Cmo define la OMS la salud?La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente laausencia de afecciones o enfermedades. La cita procededelre!mbulo de laConstitucin de la Or"ani#acin Mundial de la Salud, $ue fue adoptada por la ConferenciaSanitaria %nternacional, celebrada en &ue'a (or) del *+ de ,unio al -- de ,ulio de *+./,firmada el -- de ,ulio de *+./ por los representantes de /* 0stados 1Official 2ecords oft3e 4orld 5ealt3 Or"ani#ation, &6 -, p. *778, y entr en 'i"or el 9 de abril de *+.:. Ladefinicin no 3a sido modificada desde *+.:.0lconceptodesaludse";nlaOr"ani#acinMundial delaSaludtieneunadefinicinconcreta< es el estado completo de bienestar fsico y social$ue tiene una persona. 0stadefinicin es elresultado de una e'olucin conceptual, ya $ue sur"i en reempla#o deuna nocin $ue se tu'o durante muc3o tiempo, $ue presuma $ue la salud era,simplemente, laausenciadeenfermedadesbiol"icas. =partir delad>cadadeloscincuenta, la OMS re'is esa definicin y finalmente la reempla# por esta nue'a, en la$uelanocindebienestar 3umanotrasciendelomeramentefsico. LaOr"ani#acinanamericana de la Salud aport lue"o un dato m!s< la salud tambi>n tiene $ue 'er conel medio ambiente $ue rodea a la persona.&ue'amente la OMS sale al rescate y nos aclara $ue la salud es un estado de completobienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones oenfermedades. ?ueda claro $ue la salud no es simplemente el re'erso de laenfermedad, puesto $ue considera m!s factores como el bienestar fsico, mental y social.0n los ;ltimos a@os a todos esos factores se les 3a a"re"ado el estar Aen armona con elmedio ambienteB.0l doctorFloreal Ferraratom la definicin de la OMSe intent complementarla,circunscribiendo la salud a tres !reas distintas< La salud fsica, $ue corresponde a la capacidad de una persona de mantener elintercambioyresol'er laspropuestas$ueseplantea. 0stoseeCplicapor la3istoria de adaptacin almedio$ue tiene el3ombre, por lo $ue sus estados desalud o enfermedad no pueden estar al mar"en de esa interaccin. Lasaludmental, elrendimientoptimodentrodelascapacidades$ueposee,relacionadasconel !mbito$uelarodea. Lasaludradicaenel e$uilibriodelapersonaconsuentorno de esemodo, lo$ueleimplicaunaposibilidad deresolucin de los conflictos $ue le aparecen. Lasaludsocial, $uerepresentaunacombinacindelasdosanteriores< enlamedida$ue el 3ombrepueda con'i'ir con une$uilibrio psicodin!mico,consatisfaccin de sus necesidadesy tambi>n con sus aspiraciones, "o#a de saludsocial.0&D02M0E=E=lteracin o des'iacin del estado fisiol"ico en una o 'arias partes delcuerpo, porcausasen"eneral conocidas, manifestadaspor sntomasysi"nosm!somenos caractersticos, cuya e'olucin es mas o menos pre'isible 0nfermedad a"uda< 0mpie#a de manera r!pida y es de corta duracin0nfermedad crnia< &o se cura, afecta la calidad de 'ida del paciente.E0D%&%C%O& E0 D%S%O=FOLOG%= ( SH 20L=C%O& CO& OF2=S CCmico o funcional.0s necesario inte"rar tanto los conocimientos y m>todos de otras disciplinas tales como,biolo"a molecular, bio$umica,biolo"a celular, "en>tica, Disiolo"a, inmunolo"a,farmacolo"aI lo$ue3ace$uelaDisiopatolo"aseaunadisciplinaunificadora, ya$ueproporcionalasbasescientficasdelaclnica.=dem!s, constituyeunpuenteentrelasdisciplinas b!sicas y clnicas y alestudiar elser 3umano enfermo tiene una importanteproyeccin 3acia la clnica.Lafisiopatolo"aesel estudiodelosprocesospatol"icos1enfermedades8,fsicosy$umicos $ue tienen lu"ar en los or"anismos 'i'os durante la reali#acin de sus funciones'itales. 