fMINISTERIO DE SALUD - saludarequipa.gob.pe · Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad...

No3lf9H)r~ lisAfMINISTERIO DE SALUD

dtma~sele A~~ ~ elelI1

Visto el Informe NdegOCIl3-2011-ASHODSODIGESA de la Direccioacuten General de Salud Ambiental y el Infuacuterne N0 158-2011-0GAJMINSA de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica

CONSIDERANDO Z SOI3 V

Que el artiacuteculo 2deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud establece que el Ministerio de Salud es el ente rectol del sector salud que conduce regula y promueve la intervencioacuten del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de lograr el desarrollo de le persona humana a traveacutes de la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y n=habilitacieacuten de sus alud y del desarrollo de un entorno saludable con pleno respeto de los derechos fundan iexclentales de la persona desde su concepcioacuten hasta su muerte natural

E CRUZ 5

Que el artiacuteculo 100deg ele la Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud establece que quienes conduzcan o adrninistren actividades de extraccioacuten produccioacuten transporte y comercio de bienes o servicios tuales quiera que eacutestos sean tienen la obligacioacuten de adoptar las medidas necesarias pareacutei garantizar la proteccioacuten de la salud y la seguridad de los trabajadores y dI terceras personas en sus instalaciones o ambientes de trdbajo

Que el artiacuteculo 48deg del Reglamento dl Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado per Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA dispone que la Direccioacuten General de Salud Ambiental es el oacutergmo tcnico normativo de los aspectos relacionadas entre iexcltres a la Salud Ocupacional

Que la Sexta Disposicioacuten Complementaria y Transitoria d=I Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo aprobado por Decreto Suprerno lIJO 009-2005-TR precisa que los exaacutemenes meacutedicos a que hace referencia el inciso d) del artiacuteClllo 39~ de este Reglamento serm obligatorios par3 las empresas una vez que se

D L oacuten Ch apruebe los siguientes documiquestntos a Las guiacuteas de di~gnostico para exaacutemenes meacutedicos obligatorios por aclividad b Los protlColo~ de exaacutemenes meacutedicos

ocupacionales c La regulacioacuten de exaacutemenes meacutedicos en contratos temporales de corta duracioacuten I

Estando a lo propueto oor la Direccioacuten General die Salud Ambiental

Con el visado del Director General de lu Lliacuteliexcleccioacuten General de Salud Ambiental de la Directora G~neral de la Oficina (ieneral de Asesoriacutea Juriacutedica y del Viceministro d~ Salu j 1

De conformidad con 1lt) previsto en el literill 1) del articulo 8deg de la Ley Ndeg 27657-Ley del Ministerio de ~alud

SE RESUELVE

Articulo 10 Aprobeacutelr el Documento Teacutecnica Protocolos de Exaacutemenes o Medico Ocupacionales y (iuiacuteas de Diagnoacutestico de los Exaacutemenes Meacutedicos

Obligatorios por Actividad que forma parte integrante ~e la presente resolucioacuten bull I

Articulo 2deg Encarqar a la Direccioacuten Gemeral de Salud Ambiental la Z Saliacutes V difusioacuten de lo dispuesto en ei citado DoclJmento Teacutecnicol

Artiacuteculo 3- La Ofcina General de comunillciots dispondraacute la publicacioacuten de la presente Res)luCioacuten 11ini~terial en el portal (Iel internet del Ministerio de Salud en la direccioacuten l1QLlwwwminsilgobpeportadatrasparancianormasasp

bull bl I F CRUZ S R eglstl ese comumquese y pll Iquese

lt_--- OSCAR RAUacuteL UG

E CRUlS

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES Y GuiacuteAs DE

DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGuIAs DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS

OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

iacutendice

1- Introduccioacuten 3

11- Finalidad 5

111 - Objetivos 5

IV- Base legal 5

V- Aacutembito de aplicacioacuten 6

VI- Protocolos de exaacutemenes meacutedico ocupacionales y guiacuteas de diagnoacutestico para exaacutemenes meacutedicos obligatorios por actividad 6

61- Factores de riesgo para la salud de los trabajadores 6

62- Dantildeos a la salud de los trabajadores 7

63- Vigilancia de la salud de los trabajadores 7

64- Exaacutemenes meacutedico ocupacionales 8

65- Exaacutemenes meacutedicos obligatorios por actividad 11

66- Conformidad de la vigilancia de la salud de los trabajadores 15

67- Servicios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores 16

E CRUZS 68- Supervisioacuten de la vigilancia de la salud de los trabajadores 17

VII- Anexos 17

VII 1- Bibliografiacutea 18

ANEXO Ndeg 01 Ficha de Registro y Notificacioacuten de Accidente de trabajo y Enfermedad Relacionada al Trabajo 19

ANEXO Ndeg 02 Ficha Meacutedico Ocupacional 24

ANEXO Ndeg 03 Ficha Psicoloacutegica Ocupacional 29

ANEXO N 04 Informe Teacutecnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores 33

ANEXO Ndeg 05 Ficha de Supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores 34

ANEXO N 06 Glosario de Teacuterminos 39

2

DOCUMENTO T~CNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES y GUiAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


l- INTRODUCCiOacuteN

En las uacuteltimas deacutecadas han tenido lugar importantes avances tecnoloacutegicos en los ambientes laborales los cuales junto con la raacutepida globalizacioacuten han transformado el trabajo para muchas personas en todo el mundo Los efectos de dichos cambios en la seguridad y la salud en el trabajo (SST) tambieacuten han sido notorios En algunos casos se han reducido o eliminado peligros y riesgos maacutes tradicionales por ejemplo a traveacutes de la automatizacioacuten industrial pero las nuevas tecnologiacuteas tambieacuten han creado nuevos riesgos

Seguacuten las recomendaciones de la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) es preciacuteso adoptar mediacutedas para reduciacuter al miacutenimo las diferencias que existen entre los diversos grupos de trabajadores en lo que respecta a los niveles de riesgo y el estado de salud Deberaacute prestarse particular atencioacuten a los sectores econoacutemicos de alto riesgo y a los sectores desatendidos y vulnerables de la poblacioacuten activa por ejemplo los trabajadores joacutevenes y los de edad avanzada las personas con discapacidades y los trabajadores migrantes teniendo en cuenta aspectos de equiparacioacuten entre los sexos Asimismo se deberaacuten establecer programas concretos en materia de seguridad y salud en el trabajo para el personal sanitario Por otro lado el creciente sector no estructurado de la economiacutea se ha asociado con frecuencia a condiciones de trabajo peligrosas2

Las enfermedades relacionadas al trabajo estaacuten causadas por la exposicioacuten a agentes quiacutemicos bioloacutegicos ergonoacutemicos psicosociales y a riesgos fiacutesicos en los ambientes de trabajo Aunque su frecuencia quizaacute sea menor que la de otras grandes afecciones incapacitantes estaacute probado que afectan a un nuacutemero considerable de personas sobre todo en los paiacuteses en raacutepido proceso de industrializacioacuten En muchos casos las enfermedades relacionadas al trabajo son graves e incapacitantes pero dos circunstancias permiten prevenirlas con facilidad en primer lugar sus agentes causales pueden identificarse medirse y controlarse en segundo lugar las poblaciones expuestas suelen ser de faacutecil acceso y se

~~ pueden vigilar y tratar con regularidad Ademaacutes las alteraciones iniciales son con frecuencia v(oacute~ reversibles si se tratan con prontitud de ahiacute la gran importancia de la deteccioacuten precoz de toda

i~ ltu ~~ enfermedad relacionada al trabaj03 y de la identificacioacuten de las condiciones pre patogeacutenicas

iacute iii En la actualidad la notificacioacuten de las enfermedades relacionadas al trabajo es incompleta por 1 G~csectgt lo que se espera que el presente Documento Teacutecnico estimule a los Servicios de Salud

Ocupacional (SSO) de las empresas a reglamentar oportunamente la declaracioacuten de esas E CRUZ S enfermedades asiacute como de sus estados pre patogeacutenico Se recomienda que en la

reglamentacioacuten sobre medicina ocupacional se establezca que todo trabajador potencialmente expuesto a un riesgo ocupacional pueda tener acceso a la supervisioacuten sanitaria y recibir asesoramiento en materia de salud ocupacional desde el punto de vista meacutedico La salud la seguridad y el bienestar de los trabajadores son de fundamental importancia para los propios trabajadores y sus familias y tambieacuten para la productividad la competitividad y la sostenibilidad de las empresas y por ende para las economiacuteas del paiacutes

