Fístulas biliares
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FÍSTU
LAS B
ILIARES
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FÍSTULAS BILIARES INTRODUCCIÓN
La fístula biliar es la comunicación o pasaje anormal del tracto biliar hacia un órgano, cavidad o la superficie. Se clasifican como internas y externas, o espontáneas, iatrogénicas, postoperatorias o traumáticas. La mayor parte de las fístulas espontáneas son el resultado de complicaciones de una litiasis biliar.
Duzgun AP et al . Internal biliary fi stula, World J Gastroenterol September 14, 2007 Volume 13 Number 34
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. FÍSTULAS BILIARES
Diagram of sagittal section through the ninth costal cartilage, indicating relations of the gall bladder. J. L. A. Dowse, Gut 1964;5;429-436
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FISTULA BILIAR INTERNA
Son el resultado espontáneo de una enfermedad biliar. La
presencia de fístula biliar interna espontánea incrementa la
morbilidad. Su incidencia es de 2 % del total de
enfermedades biliares. El diagnóstico preoperatorio es
difícil. Las fístulas bilioentéricas se asocian a mayor
incidencia de carcinoma del aparato biliar.
H. YAMASHITA et al. INTERNAL BILIARY FISTULA, HPB Surgery, 2007, Vol.10,
pp.143-147
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FISTULA BILIAR INTERNA CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA:
Bilioentéricas: 0.22 – 0.9%
Colecistoduodenales 72-80 %
Colecistocólicas 8-12 %
Colecistogástricas 3-5%
Coledococuodenal 3-5%
Otras: 2-3%
Biliobiliares: 3 %
Broncobiliares y pleurobiliares Biliovasculares
Atli AO , Coskun T, Ozenc A, Hersek E. Biliary enteric fi stulas. Int Surg 2007; 82 : 280-283
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FISTULA BILIAR INTERNA BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL La verdadera incidencia puede estar disminuyendo debido a la tendencia hacia el tratamiento más temprano de la litiasis biliar.
La relación mujer : hombre es 3:1. La mayoría mayores de 70 años
Dos tercios de los pacientes con fístulas bilioentéricas tiene síntomas desde hace dos años o más. El 90 % de pacientes tienen antecedentes de enfermedad del aparato biliar de 12 años de evolución en promedio.
Porter, J.M., Mullen, D.C., and Silver, D. (1970) Spontaneous biliary-enteric fistulae. Surgery, 68, 597-601.
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FISTULA BILIAR INTERNA BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL ETIOLOGÍA:
Cálculos biliares
más frecuente
Carcinoma de vesícula, colédoco, duodeno,
páncreas o estómago, son raros.
Enfermedad de Crohn
del duodeno
úlcera péptica hacia la vesícula
y el absceso
paraduodenal son muy
raros.
Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (2001). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
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FISTULA BILIAR INTERNA FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA:
Formación del cálculo en vb
Inflamación aguda +
adherencias de vísceras adyacentes (duodeno)
Episodios repetidos de inflamación,
gangrena,
erosión
Fístula
Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (2001). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
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