fisiopatologia de la diarrea
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Diarrea secretora
MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN
RIII PEDIATRIA
HG FERNANDO QUIROZ ,ISSSTE
Fisiopatología de la diarrea
• Definición objetiva:– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
• Definición Clínica– Deposiciones de consistencia disminuida– Aumento de la frecuencia (generalmente 3
veces/día)
– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
Fisiología hidrosalina intestinal
Segmento
Agua Na+ K+ Cl- (ml/24h) (mmol/24h)
Duodeno Colon (ciego) Deposición
8000-10000 800 100 700 1500 200 10 100 100 3 8 2
Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática =
290.
Gap osmótico fecal
Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real
(medido en la deposición)
290 - 2 (Na+ + K+) fecal.
Normal < 100 (Usualmente es < 50)
Fisiopatología de la diarrea: Clasificación
• Alteración de la absorción ()Osmótica
• Alteración de la secreción ()Secretora
• Alteración de la motilidad ( o )
• Inflamación de la mucosa intestinal
Inflamatoria
Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción I.
• Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)– Luminal (enterotoxina)
– Local
– Sistémica AMPc intracelular del enterocito• Abertura de canales de cloro
• Secreción de H20 hacia el lumen
• Inhibición de la absorción.
Diarrea secretora
Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción.
CL-
HCO3-
NaClAgonistas de la
secreción
VELLOSIDADES
Cripta
Vellosidad
ENTEROCITO
AMPc
CL-
HCO3-NaCl
Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción II.
• Estímulo a las celulas enterocromafines– Quimiosensibles
– Mecanosensibles
• Secreción de sustancias neuroendocrinas.
Hormonas
Enterocito
Secreción
CélulaEnterocromafin
Sistema Nervioso Entérico
Abertura de canales de Cl
GMPc Ca+2
Diarrea secretora
Fisiopatología de la diarrea secretora:
• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
(Sin dilución de iones inorgánicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)
– Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas
*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según mecanismo fisiopatológico
• Mediados por AMP cíclico (la mayoría)– Enterotoxinas bacterianas– Ácidos orgánicos (OH)– Prostaglandinas– Medicamentos– VIP
• Mediado por sustancias neuroendocrinas– Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc.
• Desconocidos – Adenoma velloso, medicamentos, etc
Diarrea secretora
• Enterotoxinas:• V. cholerae: • Toxina colerica• 5 subunidades B• 1 unidad A
Diarrea secretora
Diarrea secretora
Diarrea secretora
• Shigella spp. 4-7 d• Yersinia enterocolitica 1- 21 dias• Campylobacter spp. 3-5 dias• Salmonella spp. 3 – 5 dias• Bacillus cereus 12 horas• Clostridium botulinum – perfringens < 24 horas• S aureus. < 24 horas
Diarrea secretora
• Enterotoxina preformada
• Formacion de enterotoxina posterior a invasion
• Inoculo bacteriano:• Shigella : 10-100• Salmonella spp , V cholerae :100 mil a 100 millones
Diarrea secretora
• V cholerae:• Galeno 129 AC• Antigeno somatico O( 140 serotipos) 2
biotipos 01 y no 01• Enterotoxina en intestino delgado• No acido resistente:depende del
inoculo.motilidad.quimiotaxis,proteasas• Adhesion por pili(TCP,CTX,genToxR)• 7 pandemias• Diarrea 250 ml/kg• Observacion en campo oscuro +
antisuero
Diarrea secretora
• E coli. Gram -,anaerobio facultativo
• Motilidad por flagelos.no forma esporas
• Antigeno somatico( O) flagelar (H), adhesinas (pilis)
• Adhesion a enterocito formacion de 2 toxinas:
• Termolabil y termorresistente
Diarrea secretora
• E. coli enterotoxigenica
• 2 toxinas:• Termolabil similar a
toxina colerica• Termoestable:
Diarrea secretora
• C. perfringens: bacilo gram + anaerobio• Ubiquo, intestino y suelo.prevalencia mundial• Enterotoxina termoestable
Diarrea secretora
• S. aureus: coco gram+, anaerobio facultativo
• Enterotoxinasa (SEs) bajo peso molecular 11 serotipos
• Superantigenos: CMHII- LT-CD4• Contaminacion de carne y
lacteos
Diarrea secretora
• Salmonella :bacilos gram - ,anaerobios facultativos
• Zoonosis• Antigenos: H flagelar.
Termoestable, O somatico.termolabil, Vi virulencia.
• Salmonella spp
Diarrea secretora
• Yersinia enterocolitica:• Cocobacilo,gram – antigeno somatico O (34)• 75% 5- 15 años• pH 5 -9, requiere hierro• Ileon terminal• Enterotoxina termoestable• Alimentos contaminados• Cultivo.aglutinacion 1 :128
Diarrea secretora
• B cereus.: bacilo gram positivo.endosporas
• Comida mal cocida o mal refrigerada (endosporas)
• Diarrea –• vomito (Sx arroz frito)
Toxina::cereulido
Diarrea del viajero
• Tasa de ataque 25%
• 90% leve y autolimitada
• Diarrea persistente en 1-2%
• Depende de geografia,habitos, estancia
Patogeno %
ETEC 40
EAEC 15
C. jejuni 10
Shigella 10
EHEC o EIEC
<5
Salmonella < 5
Vibrio < 5
Intoxicacion alimentariaAgente %
Norwalk 45
C. perfringens
12
Salmonella 11
S. aureus 4
EHEC (0157)
4
C. jejuni 4
B. cereus 2
Mariscos %
Norwalk 52
Vibrio 37
Salmonella <1
Other 10