Los SSO deberiacutean establecer un programa de actividades adaptado a la empresa o a las empresas a las que sirven principalmente en funcioacuten de los riesgos ocupacionales que se presentan en los lugares de trabajo y de los problemas especiacuteficos que se plantean en las respectivas ramas de la actividad econoacutemica Una de las actividades del SSO es la vigilancia de la salud de los trabajadores que debe de abarcar todas las evaluaciones necesarias para proteger el estado de salud en la poblacioacuten laboral

El presente Documento Teacutecnico responde a la necesidad de los SSO que prestan servicios a los empleadores de las diferentes actividades econoacutemicas del paiacutes para la mejora de la salud y la calidad de vida de 10731213 de habitantes (Poblacioacuten Econoacutemicamente Activa) que representa un 399 de la poblacioacuten total del paiacutes siendo la tasa de actividad para el sexo

Riesgos emergentes y nuevos modelos de prevencioacuten en un mundo de trabajo en transformacioacuten OIT 2010 Plan de Accioacuten Mundial de Salud de los Trabajadores OMS 2007 Deteccioacuten precoz de enfermedades profesionales OMS 4 Ambientes de Trabajo Saludables un modelo para la accioacuten OMS 2010

3

DOCUMENTO T~CNICO

f CRUZ S

PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONAlES y GUIAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES M~DICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

femenino de 375 y el masculino con el 625 La agricultura ganaderiacutea y silvicultura representan la actividad econoacutemica que ocupa el mayor nuacutemero de trabajadores 233 del total seguido del comercio (155) industrias manufactureras (93) transporte y comunicaciones (83) las actividades econoacutemicas de menor ocupacioacuten de trabajadores se encuentran en las de intermediacioacuten financiera la pesca y el suministro de electricidad gas y agua con 07 06 y 02 respectivamente5

asimismo las actividades de mayor riesgo son los sectores de construccioacuten mineriacutea agricultura manufactura y salud En tal sentido el Ministerio de Salud (MINSA) como Autoridad Nacional de Salud establece las medidas de prevencioacuten imprescindibles para atender la Salud de los Trabajadores seguacuten su actividad econoacutemica en concordancia con la normatividad vigente del Ministerio de Trabajo y Promocioacuten de Empleo (MTPE)6

5 Instituto Nacional de Estadistica e Informaacutetica INEI Lima Peruacute 2007

bull Literal d) del Artiacuteculo 39 del Decreto Supremo N 009middot2005TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y la Sexta Disposicioacuten Complementana yTransitoria del Artiacuteculo 3 del Decreto Supremo N 007middot2007ITR

4

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES VGUiAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


11- FINALIDAD

Proteger y promover la seguridad y salud de los trabajadores asiacute como generar ambientes de trabajo saludables y servicios de salud ocupacional adecuados para los trabajadores

111- OBJETIVO

Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador proporcionando informacioacuten probatoria para fundamentar las medidas de prevencioacuten y control en los ambientes de trabajo

IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL

al Resolucioacuten WHA Ndeg 6026 de la 60middot Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacioacuten Mundial de la Salud sobre la Salud de los Trabajadores Plan de Accioacuten Mundial

b) Recomendacioacuten Ndeg 171 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo sobre los Servicios de Salud en el Trabajo

c) Decisioacuten W 584 Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo

42- NACIONALES

d) Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud

e) Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud

f) Ley Ndeg 26790 Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud

g) Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales

h) Ley W 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos

i) Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud

j) Decreto Supremo Ndeg 003-98-SA que aprueba las Normas Teacutecnicas del SeguroE CRUZ S Complementario de Trabajo de Riesgo

k) Decreto Supremo Ndeg 009-97-SA y su modificatoria DS Ndeg 003-98-SA que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud

1) Decreto Supremo Ndeg 057-2004-PCM que aprueba el Reglamento de la Ley W 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos

m) Decreto Supremo 015-2005-SA que aprueba el Reglamento sobre los Valores Liacutemite permisibles para Agentes Quiacutemicos en los Ambientes de Trabajo

n) Decreto Supremo Ndeg 009-2005-TR que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

o) Decreto Supremo 007-2007TR Modifican Articulos del DS Ndeg 009-2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

p) Decreto Supremo W 008-2010-TR Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios

q) Decreto Supremo W 012-2010-TR Dictan Disposiciones Relativas a la Obligacioacuten de los Empleadores y Centros Meacutedicos Asistenciales de Reportar al Ministerio los Accidentes de Trabajo Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales

r) Resolucioacuten Ministerial 148-2007-TR Aprueban Reglamento de Constitucioacuten y funcionamiento del Comiteacute y Designacioacuten de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos

5

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiacuteAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAMENES MEacuteDICOS


s) Resolucioacuten Ministerial N 480-2008MINSA que aprueba la NTS N 068-MINSAlDGSPshyVl Norma Teacutecnica de Salud que establece elUstado de Enfermedades Profesionales

t) Resolucioacuten Ministerial W 069-2010MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Evaluacioacuten y Calificacioacuten de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales

u) Resolucioacuten Ministerial N 554- 2007MINSA que resuelve conformar el Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Administracioacuten Central del Ministerio de Salud

v) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 511-2004MINSA aprueban la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo

w) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 768-2010MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Prevencioacuten del VHB VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015

x) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 258middot2011MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Poliacutetica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020

y) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 826-2005MINSA que aprueba las Normas para la elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud

V AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN

El presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten en todos los Establecimientos del Sector Salud Ministerio de Salud de los Gobiernos Regionales de Gobiernos Locales de EsSalud de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policla Nacional del Peruacute cliacutenicas privadas y personas naturales o juriacutedicas que prestan servicios de Salud Ocupacional en el aacutembito nacional

VI- PROTOCOLO DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES Y GUiAS DE DIAGNOacuteSTICO PARA EXAacuteMENES MEacuteDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

61- FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Los factores de Riesgos para la Salud de los Trabajadores son el conjunto de propiedades que caracterizan la situacioacuten de trabajo y pueden afectar la salud del trabajador7

bull Estos Factores de Riesgos pueden ser

E CRUZ 5 bull Sustancias quiacutemicas (humo polvo vapores gases y nieblas)

bull Factores fiacutesicos (como los ruidos las radiaciones las vibraciones condiciones termohigromeacutetricas)

bull Factores bioloacutegicos (como VHB VIH TB malaria leishmania)

bull Factores ergonoacutemicos (como ejercer una fuerza excesiva trabajar en posturas incoacutemodas realizar tareas repetitivas levantar elementos muy pesados)

bull Factores mecaacutenicos (como los riesgos asociados con las maacutequinas puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros gruacuteas o vehiacuteculos elevadores de horquilla)

bull Factores asociados con la energiacutea (como los riesgos de los sistemas eleacutectricos o las caiacutedas de lugares elevados)

bull Factores asociados con la conduccioacuten de vehiacuteculos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehiacuteculos con mal mantenimiento o con los que el conductor no estaacute familiarizado)

7 La Salud de los trabajadores Estrategias e intelenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009

6

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


bull Factores de riesgo psicosociales del trabajoS

62- DANtildeOS A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

621- Accidentes de Trabajo

Es aquel que se produce durante la ejecuclon de oacuterdenes del empleador o durante la ejecucioacuten de una labor bajo su autoridad aun fuera del lugar y horas de trabajo

622- Enfennedades Relacionadas al Trabajo

Constituye un grupo muy ampliacuteo de enfermedades que si bien pueden ser causados uacutenica y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo pueden verse desencadenadas a~ravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo

Las enfemnedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse tempranamente en su estado pre patogeacutenico cuya duracioacuten puede variar eacutesta etapa corresponde al periacuteodo en el cual ocurre la exposicioacuten a los agentes causantes de la agresioacuten El grado de exposicioacuten puede ser evaluado cuantitativamente a traveacutes de indicadores bioloacutegicos de exposicioacuten y de evaluaciones ambientales no obstante no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquiacutemicas sugerentes de deterioro de la salud del hueacutesped Esto va a determinar un periacuteodo en el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el hueacutesped en relacioacuten al desequilibrio de los componentes del triaacutengulo epidemioloacutegico lO

