Flexión - Mix Académico - - [Alianza Médica] · Anatomía ecográfica normal • Útero: Situado...
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Ecografía de útero y glándulas anexas Dr. Bernardo Velasco Olalde
Anatomía ecográfica normal
• Útero: ▫ Situado en la pelvis verdadera � Anteriormente: � Vejiga Urinaria � Posteriormente: � Colon rectosigmoide
▫ Posición uterina es variable � El cérvix en línea media � Cuerpo: � Puede colocarse oblicuamente a cualquier lado de la línea media
• Flexión: ▫ Eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix
• Versión: ▫ Eje del cérvix en relación con la vagina
• Normalmente: ▫ Anteflexión y anteversión ▫ En las ecografías: � Retroflexión � Desplazamiento posterior de la vejiga distendida
Anteflexión y retroflexión
Útero en retroflexión
• Tamaño y forma: ▫ Variable ▫ En relación a la edad, hormonas y paridad
• Útero infantil o prepuberal: ▫ 2 a 3.3 cm de longitud ▫ 0.5 – 1 cm anteroposterior ▫ Aspecto tubular ▫ Forma de pera invertida
• Útero neonatal ▫ Mayor que el útero infantil ▫ Estimulación hormonal maternal ▫ Endometrio ecogénico � Líquido endometrial
• Después de los 7 años el útero aumenta gradualmente hasta la pubertad ▫ Crecimiento del cuerpo uterino ▫ Forma de pera
Útero Neonatal
• El útero normal pospuberal o adulto ▫ Variable ▫ Útero nulíparo � 8 cm de longitud � 5 cm de ancho � 4 cm de diámetro AP
▫ Multiparidad � Aumenta el tamaño � Más de 1 cm en cada dimensión
• Tras la menopausia ▫ El útero se atrofia ▫ Disminución rápida de tamaño en los primeros 10 años que siguen al cese de la menstruación
• Miometrio normal ▫ Formado por 3 capas
• Capa intermedia ▫ Gruesa, uniformemente homogénea
▫ Baja ecogenicidad • Capa interna ▫ Delgada, hipoecogénica, rodea al endometrio
▫ “Halo endometrial” • Capa externa ▫ Menos ecogénica
• Arterias arcuatas ▫ Ramifican en arterias radiales ▫ Ramifican en arterias espirales � Penetran el endometrio
▫ Las venas uterinas son de mayor tamaño que las arterias arcuatas � Áreas anecogénicas focales � Calcificaciones en mujeres posmenopáusicas
Venas Uterinas
• Cavidad endometrial ▫ Fina línea ecogénica ▫ Endometrio varía durante el ciclo menstrual ▫ Capa funcional superficial ▫ Capa basal profunda
• Durante el ciclo menstrual ▫ La capa funcional superficial aumenta � Se desprende con la menstruación
▫ La capa basal permanece intacta
• Endometrio de la fase menstrual ▫ Línea ecogénica rota ▫ Durante la fase proliferativa (antes del ciclo) � Engruesa 4 – 8 cm
▫ Tras la ovulación la capa funcional cambia � Hipoecogénica a hiperecogénica � 7 – 14 mm de grosor
Cambios endometriales
Anomalías congénitas
• 0.5 % de las mujeres • Abortos espontáneos • Malformaciones uterinas ▫ Detención del desarrollo de los conductos de Müller, fallo en la fusión
▫ Fallo en la resorción del septo intermedio
• Detención del desarrollo de los conductos de Müller ▫ Unilateral � Útero unicorne
▫ Bilateral � Da lugar a aplasia uterina (ausencia)
Anomalías Uterinas
• El fallo en la fusión de los conductos de Müller ▫ Puede ser completa � Útero didelfo � 2 vaginas, 2 cérvices y 2 úteros
▫ Parcial � Útero bicorne bicollis � Una vagina, un cérvix y 2 cuernos uterinos
▫ Útero arqueado � Leve útero bicorne