0studialosmecanismosdeproduccindelasenfermedadesenrelacinalosni'eles m!Cimos molecular, subcelular, celular, tisular, or"!nico y sistem!tico o funcional.La fisiopatolo"a est! muy relacionada con la anatoma,biolo"a molecular,bio$umica,biolo"acelular,"en>tica,fisiolo"a,inmunolo"a,farmacolo"aycienciasmorfol"icas.La fisiopatolo"a se desprende de la fisiolo"a1ciencia biol"ica $ue tiene por ob,eto elestudiodela din!micadelos cuerpos or"ani#ados8. or ende, lafisiopatolo"a seconstituye en una disciplina basada en proporcionar las bases cientficas de la pr!cticam>dica. =dem!s, constituye un puente entre las disciplinas b!sicas y clnicas y, al estudiaralosanimales1entreellosalser 3umano8, tieneunaimportanteproyeccin3aciala'eterinaria.La Disiopatolo"a utili#a un len"ua,e especial, en la $ue aparecen una seriede t>rminos$ue muc3as 'eces ser!n utili#ados en la clnica diaria.0F%OLOGJ=La etiolo"a, in'esti"a las causas u or"enes de las enfermedades, y llamamos a"entesetiol"icos a los factores responsables del desarrollo de un estado patol"ico.Se distin"uen K "rupos de enfermedades se";n la etiolo"a, tipo de causas< Dsicas< por e,emplo la temperatura.?umicas< por e,emplo las intoCicacionesLiol"icas< por e,emplo las infecciones.sicosociales< enfermedades psicom!ticas%nternasticas, la obesidad, etc.LabioqumicaesunacienciaeCperimental ypor ellorecurrir!al usodenumerosast>cnicas instrumentales propias y de otros campos, pero la base de su desarrollo parte del3ec3ode$uelo $ue ocurreen'i'oa ni'el subcelularsemantieneoconser'atraselfraccionamiento subcelular, y a partir de a3, podemos estudiarlo y eCtraer conclusiones.Labiologacelularsecentraenlacomprensindel funcionamientodelossistemascelulares, de cmo estas c>lulas se re"ulan y la comprensin del funcionamiento de susestructuras. Hna disciplina afn es la biolo"a molecular.Gentica 0n el !rea de la salud 3a permitido el tratamiento y pre'encin de la reaparicindelsndromedeEoOn. Labioin"enieraofrecelaesperan#adecrearantibiticosm!seficaces, adem!s de descubrir una 3ormona del crecimiento para combatir el enanismo.Sin duda, la "en>tica ,ue"a un papel muy importante en la e'olucin de la especie y laerradicacin de enfermedades "en>ticas.La fisiologa 1del "rie"o PQRST physis, Unaturale#aU, y VWXWT logos, Uconocimiento, estudioU8es la ciencia biol"ica $ue estudia las funciones de los seres 'i'os.0staformadeestudiore;nelosprincipiosdelascienciaseCactas, dandosentidoaa$uellas interacciones de los elementos b!sicos de unser 'i'ocon su entorno yeCplicandoel por$u>decadadiferentesituacinen$uesepuedanencontrar estoselementos. %"ualmente, sebasaenconceptosnotanrelacionadosconlosseres'i'oscomopuedenser leyestermodin!micas, deelectricidad,"ra'itatorias,meteorol"icas,etc.La inmunolo"aes una rama amplia de la biolo"ay de las ciencias biom>dicas$ue seocupa delestudio delsistema inmunitario, entendiendo como tal al con,unto de r"anos,te,idosyc>lulas$ue, enlos'ertebrados, tienencomofuncinreconocer elementosoa,enos dando una respuesta 1respuesta inmunitaria8.*La ciencia trata, entre otras cosas, elfuncionamiento fisiol"ico delsistema inmunitariotantoenestadosdesaludcomodeenfermedadI lasalteracionesenlasfuncionesdelsistema inmunitario 1enfermedades autoinmunitarias,3ipersensibilidades,inmunodeficiencias, rec3a#oalostrasplantes8I lascaractersticasfsicas, $umicasyfisiol"icasdeloscomponentesdel sistemainmunitarioinvitro,insitu, einvivo. Lainmunolo"atiene'ariasaplicacionesennumerosasdisciplinascientficas, $ueser!nanali#adas m!s adelante.