Desde el punto de vista teacutecnico preventivo meacutedico y legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo y no solo de enfermedad profesional Asiacute el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultaraacute de la mezcla de esos factores que pueden ser sintetizados en tres grupos de causas

a) GRUPO 1 Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria tipificadas por las enfermedades profesionales estrictamente legales como la hipoacusia silicosis hepatitis B

b) GRUPO 11 Enfemnedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo pero no necesario ejemplificadas por las enfermedades maacutes frecuentes o maacutesE CRUZ S precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemioloacutegico La hipertensioacuten arterial enfemnedad cardiovascular enfermedades psicosomaacuteticas enfermedades del aparato locomotor varices de los miembros inferiores estreacutes siacutendrome metaboacutelico y algunas neoplasias malignas (Caacutenceres) en determinados grupos ocupacional o profesiones

c) GRUPO 111 Enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbio latente o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente tipificadas por las enfermedades aleacutergicas en determinados grupos ocupacionales o profesiones 11

63- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de infomnacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y

Ambientes de Trabajo Saludables Un Modelo para la Accioacuten OMS 2010 La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires

Argentina) OPS 2009 o Universidad del Zulla Maracaibo-Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Dr Gilbert Corzo A Meacutedico Ocupacional Caacutetedra de

Salud Ocupacional yAmbiental Manual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo OPS Brasil 2005

7

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGuIAS DE DIAGNoacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE12

Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores

Son evaluaciones meacutedicas de la salud de los trabajadores antes a intervalos perioacutedicos y despueacutes de terminar el desarrollo de las actividades en un puestos de trabajo que entrantildeen riesgos susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de contribuir a tales perjuicios 13 Asi como en el anaacutelisis de la ocurrencia de accidentes de trabajo enfermedades relacionadas al trabajo y de los estados pre patogeacutenicos en un detemninado periacuteodo de tiempo

b) Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores

Evaluaciones cualitativas de los agentes o factores de riesgo de naturaleza fiacutesico quimico y bioloacutegicos de acuerdo la metodologiacuteas de la Gestioacuten del Riesgo del Ministerio de Trabajo y Promocioacuten del Empleo del Peruacute (MTPE) del National Institut for Occupational Safety and Health de los EEUU (NIOSH) o de la Occupational Safety y Health Admiacutenistration de los EEUU (OSHA)

Evaluaciones cuantitativas para aquellos agentes o factores de riesgos fiacutesiacutecos y quiacutemicos en las que se precise medir las intensidades concentraciones o nivel de presencia de acuerdo a las disposiciones de Higiene Ocupacional establecidas por la Autoridad de Salud en el Reglamento del Capiacutetulo VII de la Higiene y Seguridad de los Ambientes de Trabajo de la Ley N 26842 Ley General de Salud y de evaluaciones especificas para los factores de riesgos psicosociales y disergonoacutemicos relacionadas con las caracteriacutesticas y el rol del trabajo y con la organizacioacuten del trabajo14

E CRUZ S 64- EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES

641middot El Meacutedico Ocupacional debe realizar los exaacutemenes meacutedico ocupacionales de acuerdo a los numerales 642 y 643 del presente Documento Teacutecnico asimismo debe atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfemnedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N 01 ya la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAA T) para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo

642- El Meacutedico Ocupacional detemnina la metodologiacutea y la teacutecnica que se requeriraacute para las evaluaciones meacutedico ocupacionales de acuerdo al tipo de exposicioacuten

643- El Meacutedico Ocupacional toma en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacionales seguacuten el caso

a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo

b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a faclores de riesgo e identificar en fomna precoz posibles alteraciones

2 DS N 009-2005TR aprueba el Reglamento de la Seguridad ySalud en el Trabao 1J Recomendacioacuten N 171 de la OIT sobre los Servicios de la Salud en el Trabajo 14 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Aspectos Cliacutenicos yJuridicos de los Reconocimientos en el Trabajo Ana GalCia

Serrano Espa~a 2009

8



temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patogeacutenicos

La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el Meacutedico Ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones

c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo

d Otras evaluaciones meacutedico ocupacionales

bull Por cambios de ocupacioacuten o puesto de trabajo Esta evaluacioacuten se realiza al trabajador cada vez que eacuteste cambie de ocupacioacuten yo de puesto de trabajo de funciones tareas o exposicioacuten a nuevos o mayores factores de riesgo en los que

se detecte un incremento de su magnitud intensidad o frecuencia

bull Por reincorporacioacuten laboral Evaluacioacuten que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada

bull Por contratos temporales de corta duracioacuten El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales previa autorizacioacuten del trabajador con tres (03) meses de antiguumledad al Servicio de Salud Ocupacional que atendioacute al trabajador por uacuteltima vez Este procedimiento solo es vaacutelido para los Exaacutemenes Meacutedicos Pre ocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador

644- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional se utiliza los siguientes instrumentos

bull Ficha Cliacutenica Ocupacional (Anexo W 02)

bull Ficha Psicoloacutegica (Anexo W 03) y

bull Exaacutemenes Complementarios (descritos en el numeral 645 del presente Documento Teacutecnico)

645- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional estaacuten enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluacioacuten preshyocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologiacutea asociada al trabajo o los estados pre patoloacutegicos La indicacioacuten para realizar los exaacutemenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgo 1 en concordancia con las evaluaciones meacutedico ocupacionales perioacutedicas y deben de contener miacutenimamente

Exaacutemenes Complementarios Generales

a) Biometriacutea sanguiacutenea

b) Bioquiacutemica sanguiacutenea

c) Grupo y factor sanguiacuteneo

d) Examen completo de orina

Exaacutemenes complementarios especiacuteficos y de acuerdo al tipo de exposicioacuten

15 Diagnoacutestico Precoz de Enfennedades Profesionales OMS

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DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiacuteAS DE DIAGNOsTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


el Audiometria

f) Espirometriacute a

g) Valoracioacuten muacutesculo esqueleacutetica

h) Radiografiacutea de toacuterax

i) Exaacutemenes toxicoloacutegicos

bull Pruebas basadas en la orina Debe ser el primer examen toxicoloacutegico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo

bull Pruebas de exposicioacuten basadas en el anaacutelisis de sangre Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado Pueden citarse como excepcioacuten el anaacutelisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesterasa en sangre

bull Pruebas basadas en el anaacutelisis del aire espirado Dentro de las maacutes importantes comprenden metilcloroformo el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenados16

j) Otros exaacutemenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones precliacutenicas

6A6- El Meacutedico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo

al Apto Trabajador sano o con hallazgos cliacutenicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor

b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que estas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos

c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor

647- El Meacutedico Ocupacional debe desarrollar las actividades de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores en un programa anual de Salud Ocupacional establecidas por la Autoridad de Salud asimismo el anaacutelisis de la informacioacuten de vigilancia de la salud de los trabajadores en forma anual mediante tasas de frecuencia de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores

6A8- Las tasas de anaacutelisis de los accidentes de trabajo y de las enfermedades relacionadas al trabajo notificados y registrados asiacute como de las evaluaciones meacutedico ocupacionales deben ser elaboradas por el Meacutedico Ocupacional Se pueden calcular diferentes tipos de tasas cuando se cuenta con buena informacioacuten (registros) midiendo diferentes aspectos de la salud y seguridad en el trabajo Las tasas se pueden usar para contestar preguntas como las siguientes

bull iquestCuaacutentos accidentes de trabajo han ocurrido en el uacuteltimo antildeo por cada 100n trabajadores

bull iquestCuaacutentas enfermedades relacionadas al trabajo han ocurrido en el uacuteltimo antildeo por cada 100n trabajadores

bull iquestCuaacutentas situaciones pre patogeacutenicas han ocurrido anualmente (hipercolesterolemia aumento de plomo en sangre hipersensibilidad deacutermica) por cada lOan trabajadores

16 Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS

10



bull iquest Cuaacutentos accidentes de trabajo que generaron incapacidades temporales (lT) ocurrieron por cada 100n trabajadores de tiempo completo en el uacuteltimo antildeo

Se utilizaraacuten miacutenimamente las siguientes tasas e iacutendices 17

Nuacutemero total anual de accidentes de trabajo x 100 Tasa de Incidencia de Accidentes =

Nuacutemero Total de trabajadores

Nuacutemero total anual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo x 100n

Tasa de Prevalencia yo Incidencia de Enfermedades =_ _ _ _ Nuacutemero Total de trabajadores

Nuacutemero total anual de Estados Pre patoloacutegicos x 100n

iacutendice de Frecuencia de estados Pre patoloacutegicos =_-__-- Nuacutemero Total de trabajadores

Nuacutemero total de incapacidades temporales x 100n

iacutendice de Frecuencia de Accidentes = bull _ bullbull _ bullbullbull - - bullbull _ - -_- Exposicioacuten de horas hombre