• Fallo en la resorción ▫ Da lugar a útero septado o subsepto � Incompleto o parcial � Duplicación de cavidad uterina sin duplicación de los cuernos uterinos � Es la anomalía uterina más frecuente
• Ecografía útero bidelfo y bicorne ▫ Cavidades endometriales separadas
• Útero septado ▫ Relativamente normal ▫ Las 2 cavidades endometriales están juntas ▫ Separadas por un fino septado
• Ecografía e histerosalpingografía ▫ Precisión para distinguir entre un útero septado y bicorne
Anomalías del miometrio
• Leiomioma (mioma) ▫ Neoplasia más frecuente del útero ▫ 20 – 30% de las mujeres mayores de 30 años ▫ Múltiples ▫ Causa de crecimiento de útero no gestante ▫ Pueden ser asintomáticos � Dolor � Sangrado uterino
• Los leiomiomas se clasifican: ▫ Intramurales � Miometrio � Más frecuentes
▫ Submucosos � Cavidad uterina � Desplazando endometrio � Síntomas
▫ Subserosos � Superficie peritoneal del útero � Masa anexial
• Los leiomiomas ▫ Estrógeno dependientes ▫ Mayor tamaño en ciclos anovulatorios
• Ecográficamente ▫ Variable ▫ Contorno lobulado y ecogenicidad heterogénea ▫ Los leiomiomas localizados � Ecotextura hipoecogénica o heterogénea
▫ Algunos presentan sombra acústica
• Los miomas submucosos ▫ Endometrio ▫ Ecografía transvaginal � Mejor diferenciación entre una lesión submucosa e intramural
Tumores uterinos lipomatosos
• Lipoleiomioma ▫ Benigno infrecuentes ▫ Adipocitos, músculo y tejido fibroso
• Ecográficamente ▫ Masa ecogénica en: � Miometrio
▫ Doppler ausencia de flujo
• Leiomiosarcoma ▫ Raro ▫ 1.3 % de las neoplasias malignas uterinas
▫ Asintomático • Ecográficamente ▫ Similar a leiomioma
• Adenomiosis ▫ Glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio ▫ Causa de quistes endometriales ▫ Ecográficamente � Engrosamiento del miometrio posterior � Áreas hipoecogénicas
▫ Ecografía transvaginal � Áreas circunscritas homogéneas en el miometrio
Anomalías del endometrio
• Mayor resolución ▫ Ecografía transvaginal
• Endometrio posmenopáusico ▫ Pacientes con sangrado postmenopáusico � Menor de 5 mm se considera normal
▫ Pacientes posmenopáusicas asintomáticas � Menor a 9 mm
• Grosor endometrial mayor de 4 a 8 mm en mujer posmenopáusica sangrante y asintomática ▫ Requiere muestreo endometrial
• Hiperplasia endometrial ▫ Proliferación de glándulas ▫ Tamaño y formas irregulares
• Ecográficamente ▫ Pequeños quistes dentro del endometrio
• Pólipos endometriales ▫ Lesiones comunes en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas
▫ Causa de infertilidad • Ecografía ▫ Engrosamiento endometrial inespecífico ▫ Masa focal ecogénica
• Carcinoma endometrial ▫ Neoplasia maligna más frecuente ▫ 75 – 80 % mujeres posmenopáusicas ▫ Sangrado uterino
• Ecográficamente ▫ Un endometrio engrosado : cáncer hasta no demostrarse lo contrario
▫ Doppler � No existen diferencias significativas del flujo sanguíneo
Carcinoma Endometrial
• Endometritis ▫ Puerperio, tras dilatación y curetaje
▫ Asociación con enfermedad pélvica inflamatoria
• Ecográficamente ▫ Endometrio engrosado, irregular
▫ Gas con sombra acústica, dentro del conducto endometrial
• Dispositivos intrauterinos ▫ Se muestran fácilmente ▫ Altamente ecogénicos
• La ecografía puede mostrar ▫ Mal posición ▫ Perforación ▫ Extracción incompleta
Gestación y DIU
Anomalías del cérvix
▫ Preferible transvaginal • Quistes de Naboth ▫ Durante una ecografía rutinaria
▫ Únicos o múltiples • Pólipos cervicales ▫ Sangrado vaginal