*Inmunologa clnicaLa inmunolo"a clnica es el estudio de las enfermedades causadas por los trastornos delsistema inmunitario 1fallo, accin anormal y crecimiento mali"no de los elementoscelularesdel sistema8. Fambi>nin'olucraenfermedadesdeotrossistemas, dondelasreacciones inmunitarias ,ue"an un papel en los ras"os clnicos y patol"icos.Las enfermedades causadas por los trastornos del sistema inmunitario se di'iden en dosamplias cate"oras< %nmunodeficiencia, en la cual partes del sistema inmunitario fallan en pro'eer unarespuesta adecuada 1p. e,. en el sida8. =utoinmunidad, enlacual el sistemainmunitarioatacalasc>lulasdel propioor"anismo 1p. e,.lupus eritematoso sist>mico,artritis reumatoide, 1;rpuraFrombocitop>nica %diop!tica de ori"en autoinmune8,enfermedad de 5as3imotoymiastenia "ra'is8. Otros desrdenes del sistema inmunitario incluyen diferentes "rados de3ipersensibilidad, en los $ue el sistema responde inapropiadamente acomponentes inofensi'os 1asmay otrasaler"ias8 o responde con eCcesi'aintensidad.La enfermedad m!s conocida $ue afecta al sistema inmunitario es el sida, causado por elY%5. 0lsidaesunainmunodeficienciacaracteri#adaporlap>rdidade c>lulas FCE.Z1[3elper[8 y macrfa"os, $ue son destruidos por el Y%5.Los inmunlo"os clnicos tambi>n estudian las formas de pre'enir elrec3a#o atrasplantes, en el cual el sistema inmunitario destruye los al"enos o Cen"enos.Inmunoteraia 0l usode los componentesdel sistemainmunitario eneltratamientoauna enfermedad o trastornos conocido como inmunoterapia. La inmunoterapia se usa enel conteCtodel tratamientodelosc!nceres,untoconla$uimioterapia1dro"as8 ylaradioterapia1radiacin8. Sinembar"o, lainmunoterapiaseusafrecuentementeenlospacientes inmunosuprimidos 1como los enfermos de sida8 y las personas $ue sufren otrasdeficiencias inmunitarias y enfermedades autoinmunitarias.La farmacologa1del Grie"o,pharmacon 1P\]^_`Wa8,f!rmaco, y logos 1VbXWT8,ciencia8eslaciencia$ueestudiala3istoria, el ori"en, laspropiedadesfsicasy$umicas, lapresentacin, los efectos bio$umicos y fisiol"icos,los mecanismos de accin,laabsorcin, la distribucin, la biotransformacin y la eCcrecin as como el uso terap>uticode las sustancias $umicas $ue interact;an con los or"anismos 'i'os.* 0n un sentido m!sestricto, seconsideralafarmacolo"acomoel estudiodelosf!rmacos, sea$ue>sasten"anefectosbeneficiososobientCicos. Lafarmacolo"atieneaplicacionesclnicascuando las sustancias son utili#adas en el dia"nstico, pre'encin y tratamiento de unaenfermedad o para el ali'io de sus sntomas.La morfologa es la disciplina encar"ada del estudio de la estructura de un or"anismo osistemaen un conteCto comparati'o. Se distin"ue de la anatoma en $ue la morfolo"acompara unas estructuras determinadas con otras de un mismo indi'iduo en suonto">nesis, o bien con estructuras 3omlo"as de especies emparentadas. 0n este ;ltimocaso se recurre usualmente a comparaciones morfofuncionales o fisiol"icaLas Ciencias Morfol"icas< son un con,unto de disciplinas $ue estudian la estructura del3ombre desde diferentes puntos de 'ista, pero $ue todas ellas 3acen al [ser 3umano[. Lasdisciplinas soncnicamente no se trata de una ciencia,sino de un arte, el arte de disecar,se encar"a de estudiar la estructura macro del cuerpo, o sea, a$uella $ue se puede 'er asimple 'ista.La =natoma tiene distintos enfo$ues, siendo tres de ellos los m!s cl!sicos y los $ue seutili#an para la ense@an#a, ellos sonnesis, eldesarrollo embrionarioy ner'ioso desde la "ameto">nesis 3asta la formacin adulta delos seres 'i'os. La formacin y el desarrollo de un embrin son conocidos comoembrio">nesis. Se trata de una disciplina li"ada a la anatoma e 3istolo"a..N Citolo"alulas $ue pueden eCtenderse por elor"anismo, suele considerarse