Nuacutemero total de diacuteas cargados (descanso meacutedico) x 100n

Indice de Gravedad de Accidentes = -------bullbull-----bull -------bullbullbullbull- bullbullbullbullbullbullbullbullbull-bullbullbullbullbullbullbullbullbull- bullbullbullbull -bull --bull Exposicioacuten de horas hombre

649middot El Meacutedico Ocupacional realizaraacute un informe al empleador con los resultados que serviraacute como parte de la mejora continua en la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten

6410middot El Meacutedico Ocupacional remitiraacute un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdiccioacuten a las Direcciones Regionales de Salud las Direcciones de Salud o la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) seguacuten Anexo N 04 asiacute como prestaraacute las facilidades a la Autoridad de Salud y a las Autoridad competente cuando eacutesta la requiera

6411middot El Meacutediacuteco Ocupacional que atienda un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo del Grupo 1 para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a la Comisioacuten Calificadora y Evaluadora de Invalidez de la jurisdiccioacuten para su evaluacioacuten y calificacioacuten de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales seguacuten normatividad actual

65- EXAacuteMENES MEacuteDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

Existen factores de riesgo y dantildeos a la salud en Jos trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud puacuteblica en donde los exaacutemenes meacutedico ocupacionales ademaacutes de criterio teacutecnico del Meacutedico Ocupacional se deberaacute realizar exaacutemenes complementarios especiacuteficos de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guiacuteas Teacutecnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado

7 Meacutetodo del ANSI para Registrar ymedir la Experiencia en Lesiones de Trabajo

11

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S

Actividad Dantildeos para la Salud Factores de Exaacutemenes Econoacutemica Riesgos Complementarios

Especiacuteficos o Sector Salud Infecciones VIH VHB VHC TB Examen seroloacutegico o Segregadores y Relacionadas al para VHB VHC

recicladores de Trabajo VIH residuos soacutelidos BK en esputo

o Centros Radiografiacutea de toacuterax Penitenciarios aacutentero posterior y

lateral o Sector Salud Asma Ocupacional y Aleacutergenos de Hemograma

incluyendo la industria Siacutendrome de elevado peso completo farmaceacuteutica Disfuncioacuten reactiva de molecular y de Medicioacuten seriada de

o Industria alimentaria las Viacuteas Aeacutereas bajo peso la hiperactividad de especias molecular bronquial incluyendo la industria inespeciacutefica cervecera Radiografiacutea de toacuterax

o Agricultura aacutentero posterior y incluyendo industria lateral del cafeacute teacute floristas Espirometriacutea basal

o Industria textil peleteriacutea

o Industria de colorantes pintores

o Peluqueriacuteas o Industria de la

madera o Soldadura r-~~~~~------~~~~------------~=-~------~--~~--~--~------~

o Agricultura Afecciones Polvo humo Pruebas de incluyendo industria Oftalmoloacutegicas gases neblina sensibilidad mucosa del cafeacute teacute floristas (conjuntivitis quiacutemicas rociacuteo radiaciones Exaacutemenes

o Industria textil queratoconjuntivitis bacterias y virus oftalmoloacutegicos peleteriacutea catarata blefaritis

o Industria de la neuritis oacuteptica) madera

o Soldadura o Construccioacuten o Mineriacutea o Servicios (financieras

instituciones de atencioacuten al cliente supermercados instituciones educativas trabajo de estiba incluidas las que usan pantallas de visualizacioacuten)

o Mineriacutea Neumoconiosis Polvo de Siacutelice Radiografiacutea de toacuterax o Construccioacuten trabajos Fibra de Amianto aacutentero posterior y

en canteras lateral (seguacuten la o Industria del vidrio y metodologiacutea de

porcelana lectura de placas de la Organizacioacuteno Fabricacioacuten en chorro Internacional del de arena y esmeril

12



bull Fabricacioacuten de refractarios

bull Fabricacioacuten de papel bull Industria del Amianto

bull Actividades donde se ponga en contacto con la piel sustancias de bajo peso molecular y de alto peso molecular

bull Fabricacioacuten y empleo de Aminas Aromaacuteticas

bull Fabricacioacuten extraccioacuten y manipulacioacuten de Benceno

bull Fabricacioacuten de Cloruro de Vinilo Monoacutemero

bull Fabricacioacuten de pigmentos

bull Deshollinado de chimeneas Pavimentacioacuten de carreteras

bull Fabricacioacuten de cables eleacutectricos fabricacioacuten en los que se utilice polvo de carboacuten

bull Conductores de vehiacuteculos automoacuteviles mecaacutenicos

bull Trabajos en combustioacuten(calderas)

bull Trabajos de impresioacuten de artes graficas

bull Produccioacuten de Aluminio

Dermatitis Ocupacionales (dermatosis de contacto urticaria de contacto cambios esclerodermiformes fotodermatosis caacutencer cutaacuteneo despigmentacioacuten e infecciones Neoplasia Maligna de Vejiga

Leucemias

Neoplasia Maligna de Hiacutegado y Conductos Biliares Intrahepaacuteticos

Carcinoma de Ceacutelulas Escamosas

Leucemias

Sustancias de bajo peso Molecular por debajo de los 1000 Dalton y por encima del os 1000 Dalton

Aminas Aromaacuteticas

Benceno

Cloruro de Vinilo

Hidrocarburos Aromaacuteticos Policiacuteciicos

Radiacioacuten lonizante

Trabajo-OIT) Espirometriacutea basal

Pruebas de sensibilidad mucoshycutaacutenea Luz de Wood Maniobra de Nikolsky Examen directo de dermatofitos Hemograma

Pruebas de ecografias transpuacutebica en general Determinacioacuten de la metahemoglobina en sangre y de la pshyaminofenol en orina Hemograma completo Recuento de plaquetas Determinacioacuten de Fenal en la orina

Ecografiacutea hepaacutetica en general Hepatograma Completo

Pruebas de sensibilidad mucoshycutaacutenea y exaacutemenes de piel en general Luz de Wood Maniobra de Nikolsky

Hemograma completo

13

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES Y GUiAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


de sustancias radioactivas naturales o artificiales o cualquier fuente de emisioacuten corpuscular

bull Extraccioacuten Intoxicacioacuten por Mercurio Determinacioacuten de tratamiento Mercurio mercurio en orina preparacioacuten empleo y Determinacioacuten de manipulacioacuten de mercurio en Mercurio de sus eritrocitos y en el amalgamas de sus plasma combinaciones Examen neuroloacutegico

especializado bull Extraccioacuten Intoxicacioacuten por Plomo Plomo Determinacioacuten de

tratamiento plomo en sangre preparacioacuten empleo y Determinacioacuten de manipulacioacuten de protoporfirina en Plomo sus minerales eritrocitos yacido sus aleaciones sus delta amino combinaciones y de levuliacutenico en orina todos los prod uctos que lo contengan

bull Fabricacioacuten trasporte Intoxicacioacuten por Organo Fosforados Determinacioacuten de la y uso de plaguicidas

productos que

Plaguicidas y Carbamatos Oacutergano Clorados

actividad de la colinesterasa

contiene oacutergano eritrocitaria clorados fosforados y Determinacioacuten del carbamatos compuesto oacuterganoshyincluyendo el sector fosforado y de agricultura oacutergano clorados o

de sus metabolitos en los materiales bioloacutegicos (orina sangre)

ECRUZS bull Trabajos que exponen Hipoacusia Ruido Otoscopia a ruido por encima de Acuametriacuteas los 80 decibeles Audiometriacutea durante 8 horas diarias 40 horas semanales incluyendo todo el sector de la industrial y del sector textil

bull Trabajos que exponen Afecciones Muacutesculo Factores de Evaluacioacuten Muacutesculo a repetitividad esqueleacuteticas Riesgos esqueleacutetica sobrecarga Disergonoacutemicos Evaluacioacuten levantamiento de Neuroloacutegica carga y posturas forzadas

bull Sector de servicios (financieras instituciones de atencioacuten al cliente supermercados instituciones educativas trabajo de estiba incluidas las

14

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUIAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


