Fisiología renal

Riñones están conformados por tres regiones

Corteza zona externa Médula zona central Médula interna y externa Papila zona interna

Las nefronas son la unidad funcional del riñón, están compuestas por el glomérulo y el túbulo renal, el túbulo renal esta subdividido en cinco partes:

Túbulo contorneado proximal Túbulos colectores Túbulo recto proximal Asa de Henle Túbulo contorneado distal

Las nefronas corticales superficiales tienen los glomérulos en la corteza externa y la nefrona yuxtamedular tiene los glomérulos cerca del borde corticomedular. En las nefronas yuxtamedular hay una mayor filtración glomerular y son esenciales en la concentración de la orina.

Distribución del agua

60- 40- 20

60% peso corporal 40% liquido intracelular (LIC) 20% liquido extracelular (LEC)

Cantidad de líquido perdido = liquido en el LEC Lo que se reduce es el volumen del LEC, pero no su osmolaridad como consecuencia disminuye el volumen de la sangre.

A causa de la diarrea la presión arterial disminuye debido a la disminución del volumen del LEC, como consecuencia de esto la cantidad de hematocritos y la concentración de proteínas plasmáticas aumenta, esto se explica por la pérdida de líquido isosmótico del compartimiento del LEC.

Cuando una persona sufre una deficiencia suprarrenal tiene un déficit de aldosterona, hormona que favorece la reabsorción de sodio debido a esta deficiencia de aldosterona se excreta un exceso de NaCl por la orina como producto de la no absorción de sodio en el túbulo distal y túbulo colectores.

Cuando se consume NaCl seco, por ejemplo papas fritas; se produce un aumento en la osmolaridad del LEC debido al aumento de solutos, producto de este aumento en la osmolaridad se desplaza agua desde el LIC al LEC, reduciéndose el volumen del LIC y aumentando el volumen del LEC para producir un equilibro.

Cuando se tiene síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (hormona que ayuda a la reabsorción de agua) se reabsorbe demasiada agua provocando un aumento en los volúmenes del LEC y LIC y una disminución osmolar del LEC y LIC, pero hay que tener en cuenta que la concentración de proteínas disminuye por la dilución, los hematocritos no cambian.

Aclaramiento : se refiere a la velocidad a la que se elimina una sustancia del plasma.

La angiotensina II es un vaso constrictor de las arterias aferentes y eferentes. La arteriola eferente es mucho más sensible a la angiotensina II.

Bajas concentraciones de angiotensina II provoca un aumento de la TFG al contraer las arteriolas eferentes y altas concentraciones de angiotensina II produce un descenso de la TFG al contraer las arteriolas eferentes y aferentes.

Cuando los solutos son pequeños estos son liberados libremente por la barrera glomerular a pesar de que tengan carga positiva o negativa.

La inulina no se une a las proteínas y tiene un tamaño molecular que permite su paso por la pared capilar glomerular, una vez filtrada la inulina no es reabsorbida ni segregada por las celular tubulares renales.

La creatinina es endógena la inulina no lo es.

Lo primero que ocurre es la reabsorción de soluto y el agua sigue pasivamente. La fuerza de starling principal que la reabsorción es la alta presión oncótica de la sangre capilar peritubular.

El equilibrio glomerular principal mecanismo regulador del túbulo proximal.

El asa de Henle está compuesto por tres ramas:

Rama descendente delgada: es permeable al agua y a pequeños solutos como NaCl y urea.

Rama ascendente delgada: es permeable al NaCl, pero impermeable al agua.

Rama ascendente gruesa: reabsorbe Na+ por medio de un mecanismo activo el cual es dependiente de la carga.

Los tres segmentos del asa de Henle se encargan de la multiplicación por contracorriente la cual es esencial en la concentración y dilución de la orina.

Las células principales las cuales se encuentran ubicadas entre el túbulo distal final y el túbulo colector intervienen en la reabsorción de Na+, la secreción de K+ y la reabsorción de agua.

Por otro lado, las células alpha intercaladas intervienen en la reabsorción de K+ y la secreción de H+.

La reabsorción de agua ocurre por el túbulo distal final y el túbulo colector es variable.

La insulina estimula la captación celular del potasio (k+). Por esto en una persona que tiene diabetes mellitus de tipo 1 la deficiencia de insulina produce un descenso de la captación celular de k+ e hiperpotasemia en cambio concentraciones elevadas de insulina pueden causar una hipopotasemia.

En la alcalemia de reduce la concentración sanguínea de H+: este sale de las células y el K+ entra produciéndose hipopotasemia.

En la academia aumenta la concentración sanguínea de H+: este entra en las células y el K+ sale, produciendo una hiperpotasemia.

La hormona paratiroidea (PTH) regula la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal, cuando esta hormona inhibe la reabsorción de fosfato se produce fosfaturia, que es un aumento de la excreción de fosfato.

La concentración de calcio está regulada por la hormona paratiroidea (PTH).

En túbulo distal la hormona paratiroidea aumenta la reabsorción de Ca+.

Los diuréticos tiazidicos inhiben la reabsorción de Na+ en el túbulo distal inicial. En cambio en el caso del Ca+ los diuréticos tiazidicos aumentan la reabsorción de Ca+.

Isosmótica: si la osmolaridad de la orina es igual a la osmolaridad de la sangre.

Hiperosmótica: si la osmolaridad de la orina es mayor a la osmolaridad de la sangre.

Hiposmótica: si la osmolaridad de la orina es menor a la osmolaridad de la sangre.

Multiplicación por contracorriente es una función de las asas de Henle, la cual tiene como función depositar NaCl en el líquido intersticial de las regiones más profundas del riñón.

El tamaño del gradiente osmótico corticopapilar depende de la longitud del asa de Henle.

El mecanismo de reciclaje depende de la ADH. El gradiente osmótico corticopapilar es mayor cuando las concentraciones de ADH son elevadas.

Los vasos rectos son capilares que irrigan la medula y la paila del riñón, estos participan en el intercambio de contracorriente.

El intercambio de contracorriente es un proceso pasivo que ayuda a mantener el gradiente.

La orina Hiperosmótica se produce cuando las concentraciones circulantes de ADH son elevadas.

El equilibrio osmótico no se produce en los túbulos colectores en ausencia de ADH y se excreta la orina diluida. Se produce orina diluida en la diabetes insípida central y en la diabetes insípida nefrogénica.