una sola enfermedad.0lori"en del desarrollo delc!ncer o carcino">nesis, es un proceso biol"ico constituidopor m;ltiples etapas $ue e'olucionan continuamente pero $ue suele diferenciarse en tresfases< inicio, promocin, y pro"resin del tumor.0liniciocomprendelatransformacindelac>luladebidaalainteraccindea"entes$umicos, radiacino'irusconel =E&delac>lula. 0statransformacintienelu"arr!pidamente, aun$ue la c>lulapermanece en estado latente durante un periodo 'ariable3asta $ue es acti'ada por un a"ente promotor.Eurantelapromocin, las c>lulas iniciadas semultiplicany eludenlos mecanismosprotectores delor"anismo contra su crecimiento y proliferacin form!ndose as unaneoplasia 1te,ido nue'o y anmalo carente de funcin ;til8 a partir de la cual se produce lapro"resin, fase en la $ue las c>lulastumorales se a"re"an y crecen, dando lu"ar a unaneoplasia mali"na otumor, con capacidad de in'asin delos te,idos y $ue puedeeCtenderse a otros te,idos distantes, constituyendo la denominadamet!stasis.Eado $ue el c!ncer se produce en c>lulas $ue se encuentran en replicacin, sus pautasson diferentes en adultos y ni@os. 0n las primeras etapas de la 'ida el cerebro, el sistemaner'ioso, los3uesos, los m;sculos y el te,ido conecti'o aun est!n en crecimiento, por locual estos te,idos se 'en afectados por lesiones cancerosas con m!s frecuencia $ue enlos adultos.Disiopatolo"a Eel S%E=0l sida constituyela eCpresin clnicafinal de lainfeccinpor el Y%5N*,elcuallle"aadestruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CE.Z, y a su 'e# puede ori"inardi'ersas complicaciones neurol"icas y tumorales.La fisiopatolo"a del sida es un proceso muy comple,o, con mecanismos pato">nicos nototalmente comprendidos 3asta la fec3a. Las interacciones ['irusNc>lula[, con complicadosmecanismosdeadaptacin, yentre[poblacin'iralNsistemainmune[sondosentornosimplicados en el proceso de la enfermedad.0l Y%5N* es un lenti'irus con capacidad de infectar los macrfa"os y los linfocitos CE.Zpredominantemente, yelloconduceaunprofundotrastornoinmunol"ico.=un$ueloslinfocitos CE.Z de san"re perif>rica se encuentran infectados en una mnima proporcin1*N*7por ciento8, lacar"a'iral endi'ersosr"anos linfoideses enorme. Slounape$ue@a proporcin de los linfocitos infectados 1* por ciento8 replican acti'amente el Y%5en determinado momento, permaneciendo latente en la inmensa mayora de los mismos.Ee esta forma eCistiran en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias infectadasticos1defectos en ciertos correceptores del Y%5I e, CC2K, CeC2.8 $ue permiten esta e'olucinbeni"na de la infeccin. SintomasSntoma es, en medicina, la referencia sub,eti'a $ue da un enfermo por la percepcin ocambio $ue reconoce como anmalo, o causado por un estado patol"ico o enfermedad.0l t>rmino sntoma &osedebeconfundir conel t>rminosi"no, ya$ueeste;ltimoesundatoob,eti'oyob,eti'able. 0l sntoma es un a'iso ;til de $ue la salud puede estar amena#ada sea poral"o ps$uico, fsico, social o combinacin de las mismas.0,emplos de sntomas son< la distermia o sensacin de tener un trastorno de latemperatura corporal 1sensacinde fiebre,escalofro8,el mareo,la n!usea, eldolor, lasomnolencia, etc.Si"nos0n medicina, se entiende por si"noclnico a cual$uier manifestacin ob,eti'able consecuente a una enfermedad o alteracinde la salud, y $ue se 3ace e'idente en la biolo"a del enfermo. La Semiolo"a clnica es ladisciplina de la $ue se 'ale el m>dico para inda"ar, mediante el eCamen psicofsico delpaciente, sobre los diferentes si"nos $ue puede presentar. Hn si"no clnico es unelemento cla'e $ue el m>dico puede percibir en un eCamen fsico, en contraposicin a lossntomas $ue son los elementos sub,eti'os, percibidos slo por el paciente.or e,emplo< la fiebre 1aun$ue tambi>n es un sntoma8, eledema, elenro,ecimientodeuna #ona del cuerpo, son si"nos clnicos. 