I que usan i computadora) Sector Pesca Intoxicaciones por bioacutexido de carbono Glicemia bull Trabajos de Gases Toacutexicos amoniacO sulfuro Concentracioacuten

recicladores de hidroacutegeno plasmaacutetica de bull Trabajos en espacios Y monoacutexido de I carboxi-hemoglobina

confinados carbono Hemograma completo bull Trabajos en silos I

I Accidentes de Transito Somnolencia Test de fatiga Conductores de vehiacuteculos fatiga monotoniacutea somnolencia y de I

automoacuteviles y el estreacutes estreacutes I

sector trasporte

bull Construccioacuten Accidentes Trabajo en Altura Test psicoloacutegicos bull Servicios incluyendo

sector electricidad Espacios Confinados

para fobias y de estreacutes

telecomunicaciones e I ~idrocarburos

66- CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que incluye la realizacioacuten de los exaacutemenes meacutedico ocupacionales atencioacuten notificacioacuten y registro de los acontecimientos relacionados a la salud de los trabajadores es un acto meacutedico y debe cumplir con las siguientes condiciones

661- Debe estar a cargo de un Meacutedico con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o Medicina Interna o Meacutedico Cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute

662- La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a traveacutes de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacute llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional y debe estar basada en los Derechos Humanos Fundamentales el Derecho a la Vida y el Derecho a la Salud

663- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe ser competencia del Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuanta la normatividad nacional

664- Se debe tomar en cuenta la adaptacioacuten del puesto de trabajo a la mujer embarazada porque no hay una obligatoriedad de comunicar el embarazo pero si se debe de proteger la maternidad de acuerdo a la normatividad actual

665- Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los nintildeos por lo que se realizaraacute Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo a los adolecentes mayores de 14 antildeos de acuerdo a la normatividad nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente

666- La documentacioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe de permanecer en custodia del Meacutedico Ocupacional y se debe informar a la empresa las conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas y de ninguna manera se usaraacute en contra del trabajador o para fines administrativos de orden laboral Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacional deberaacuten ser conservadas durante 40 antildeos18

18 Esquema para la Elaboracioacuten de Programas Nacionales de Eliminacioacuten de las Enfermedades Relacionadas con el Asbesto OMSI OIT 2009

15



67- SERVICIOS ENCARGADOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

671 Los servicios que presta el Meacutedico Ocupacional deberaacuten de implementarse de acuerdo a las necesidades de Atencioacuten Primaria de la Salud del paiacutes tomando en cuenta la triada de persona familia y ambiente seguacuten las disposiciones del MINSA en concordancia con los lineamientos de la OMS

672 Los servicios que preste el Meacutedico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) asegurando la presencia del Meacutedico Ocupacional miacutenimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 diacuteas a la semana cuando en el ambiente de trabajo existan 200 oacute maacutes trabajadores incluyendo los de servicios de terceros y de forma semipresencial o externo miacutenimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa yo el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros Esta implementacioacuten seraacute priorizada para los sectores de mayor riesgo seguacuten las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo La atencioacuten prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce la necesidad de implementar los servicios del meacutedico ocupacional en otros sectores econoacutemicos

673 Los servicios de apoyo al Meacutedico Ocupacional como Toxicologiacutea Laboratorio Radiologiacutea Espirometria Audiometriacutea para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberaacuten tener sus funciones acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten de acuerdo a las normas del Texto Uacutenico de Procedimientos Administrativos (TUPA) de Servicios de Salud y de Salud Ocupacional del MINSA de las Direcciones Regionales de Salud yo de la DIGESA teniendo como requisitos miacutenimos personal capacitado en Salud Ocupacional infraestructura miacutenima y material tecnoloacutegico dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones meacutedico ocupacionales a aplicar en los trabajadores asiacute como de una poacuteliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores

674 El Meacutedico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinariacuteo constituido en funcioacuten de la iacutendole de las tareas que deban ejecutarse por lo menos con uno de los siguientes profesionales Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional Profesional de la Salud (Lic en Enfermeriacutea Lic en Psicologia) o de Ingenieriacutea con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional

675 Los servicios que preste el Meacutedico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberaacute de contar con un especio fiacutesico adecuado equipo meacutedico baacutesico y ademaacutes disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento

676 El Meacutedico OcupaCional debe consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y confidenciales Dichos expedientes deberiacutean tambieacuten contener informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores de su exposicioacuten a los riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluacioacuten meacutedico ocupacional El personal que preste servicios de salud ocupacional soacutelo deberiacutea tener acceso a los expedientes de salud si la informacioacuten contenida en ellos tiene relacioacuten con el cumplimiento de sus funciones Cuando los expedientes contengan informacioacuten personal de caraacutecter meacutedico confidencial este acceso debe limitarse al personal meacutedico Los datos personales relativos a la evaluacioacuten del estado de salud solo deberiacutean comunicarse a terceros previo consentimiento del trabajador debidamente informado

16



677 Dentro del marco de un enfoque multidiscipliacutenario los servicios que preste el Meacutedico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberiacutean colaborar con

a) El empleador y sus representantes del ambiente de trabajo

b) Los servicios que se ocupan de la seguridad de los trabajadores en la empresa

c) Los distintos servicios o unidades de produccioacuten para ayudarlos a formular y a aplicar programas preventivos convenientes

d) El departamento de Personal yo Recursos Humanos de la empresa y los demaacutes servicios interesados

e) Los representantes de los trabajadores en la empresa como asimismo sus representantes de seguridad y el comiteacute de seguridad y salud en el trabajo

678 Cuando sea apropiado el Meacutedico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores podraacute hacerse cargo tambieacuten de los Servicios de Higiene Ocupacional de los Servicios de Primeros Auxilios yo Toacutepico y de los Servicios de Salud en general