• Carcinoma cervical ▫ Masa retrovesical ▫ Indistinguible de un mioma cervical ▫ Preferible Tomografía Computada
Receso Rectouterino (fondo de saco posterior)
▫ Reflexión más posterior e inferior de la cavidad peritoneal
▫ Localizado entre el recto y la vagina ▫ Espacio de colección de líquido intraperitoneal
• Líquido en fondo de saco ▫ Hallazgo normal en mujeres asintomáticas ▫ Se puede ver en todas las fases del ciclo menstrual
Líquido hiperecogénico en fondo de saco posterior, sangre
Ovario
• Anatomía ecográfica normal ▫ Localización uterina influye en la posición ovárica ▫ Se identifican lateralmente o posterolateral al útero � Anteflexión
▫ Lateral y superiormente � Retroversión
• Ecografía ▫ El ovario tiene una ecogenicidad homogénea ▫ Médula central más ecogénica ▫ Pequeños folículos anecogénicos o quísticos ▫ El aspecto del ovario cambia con la edad y con las fases del ciclo
Ovario Normal
• Ovario posmenopáusico ▫ Tras la menopausia el ovario se atrofia ▫ Los folículos desaparecen ▫ Puede ser difícil visualizar el ovario posmenopáusico
Lesiones no neoplásicas
• Quistes funcionales ▫ Foliculares, del cuerpo lúteo y los tecaluteínicos
▫ Un quiste folicular aparece cuando un folículo maduro no ovula o no involuciona
▫ Varían de 1 a 20 cm de tamaño ▫ Normalmente unilaterales ▫ Asintomáticos
• Quiste del cuerpo lúteo ▫ Por exceso de sangrado en el cuerpo lúteo ▫ Dolor es el síntoma principal ▫ Generalmente unilaterales
• Quiste hemorrágico ▫ Dolor pélvico ▫ Ecografía transvaginal � Hiperecogénico � Similar a una masa sólida � Refuerzo acústico posterior
• Quiste paraovárico (paratubárico) ▫ 10 % de las masas anexiales
▫ Localizados en el ligamento ancho
▫ Ecográficamente � Anecogénicos � Refuerzo acústico posterior
• Endometriosis ▫ Tejido endometrial fuera del útero ▫ Aparece con mayor frecuencia � Ovario � Trompa de Falopio � Ligamento ancho � Fondo de saco posterior
Enfermedad del Ovario Poliquístico
▫ Entidad endocrinológica ▫ Anovulación crónica ▫ Alteración en niveles e LH y FSH ▫ Infertilidad
• Ecográficamente ▫ Ovarios aumentados de tamaño ▫ Múltiples folículos pequeños ▫ Los folículos de 0.5 a 0.8 mm ▫ Más de 5 en cada ovario
Enfermedad Poliquística del Ovario
• Torsión ovárica ▫ Aguda ▫ Rotación parcial o completa del pedículo del ovario ▫ Mujeres jóvenes ▫ Dolor pélvico, naúseas y vómito
• Ecografía ▫ Hallazgos variables dependiendo el compromiso vascular ▫ Doppler: ausencia de flujo espectral
Neoplasias
• Cáncer de ovario ▫ 25% de todas las malignidades ginecológicas ▫ Pocos síntomas clínicos ▫ Se relacionan � Edad � Nuliparidad � Historia de cáncer de mama, endometrio, colon � Historia familiar en Ca. Ovárico
▫ Ecográficamente � Masa anexial � Aspecto morfológico grosero � Paredes irregulares, gruesas, septaciones, nódulos
Trompa de Falopio
▫ Difícil de identificar mediante ecografía ▫ 8 a 10 mm de ancho ▫ Alteraciones incluyen � Embarazo � Infección � Neoplasia
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
▫ Enfermedades de transmisión sexual � Gonorrea y Chlamydia
▫ Bilateral • Ecográficamente ▫ Engrosamiento, líquido endometrial ▫ Particulas ecogenicas en el fondo de saco (pus) ▫ Ovarios aumentados de tamaño, mal definidos ▫ Trompas dilatadas � Piosalpinx, hidrosalpinx
Enfermedad Pélvica Inflamatoria