0n cambio, el dolor, la astenia, los mareos, sonsntomas.0,emplos de sntomas y si"nos0,emplos de si"nos clnicos< la fiebre, el edema, el enro,ecimiento de una #ona del cuerpo.0,emplos de sntomas< el mareo, la n!usea, el dolor, la somnolencia, la distermia 1sensacin de tener una alteracin de la temperatura corporal, como lasensacin de fiebre, escalofro, etc.8, la cefalea.: la astenia.SndromesHn sndrome 1del "rie"o syndrom>, concurso8 es un cuadro clnico o con,unto sintom!tico$uepresentaal"unaenfermedadconciertosi"nificadoy$uepor suscaractersticasposeeciertaidentidadI es decir, un"ruposi"nificati'odesntomas y si"nos 1datossemiol"icos8, $ueconcurrenentiempoyforma, ycon'ariadascausasoetiolo"as.Comoe,emplo< insuficienciacardiaca, sndromenefrticoeinsuficienciarenalcrnica,entre otras.Fodo sndrome es una entidad clnica, $ue asi"na un si"nificado particular o "eneral a lasmanifestacionessemiolo"as$uelacomponen. 0l sndromeespaleontol"ico, por$uetales manifestaciones semiol"icas pueden ser producidas por di'ersas causas.Si bienpor definicin, sndromeyenfermedad, sonentidadesclnicasconunmarcoconceptual diferente, 3ay situaciones ["rises[ en la atolo"a, $ue dificultan una correctaidentificacin de ciertos procesos morbosos en una cate"ora o en otr*. CO&C0FO E0 D%0L20. D%S%O=FOLOG%=Muc!as enferme"a"es tienen a la fiebre como uno "e sus rasgos clnicos# lo que la !aceser uno "e los moti$os "e consulta m%s frecuentes en el %rea "e Urgencias as comouna comlicaci'n !abitual en los enfermos !ositali(a"os# rincialmente en lasUni"a"es "e Cui"a"os Intensi$os )UCI*+ La fiebre es una ele$aci'n "e la temeratura or encima "e la $ariaci'n "iaria normal+ ,lcontrol "e la temeratura cororal en los seres !umanos tiene lugar en el !iot%lamo+ ,nestadodesalud, estecentromantienelatemperaturacorporal delosr"anosinternosotemperatura corporal central 1medida en el esfa"o cerca de los "randes 'asos8 entre c9 y c:6C, principalmente por su capacidad para e$uilibrar la p>rdida de calor en la periferia con laproduccin de calor en los te,idos, en particular el 3"ado y los m;sculos -, c.La temperatura corporal central si"ue un ritmo circadiano, con un pico m!Cimo 'espertino entrelas*/.77N-7.773orasyunmnimoentrelas-.77ylas..77delamadru"ada, siendolaamplitud de esta 'ariacin nictameral de unos 7,/ N * 6C ..0n"eneral latemperaturabucal esunbuenindicadordelatemperaturacorporal central ysueleoscilarentrec/yc9,:6C. Eebidoa$ueenlapr!cticaclnicararas'ecessepuededeterminar de antemano el mar"en de temperatura 3abitual de un indi'iduo dado, se considerafiebre cual$uier temperatura oral por encima de c9,: 6CK. La temperatura rectal esaproCimadamente 7,cN7,/ 6C superior a la bucal. Su control es preferible en ni@os pe$ue@os,enfermos"ra'esycuandolatemperaturabucal noesfiablepor faltadecolaboracino3iper'entilacin. La temperatura de la piel es menos representati'a de la temperatura interna y'ara con el estado de 'asoconstriccin y la distancia a los "randes 'asos. 0n consecuencia, latemperatura aCilar tiende a ser inferior en alrededor de un "rado a la temperatura central -, .. =pesar deello, en nuestro medio se si"ue tomando la temperatura a ni'el aCilar, 3ablando defiebre cuando sube por encima de c:,K 6 C en una determinacin aislada o de c: 6 C en dosdeterminaciones separadas por :3oras, reser'!ndoseel t>rminofebrculaparare"istrosinferiores /. La fiebrees un aumento en la temperatura corporalpor encima de lo $ue se consideranormal, y $uees causadopor une'entofisiopatol"ico1infeccin,inflamacin8. Latemperatura normaldelcuerpo 3umano oscila entre cK y c9 fC.