679 Ademaacutes los servicios de salud ocupacional que desarrollan la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberiacutean mantener contactos cuando sea necesario con los servicios y organismos exteriores a la empresa que se ocupan de cuestiones relativas a la salud a la higiene a la seguridad y a las condiciones de trabajo y de bienestar de los trabajadores asiacute como con los servicios de inspeccioacuten y de la seguridad social y en salud

~~~ 68- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

9 Il 681 La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Inspector en Salud Ocupacional 1 j de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud yo la DIGESA

realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional de acuerdo a previa programacioacuten local para verificar su cumplimiento mediante la aplicacioacuten de un instructivo de supervisioacuten seguacuten el Anexo N 05

682 El inspector sanitario de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores seraacute un Meacutedico Cirujano con experiencia en Salud Ocupacional o Salud Ambiental calificado y acreditado por las Direcciones Regionales de Salud las Direcciones de Salud y de la DIGESA

VII-ANEXOS

ANEXO Ndeg 01 Ficha de Registro y Notificacioacuten de Accidente de Trabajo y Enfemnedad Relacionada al Trabajo

ANEXO Ndeg 02 Ficha Meacutedico Ocupacional

ANEXOW03 Ficha Psicoloacutegica Ocupacional

ANEXO Ndeg 04 Infomne Teacutecnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

ANEXO Ndeg 05 Ficha de Supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

ANEXO Ndeg 06 Glosario de Teacutemninos

17

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiacuteAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


VIII- BIBLlOGRAFfA

1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS1999

2 Manual de Neumologiacutea Ocupacional Cristina Martiacutenez Madrid- Espantildea 2007

3 Policy Guidelines on Improving Health Worker Access to Prevention Treatment and Care Services for HIV and TB OMS 2009

4 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005

5 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo

6 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005

7 Environmental Control for Tuberculosis Basic Upper-Room Ultraviolet Germicidal Irradiation Guidelines for Healthcare Settings CDC NIOSH 2009

8 Riesgos Emergentes y Nuevos Modelos de Prevencioacuten en un Mundo de Trabajo en Transformacioacuten IOT 2010

9 Ambientes de Trabajo Saludables Un Modelo para la Accioacuten OMS 2010

10 Deteccioacuten Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2010 ~ oorSf ~ - ve 11 Salud de los Trabajadores Plan de Accioacuten Mundial OMS 2007

~) 12 Enfermedades Relacionadas al Trabajo OPS 2005 f~

Si-J~ 13 La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad ~ Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009

14 Universidad del Zulia Maraeaibo-Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Dr Gilbert Corzo A Meacutedico Ocupacional Caacutetedra de Salud Ocupacional y Ambiental

15 Meacutetodo del ANSI para Registrar y medir la Experiencia en Lesiones de Trabajo

16 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Aspectos Cliacutenicos y Juriacutedicos de los Reconocimientos en el Trabajo Ana Garciacutea Serrano Espantildea 2009


18

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiacuteAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


ANEXO Ndeg 01 Ficha de Registro y Notificacioacuten de Accidente de Trabajo y Enfermedad

Relacionada al Trabajo REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo

MARCAR CON UN (X) EN LO QUE CORRESPONDA (Para ser llenado por el Centro MeacutedicoAsistenciacuteal VIo Servicio de Salud Ocupacional)

AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO D AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO

1- FECHA DE PRESENTACiOacuteN I I

DIA MES ANO

1- DATOS DEL EMPLEADOR

2- RAZOacuteN SOCIAL 3- RUC

I I I 4- DOMICILIO PRINCIPALshy

5- DEPARTAMENTO 6- PROVINCIA 7 - DISTRITO UBIGEO (no llenar)

8-ACTIVIDA ECONOacuteMICA (DETALLAR) CIIU (TABLA N2) ER

9- N DE TRABAJADORES 10- COD PROV y NTELEacuteFONO

I I I I I I I I I IM F

11- DATOS DE LA EMPRESA USUARIA DONDE EJECUTA LAS LABORES

11- RAZOacuteN SOCIAL 12-RUC

I I I 13- DOMICILIO PRINCIPAL

14- DEPARTAMENTO 15- PROVINCIA 16- DISTRITO UBIGEO (nOrllenar)_-----

~-----I~~I~~I~I~I 17- ACTIVIDA ECONOacuteMICA (DETALLAR) CIIU (TABLA N2iexcl ER

I I I 18- N DE TRABAJADORES 19- COD PROV y N TELEacuteFONO

I I I I 11 I I I I I Notamiddot 8 formato manual debidamente llenado seraacute presentado a la Direccioacuten o Gerencia Regional 110 Zona de Trabajo y Promocioacuten de Empleo que corresponda uacutenicamente de no haber sido ingresado a traveacutes del ss1ema de Accidentes de Trabajo SAT Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO se notificaraacute al Ministerio de Trabajo y Promocioacuten del Empleo hasta el ultimo dia haacutebil del mes siguiente y AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO se notiacuteficar al Ministerio de Trabajo y Promocioacuten del Empleo dentro de un plazo de (5) diss haacutebiles de conocido e diagnostico

19



111- DATOS DEL TRABAJADOR

20- APELLIDOS V NOMBRES 21- DNIICEiexcl---_r--r------------------------------ ~I~~~I~I~~

22- DOMICILIO

23- DEPARTAMENTO 24- PROVINCIA 25 - DlSTRITO-__UB-IGEO (nOiexclIIenp)--T_r--r-r-

I I 1Ll-1-L-----IJ

26- CATEGORIA OCUPACIONAL 27- ASEGURADO 28- ESSALUD 29- EPS 51

(TABLA N 01) 1 I NO I

30- EDAD 31-GINERO

M F151 INO I IV- DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

32- FECHA DE ACCIDENTE 33- HORA DE ACCIDENTE

I I I H MM

34- FORMA DE ACCIDENTE (TABLA N 3) =35- AGENTE CAUSANTE (TABLA Ndeg 041

CERTIFICACiOacuteN MEacuteDICA

36- CENTRO MIDICO ASISTENCIAL VIO SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL

37- RUC I I I I I 38- FECHA DE INGRESO ---------LJ----------L--1--1 DlA I I I I 11 I

MES Aiexcl)O 39- PARTE DEL CUERPO AFECTADO (TABLA N05) 40- NATURALEZA DE LA LESiOacuteN (TABLA N06)

41 - ACC ID ENTE LEVE

42- ACCIDENTE INCAPACITANTE

421- TOTAL TEMPORAL 422 PARCIAL PERMANENTE = 423 TOTAL PERMANENTE

43- ACCIDENTE MORTAL

45middot N DE COLEGIATURA

V- DATOS DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO

46- NOMBRE V NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO CIE - 10 (TABLA N 07) ------

QUiacuteMICOS DBIOLOacuteGICOS ORGONOacuteMICO

52- CENTRO MEacuteDICO ASISTENCIAL O DE SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL 53-RUC

I I I I I I I I I 54middot FECHA DE INGRESO 55- ENEFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO

(TABLA N07) DIA MES Aiexcl)O

56- APELLIDOS V NONBRES DEL MEDICO

57- N DE COLEGIATURA

20

DOCUMENTO T~CNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES y GUiAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES M~DICOS


E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00

TABLAS DEL FORMULARIO N 2

Tabla 1 CATEGORIA OEL TRABAJADOR Tabla 2 ACTIVIDAD ECONOacuteMICA DE LA EMPRESA

COacuteDIGO CIIU

COacuteDIGO DESCRIPCiOacuteN

A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA

2 FUNCIONARIO C MINAS y CANTERAS

3 JEFE DE LA PLANTA D MANUFACTURA

4 CAPATAZ E ELECTRICIDAD GAS y AGUA

5 TECNICO F CONSTRUCCiOacuteN

6 OPERARIO G COMERCIO

7 AGRICULTOR H HOTELES y RESTAURANTES

O OTROS I TRANSPORTE ALMACENAMIENTO Y J COMUNICACIONES K INTERMEDIACIOacuteN FINANCIERA

