICIO INTENSO.

• CILINDROS CEREOS: SE OBSERVAN EN CILINDROS CEREOS: SE OBSERVAN EN INFECCIÓN RENAL CRÓNICA, INFECCIÓN RENAL CRÓNICA, HIPERTENSIÓN, NEFROPATIA, INFLAMACIÓN HIPERTENSIÓN, NEFROPATIA, INFLAMACIÓN Y DEGENERACIÓN TUBULAR, ÉXTASIS Y DEGENERACIÓN TUBULAR, ÉXTASIS URINARIA ALTA.URINARIA ALTA.

• OTRAS ESTRUCTURAS : OTRAS ESTRUCTURAS : • HONGOS : SE OBSERVAN EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, SOBRE TODO EN HONGOS : SE OBSERVAN EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, SOBRE TODO EN

PACIENTES DIABÉTICOS PERO PUEDEN ESTAR PRESENTES POR CONTAMINACIÓN PACIENTES DIABÉTICOS PERO PUEDEN ESTAR PRESENTES POR CONTAMINACIÓN CUTÁNEA O VAGINAL EN LA ORINA.CUTÁNEA O VAGINAL EN LA ORINA.

• ESPERMATOZOIDES : SE INFORMA CUANDO SE TRATA DE MUESTRAS DE HOMBRES .ESPERMATOZOIDES : SE INFORMA CUANDO SE TRATA DE MUESTRAS DE HOMBRES .• MOCO: SE ENCUENTRA AUMENTADO EN PROCESOS INFLAMATORIOS O IRRITACIÓN MOCO: SE ENCUENTRA AUMENTADO EN PROCESOS INFLAMATORIOS O IRRITACIÓN

DEL TRACTO URINARIO.DEL TRACTO URINARIO.• PARÁSITOS : SE OBSERVAN DEBIDO A CONTAMINACIÓN FECAL.PARÁSITOS : SE OBSERVAN DEBIDO A CONTAMINACIÓN FECAL.