*Las fiebres por encimade los .7,K fCpueden amena#arprotenasde 'ital importancia, pro'ocandoestr>scelular, infarto cardaco, necrosis de te,idos, ata$ues paroCsticos y deliriosCH=L0S SO& LOS M=2G0&0S E0 F0M02=FH2= L0F=L?Latemperaturaletal m!sba,aes dealrededor de-/6C1eCcluyendola3ipotermiaterap>utica8La temperatura letal m!s alta es de alrededor de .c 6C. Las temperaturas superiores a .*6C son infrecuentes. Las infecciones son la causa m!s 3abitualde ele'acin eCtrema dela temperatura.-COMO ., /RO0UC, LA 1I,BR,2Las sustancias caaces "e ro"ucir fiebre se "enominan ir'genos 3 ue"en sertanto en"'genos como e4'genos# "een"ien"o "e si son ro"uci"os o no or elorganismo+Los ir'genos e4'genos son a5enos a la ersona # mientras que los en"'genos sonro"uci"os or el roio in"i$i"uo# generalmente en resuesta a estmulosro$enientes "e las infecciones o inflamaciones+La ma3ora "e los ir'genos e4'genos son comonentes estructurales o to4inas "ebacterias#$irus# !ongos# f%rmacos+ ,stos act6an in"ucien"o la sntesis "eir'genos en"'genos or los "iferentes tios "e clulas "el sistema inmune7 sobreto"o# or monocitos 3 macr'fagos+-/OR QU8 ., /RO0UC, LA 1I,BR, 2 CAU.A.La fiebre es una resuesta inesecfica "el organismo 3 or tanto no siemre in"icauna etiologa infecciosa+Las causas "e fiebre son m6ltiles 3 ue"en agruarse en : Infecciones: bacterianas# $ricas# f6ngicas+ Inflamaciones no infecciosas: como las "esenca"ena"as or agentes fsicoso or reacciones inmunol'gicas+ 9umores: enesecial cursanconfiebrelos!e%ticos3los"el sistmalinfoi"e+ :ecrosiscelulares:comoore5emloenlosinfartos"e'rganos3enlas!em'lisis+ Alteraciones metab'licas: como las "es!i"rataciones gra$es+ Alteraciones !ormonales: como las enferme"a"es "el tiroi"es+ 1%rmacos+ Otras: tromboembolismo ulmonar# mi4oma auricular+-CUAL,. .O: LO. 0I.9I:9O. 9I/O. 0, 1I,BR,2 ,nfunci'n"el cursoquelatemeraturasiguealolargo"eel tiemo# seue"en "iferenciar una serie "e atrones "e fiebre que nos ue"en a3u"ar ai"entificar la causa "e la misma: o 1iebre intermitente: cuan"o alternan "as "e fiebre 3 otros "enormali"a"# ero con un ritmo fi5o+o 1iebre continua: es una ele$aci'n "e la temeratura mo"era"amenteersistente# con mnimas oscilaciones "iarias ) menos "e un gra"o *+o 1iebre remitente: cuan"o las oscilaciones "iarias son ma3ores "e & ;C3se"iferencia"elafiebreintermitenteenquelatemeraturanoregresa a la normali"a"+o 1iebrereci"i$ante)recurrente*:tieneerio"os"efiebre# alternan"occlicamente con temeratura normal+ 0urante los erio"os febriles# lafiebre ue"e seguir cualquiera "e los atrones "escritosanteriormente+ ,n funci'n "el gra"o "e ele$aci'n "e la temeratura : o 1ebrcula: cuan"o la temeratura oscila entre dico $ue re$uiere tratamiento. Hna 'e# $ue el problema se trata, el dolor sueledesaparecer. Sin embar"o, a 'eces el dolor contin;a durante semanas, meses oa@os. 0sto se conoce como dolor crnico. =l"unas 'eces el dolor crnico se debea una causa constante, como c!ncer o artritis. Otras 'eces la causa esdesconocida. Hna persona puede tener m!s de un tipo de dolor crnico al mismotiempo. =fortunadamente, eCisten muc3as formas para tratar el dolor. 