Tabla 3 FORMA DE ACCIDENTE L ACTRIV INMOB EMPRESARIALES M ADMINISTRACiOacuteN PUacuteBLICA Y DEFENSA

DESCRIPCiOacuteN N ENSENtildeANZA CAlDA DE PERSONAS A NIVEL O SERVICIOS SOCIALES y DE SALUD CAlDA DE PERSONAS DE ALTURA SERVICIOS CAlDA DE PERSONAS AL AGUA CAlDA DE OBJETOS

Tabla 4 AGENTE CAUSANTE DERRUMBES O DESPLOMES DE INSTALACIONES PISADAS SOBRE OBJETO CHOQUE CONTRA OBJETO GOLPES POR OBJETOS (EXCEPTO CAlDAS) COacuteDIGO DESCRIPCIOacuteN

APRISIONAMIENTO O ATRAPAMIENTO PARTES DE LA EDIFICACiOacuteNESFUERZOS FlslCOS O FALSOS MOVIMIENTOS

EXPOSICIOacuteN AL FRia 1 PISOEXPOSICiOacuteN AL CALOR 2 PAREDESEXPOSICIOacuteN A RADIACIONES IONIZANTES 3 TECHOEXPOSICiOacuteN A RADIACIONES NO IQNIZANTES 4 ESCALERAEXPOSICIOacuteN A PRODUCTOS OUIM IGOS 5 RAMPASCONTACTO CON ELECTRICIDAD 6 PASARELASCONTACTO CON PRODUCTOS OU[MICOS 7 ABERTURAS PUERTAS PERSIANAS CONTACTO CON PLAGUICIDAS 8 VENTANASCONTACTO CON FUEGO CONTACTO CON MATERIAS CALIENTES o INCANDESCENTES INSTALACIONES COMPLEMENTARIAS CONTACTO CON FRlo TUBOS DE VENTILACIQNCONTACTO CON CALOR 9 LINEAS DE GASEXPLOSiOacuteN O IMPLOSIOacuteN 10 LINEAS DE AIRE INCENDIO 11 liNEAS O CANtildeERlAS DE AGUA ATROPELLAMIENTO POR ANIMALES 12 CABLEADO DE ELECTRICIDAD MORDEDURA DE ANIMALES 13 LiacuteNEAS O CANtildeERlAS DE MATERIAS PRIMAS O PRODUCTOS CHOQUE DE VEHiacuteCULOS 14 LINEAS O CANtildeERlAS DE DESAGUEES ATROPELLAMIENTO POR VEHiacuteCULOS 15 REJILLASFALLA EN MECANISMOS PARA TRABAJOS HIPERBARICOS 16 ESTANTERIASAGRESiOacuteN CON ARMAS 17 ELECTRICIDADOTRAS FORMAS 18 VEHICULOS O MEDIOS DE TRANSPORTE EN GENERAL

19 MAQUINA S y EQUIPOS EN GENERAL 20 HERRP-MIENTAS (PORTATlLES MANUALESMECAacuteNICAS ELEacuteCTRICAS 21 NEUMATICAS ETC) 22 APARATOS PARA IZAR O MEDIOS DE ELEVACiOacuteN 23 ONDA EXPANSIVA

MATERIALES YIO ELEMENTOS UTILIZADOS EN EL TRABAJO

24 MATRICES 25 PARALELAS 23 BANCOS DE TRABAJO 27 RECIPIENTES 28 ANDAMIOS 29 ARCHIVOS 30 ESCRITORIOS 31 ASIENTQS EN GENERAL 32 MUEBLES EN GENERAL 33 MATERIAS PRIMAS 34 PRODUCTOS ELABORADOS

OTROS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS AL AMBIENTE DE TRABAJO

35 ANIMALES 36 VEGETALES 37 FACTQRES CLlMATICOS 38 ARMA BLANCA 39 ARMA DE FUEGO 40 SUSTANCIAS QUiacuteMICAS PLAGUICIDAS 00 OTROS

21

DOCUMENTO TECNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiAS DE DIAGNOSTICO CE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS

OBLIGATORIOS POR ACTIVIOAD

Tabla 5lt PARTES DEL CUERPO AFECTADO

DESCRPCIOacuteN

1 REGION CRANEANA iexclCRANEQ CUERO CABELLUDO) 2 OJOS (CON INCLuacuteSIOacuteN DE LOS PAacuteRPADOS LA OacuteRBTA y EL NERVIO OacutePTICO) 3 BOCA (CON INCLUSiOacuteN DE LABIOS DIENtES Y LEJGUA 4 CARA UBiCACIOacuteN NO CLAS1FiexclCADA EI OTRO EPiacuteGRAFE) 5 NARIZ Y SENOS PARAt-ASALES 6 APARATO AUDITrvO 7 CABEZA UBICACIONES rJUacuteL TPLES 8 CUELLO 9 REGiOacuteN CERVICAL 10 REGlOacute1iexcl DORSAL 11 REGiOacuteN LUMBOSACRA (COLliMNA VERTEBRA y MUSCULAR ADYACENTES) 12 TOacuteRAX ICOSTILJSlt ESTERNOacuteN) 13 ABDOMEN (PARED ABDOMINAL) 14 PELVIS 15 TRONCO UBCACIONES MULTIPLES 16 HOMBRO (NCLUS1OacuteN DE CLAViacuteCULAS OMOacutePLATO y AXILA) 17 BRAZO 18 CODO 19 ANTEBRAZO 20 MurECA 21 MANO (CON EXCEPCiOacuteN DE lOS DEDOS SOLOS) 22 DEDOS DE LAS MAIiexclOS 23 MIEMBRO SUPERIOR UBICACIONES MUacuteLTIPLES 24 CADERA 25 MUSLO 26 HODllLA 27 PIERNA 29 TOBllLO 29 PIE (SOLO AFECCIONES DeacuteRMiCAS) 30 DEDOS OE LOS PIES 31 MIEMBRO INFERIOR UBICACIONES MUlTIPLES 32 APARATO CARDlOVASCULAR EN GENERAl 33 APARATO RESPIRATORIO EN GENERAL 34 APARATO QjGESTIVO EN GENERAL 35 SSTE~A NERVIOSO EN GENERAL 36 MAMAS 37 APARATO GENITAL EN GENERAL 38 APAHATO URINARIO EN GENERAL 39 SiStEMA i-lEMATOPOYtT(CO EN GENERA~ 41 SISTE~A ENDOCRINO EN GENERAL 41 PIE (SOacuteLO AFECCIONES DeacuteRMICAS) 42 APARATO PSiOUiCO EN GENERAL 43 UBCACIONES MUacuteLTIPLES COMPROMISO DE DOS O MAacuteS ZONAS AFECTADAS

ESPECiFICADAS EN LA tABLA 44 OacuteRGANO APAf~ATO O SISTEMA AFECTADO POR SUSTANCIAS OUM1CAS bull PLAGUICIDAS 00 OTROS

Tabla 6 NATURALEZA DE LA LESiOacuteN

C6DIGO DESCRIPCI6N

ESCORIACIONES 2 HE~iOAS PlihZANTE$ HERIDAS CORTANTES 4 rlERIDAS CONSTU$AS pOR GOLPE DE BORDES 5 IRREGULARES 6 HERIDA DE BALA 7 fERDA DE TEJIDOS 8 CQIIiexclTUSIOE NS 9 TRAUMATISMOS INTERNOS 10 TOREDURAS y ESQOUINCES 11 LUXACIONES 12 FRACTURAS 13 AltPUTACIONES 14 GANGRENAS 15 aUEMADJRAS 16 CUERPO EXTRANtildeO EN OJO 17 ENUCLEACIOacuteliexcl (PeacuteROIDA OCUAR) 18 INTOXICACiOacuteN 19 INTOXICACIOacuteN POR PLAGUICDAS 20 ASFIXIA 21 EFECTOS DE ELECTR1CIDAO 22 EFECTOS DE RADIACiOacuteN 00 D1SFUNCONES ORGAacuteNICAS

OTROS

22



Tabla 7 ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO


1 ASMA PROFESIONAL CAUSADA POR AGENTES SENSIBILlIZANTES O IRRITANTES 2 ENFERMEDADES OCASIONADAS POR AGENTES QUiacuteMICOS TOacuteXICOS Y OTROS 3 SILICOSIS 4 ASBESTQSIS 5 NEUMOCONIOSIS PO EXPOSICiOacuteN A POLVO DE CARBOacuteN 6 7

TALCOSIS SILICOALINQS1S y OTRAS SILICATQSIS NEOPLASIA POR EXPOSICiOacuteN A ASBESTO

8 NEOPLASIA MALIGNA POR EXPOSICiOacuteN A CLORURO DE VINILQ 9 HIPOACUS1A O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO 10 ENF OSTEOARTICULARES O ANGIQNEURQTICAS PROVOCADAS POR LAS

VIBRACIONES MECANICAS 11 ENF PROVOCADAS POR VIBRACIONES REPETIDAS DE TRASMISiOacuteN VERTICAL 12 ENF PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETIDOS EN EL

TRABAJO 13 ENF PROVOCADAS POR TRABAJOS BAJO PRESiOacuteN DE AIRE Y AGUA 14 ENF PROVOCADAS POR RADIACIONES IONIZADAS 15 VIRUS DE HEPATIS B HEPATITIS C VIH y OTRAS INFECCIONES VIRICAS 16 MYCBACTERIUM TUBERCULOSIS 17 LEISHMANIA DONOVANI TROacutePICA 18 ESTADO DE ESTR~S 19 TRASTORNO COGNITIVO LEVE 20 ALCOHOLISMO CRONICO RELACIONADO AL TRABAJO 21 DEPRESIOacuteN 22 DISTURBIOS MENTALES SUBJETIVOS 23 HIPERTENSiOacuteN ARTERIAL 24 ANGINA DE PECHO 25 ARRITMIAS CARDIACAS 26 SINDROME DE RAYNAULD 27 DORSALGIA 28 CERVICALGIA 29 CIAacuteTICA 30 LUMBAGO 31 TRASTORNOS DEL PLEXO BRAQUIAL 32 GINGIVITIS CROacuteNICA 33 ESTOMATITIS ULCERATIVA CROacuteNICA 34 SINDROME DISP~PTICO 35 GASTRITIS 36 VARICES EN MIEMBROS INFERIORES 37 DERMATITIS ALERGICAS DE CONTACTO 00 OTRAS FORMAS

23



Anexo Ndeg 02 e a eoFi h Meacutedi Oeupaeona

Ndeg de Ficha Medica Tipo de Evaluacioacuten Pre Ocupacional I

Fecha IDiacutea I Perioacutedica

I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros

Lugar del Examen Departamento I I Provincia I Distrito I l DATOS DE LA EMPRESA (llenar con letra clara)

i Razoacuten Social IActividad Econoacutemica ILugar de Trabajo IUbicacioacuten Departamento I IProvincia I Distrito IPuesto al Que postula (solo pre ocupacional) I i 11 FIUACION DEL TRABAJADOR (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado)

Nombre y Apellidos

Fecha de Nacimiento IDia I IMes I lAntildeo I Edad i a I FOTO Documento de Identidad (Carneacute de extranjeriacutea DNI Pasaporte) Domicilio Fiscal AvenidaCallelJiroacutenlPasaje I NumeroDepartamentoInterior I

Distrito I I Departamento I Residencia en Lugar o de residencia en antildeos~Trabajo de Trabajo ISI ESSALUD EPS I OTRO i SCTR I IOTRO Correo Electroacutenico ITeleacutefono I Estado Civil Grado de Instruccioacuten Na Total de Hijos Vivos Ndeg dependientes I 111 ANTECEDENTES OCUPACIONALES (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado) EMPRESA Afea de Trabajo Ocupacioacuten Fecha Tiempo Exposicioacuten

Ocupacional EPP I F I F I F I F

I F I F I F I F

IV ANTECEDENTES P~COS PERSONALES (llenar Con letra clara o marque con un X )

Alergias TBG Hepatitis B

Asma ITS Tifoidea

I Otros~ OIoo~ I Intoxlcaaones I