0l tratamiento 'aradependiendodelacausadel dolor. Losanal">sicos, laacupunturay, al"unas'eces, la ciru"a, pueden serle de ayuda.Coma: 0n medicina, elcoma 1del"r. o , $ue si"nifica sue@o profundo8 es unestado se'ero de p>rdida de consciencia, $ue puede resultar de una "ran 'ariedad decondiciones incluyendo lasintoCicaciones1dro"as,alco3olotCicos8, anomalasmetablicas 13ipo"lucemia,3iper"lucemias,cetosis8, enfermedades delsistema ner'iosocentral,=CY,traumatismocr!neoNencef!lico, con'ulsiones e3ipoCia. Las causasmetablicas son las m!s frecuentes.0lcoma es por tanto un sndrome. 0n la Clasificacin internacionalde trastornos de lasalud1%CEN*78 seleasi"nalaletra[2[ 1sntomasydia"nsticos8. 0l comaesunaeCpresin de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peli"ro demuerte. 0l desarrollo 1pronstico8 del paciente comatoso es dependiente de lasenfermedades subyacentes y de la asistencia m>dica.CausasFrastorno metablico d coma metablico Frastorno del metabolismo del a#;car. o 5ipo"lucemiao 5iper"lucemia, Coma diab>tico 1'ea diabetes mellitus8 Eeficiencia de O- o eCceso de CO- en la san"re. o 0n trastorno en la recepcin de oC"eno 1'as respiratorias, pulmones8o 0n colapso circulatorio 1despu>s de pocos se"undos8 %nsuficiencia renal 1Coma ur>mico8 %nsuficiencia 3ep!tica 1Coma 3ep!tico8 Otras causas metablico 1trastornos del metabolismo con">nitos, miCedema, etc.8 Causas3ormonales1insuficiencia de la 3ipfisisdicamente recomendado 1p.e,.< Coma artificial8Disiopatolo"a0lcoma es producto de lesionesestructurales delsistema ner'ioso central, tales como3emorra"ias,tumores, inflamaciones,edemas, etc. uede tambi>n ser consecuencia deun fallo difuso metablico o tCico $ue afectan el sistema reticular acti'ador, un comple,obos$ue,o ner'ioso ubicado a lo lar"o deltallo cerebral, delcual dependen el estado dealerta y la 'ida de relacin.Se 3a establecido una di'isin de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccina determinados estmulos. Se";n la clasificacin empleada se pueden distin"uir de tres acuatro "rados de comalulas8, 3ipercapnia1cantidad eCcesi'a de CO- en la san"re8, 3ipo"lucemia,accin de tCicos, infecciones o inflamaciones del sistema ner'ioso central 1S&C8,crisis comiciales e 3ipertermia. sic"eno< no es un 'erdadero coma. Se presenta en pacientes con antecedentesdetrastornosmentalesyllamalaatencinlaausenciadesi"nosob,eti'osdelesin 3emisf>rica o detronco delenc>falo. 0n la eCploracin fsical, paraeCtraer deellostodos los datos posibles sobre la duracin de la alteracin 1cu!ndo8, el lu"ar dndese le 3all 1dnde8 y las circunstancias $ue rodeaban al paciente en ese momento1cmo8. Sereco"er!nlosantecedentesinmediatosyanti"uos, laposibilidaddetraumatismo craneal, la in"estin crnica de f!rmacos y otros tCicos, la eCistenciade al"una patolo"a sist>mica y de trastornos neurol"icos pre'ios. 0Cploracin< General< Hna r!pida inspeccin y eCamen "eneral para ase"urar $uela situacin cardiorespiratoria es adecuada, as como para buscar si"nos eCternosde traumatismo, y la presencia de lesiones cut!neas 1pete$uias, $ue su"ieran laposibilidad de una menin"itis menin"occicaI ictericia y telan"iectasias, $ueapunten a una probable 3epatopataI se@ales de punciones cut!neas pordro"adiccin o insulinoterapia, etc.8 $ue puedan ayudar al dia"nstico etiol"ico.La toma de la temperatura corporal, el eC!men para descartar sndromemenn"eo, la auscultacin cardaca y pulmonar y la eCploracin del abdomen sedebenreali#arenestemismomomento. &eurol"ica< 0l ni'el deconciencia, elpatrn respiratorio, las pupilas, los mo'imientos oculares, las respuestas motoras. ruebas complementarias< =naltica de san"re y orina, radio"rafa de toraC,electrocardio"rama, "asometra arterial, an!lisis de l$uido cefalorra$udeo,tomo"rafa aCial computadori#ada 1F=C8 craneal, electroencefalo"rama