~

~ 24shy

~~ RtF

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUlAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


Haacutebitos Nocivos Tipo Cantidad Frecuenaa

Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos

V ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (llenar con letra clara)

Padre Madre HermanosI I Esposo (a) Hijos Vivos Ndeg Hijos Fallecidos iexclNoI I I I Absentismo Enfermedades y Accidentes (asociado a trabajo o no)

Enfennedad Accidente Asociado al Trabajo Afto ~ SI NO

Vi EVALUACION MEDICA (llenar con letra clara o marque con un X )

Anamnesls

Examen Cliacutenico Talla 1m) Peso IMC PerimetTo (Kg) Abdominal

F Resp F Cardo PA Temperatura

Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO

Organo o Sistema Sin Hallazgos Hallazgos

Piel

Cabello

Ojos y Anexos

Agudeza 00 01 1 1Con 00 101 Visual

1 correctores 1

Fondo de Ojo Visioacuten de colores 1

Visioacuten de profundidad

Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello

Aparato Respiratorio Aparato Cardlovascular Aparato Digestivo

Aparato Genitourinario

J - 9shy 25

E uz s



Locomotor Marcha Columna

Miembros Superiores Miembros Inferiores Sistema Linfaacutetico Sistema Nervioso

VII Conclusiones de Evaluacioacuten Psicoloacutegica

VIII Conclusiones Radiograacuteficas

IX Hallazgos Patoloacutegicos de Laboratorio

X Conclusioacuten Audiometria

XI Conclusioacuten de Espirometriacutea

XII Otros

XII Diagnoacutestico Meacutedico Ocupacional CIEmiddot10 1 P o R

2 P o R

3 P o R

OTROS DIAGNOSTICOS 4 p o R

5 P o R

6 P o R

APTO APTO CON I NO APTO I RESTRICCIONES

XIII Recomendaciones

Huella Digital y Firma del Paciente (con la cual declara que la informacioacuten declarada es veraz)

Nombre Firma y Sello de Meacutedico Evaluador ~

- - ~ltiexcl- (oacute ~

~ o $ J -~ -Slc e l 26~r OC bull v~ riquestlOO E CRUZS



Certificado de Aptitud Meacutedico Ocupacional

LOGO DE QUIEacuteN CERTIFICA (EMPRESA CLlNICA SERVICIO DE SALUD COacuteDIGO OCUPACIONAL)

CERTIFICA que el Sr(a) Nombre y Apellidos

I Documento de Identidad I I I I I I I I I Edad I I antildeos I Geacutenero I M I F Puesto al que postula (solo pre ocupacional)

Ocupacioacuten actual o ultima Ocupacioacuten

HISTORIA CLlNICA I I I I I I I I I I I I I I I Conclusiones

APTO Restricciones (para el pueslo en el que trabaja o postula)

APTO CON REsTRlCCION (para el puesto en el que trabaja o postula) NO APTO (para el puesto en el que trabaja o

postula)

Recomendaciones

Nombre Fecha Sello y Firma de Meacutedico que CERTIFICA

Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27

DOCUMENTO TfCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


INSTRUCTIVO Para el llenado de la Ficha Meacutedico Ocupacional

1 INTRODUCCiOacuteN

Para el llenado de la Ficha Meacutedico Ocupacional se ha desarrollado este instructivo que contiene los pasos de como se llenan los diferentes items que contiene la ficha asi como aclaraciones importantes sobre situaciones especificas que se pudieran presentar en el momento de su llenado de acuerdo a la planificacioacuten de Vigilancia de la salud de los Trabajadores y serviraacuten para la realizacioacuten de estudios epidemioloacutegicos ocupacionales o acciones correctivas en Salud Ocupacional incluyendo la Reinsercioacuten y Rehabilitacioacuten OcupaCionaL

El instnuctivo ha sido desarrollado tomando en cuenta las secciones de la que consta el formato 1 Datos de la Empresa 2 Filiacioacuten del Trabajador 3 Antecedentes OClUpacionales 4 Antecedentes Patoloacutegicos Personales 5 Antecedentes Patoloacutegicos Familiares 6 Evaluacioacuten Meacutedica 7 Conclusiones de Evaluacioacuten Psicoloacutegica 8 Conclusiones Radioloacutegicas 9 Hallazgos Patoloacutegicos de Laboratorio 10 Conclusiones de Audiometria 11 Conclusiones de Espirometria 12 Otros 13 Certificado de Aptitud Meacutedico OClUpacional

11 FORMA DE LLENADO

21 Sera llenada por el Meacutedico OClUpacional

22 Los items de Datos de la Empresa Filiacioacuten del Trabajador Antecedentes Ocupacionales Antecedentes Patoloacutegicos Personales Antecedentes Patoloacutegicos Familiares Evaluacioacuten Meacutedica Conclusiones de Evaluacioacuten Psicoloacutegica Conclusiones Radioloacutegicas Hallazgos Patoloacutegicos de Laboratorio Conclusiones de Audiometriacutea Conclusiones de Espirometriacutea y Otros seraacuten llenados de acuerdo los hallazgos y al criterio del Meacutedico Ocupacional

23 En el ftem de Certificado de Aptitud Meacutedico Ocupacional

Tipo de Reconocimiento Se llenaraacute el Diagnoacutestico Presuntivo o Diagnoacutestico Definitivo a criterio del Meacutedico OClUpacional

Grado de Aptitud bull Apto Trabajador sano o con hallazgos clinicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercido de su labor bull Apto con restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que estas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos bull No apto Trabajador que por patologias lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que estaacute planteada dentro del EESS yen las areas de mayor riesgo

Relacioacuten con el Riesgo Se realizara la relacioacuten de la presencia de Accidente o Enfermedadel ocupacional del trabajador y el nivel del riesgo presente en los ambientes de trabajo

Nombre del Meacutedico Meacutedico Colegiado especialista o capacitado en Medicina del Trabajo E CRliZ S Medicina Ocupacional ylo Salud Ocupacional

28



ANEXO Ndeg 03 Ficha Psicoloacutegica Ocupacional

Ndeg Ficha Fecha de evaluacioacuten I I I I I I I Dia IMes lAntildeo I

l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil

Grado de Instruccioacuten

Lugar de Residencia

Evaluacioacuten Pre-Ocupacional n Ocupacional O Post-OcupacionalD

11middot MOTIVO DE EVALUACiOacuteN

111middot DATOS OCUPACIONALES

31middot EMPRESA ACTUAL (postula trabaja o trabajoacute) Nombre de la Empresa

Actividad de la Empresa

Aacuterea de trabajo Superficie ( ) Subsuelo ( )Tiempo Total Laborando

Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad

32middot ANTERIORES EMPRESAS (experiencia laboral)

NOMBRE DE LA TIEMPO CAUSA DELFECHA ACT DE LA EMPRESA PUESTO

EMPRESA SUP SUB RETIRO

IVmiddot HISTORIA FAMILIAR

E CRUZ S

29

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiacuteAS DE DIAGN6STICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


V- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (durante el tiempo de trabajo)

VI- HAacuteBITOS (pasatiempos consumo de tabaco alcohol yo drogas)

VII- OTRAS OBSERVACIONES

VIII EXAMEN MENTAL

81 OBSERVACION DE CONDUCTAS Ptje Pruebas Psicoloacutegicas - Preeentaci6n Adecuado ( ) Inadecuado ( )

Postura Erguida ( ) Encorvada ( ) Inventario Milloacuten de Estilos de - Discurso R1bno Lento ( ) Raacutepido ( ) Fluido ( ) Personalidad - MIPS

Tono Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Escala de Motivaciones Articulaci6n con dificultad ( ) sin dificultad ( ) Psicosociales - MPS

- Orlentaci6n Tiempo Orientado ( ) Desorientado ( ) Luria - DNA Diagnostico Espacio Orientado ( ) Desorientado ( ) Neuroosicoloacuteaico de Adultos

Escala de Apreciacioacuten del EstreacutesPersona Orientado ( ) Desorientado ( ) -EA E Inventano de Burnout de Maslach

82 PROCESOS COGNITIVOS Clima Laboral

- Lucido atento Bateria de Conductores WAIS- Pensamiento Test BENTON

- Percepcioacuten Test Bender

- Memoria Corto plazo _Mediano plazo __Largo plazo Inventario de la ansiedad ZUNG Inventario de la depresioacuten ZUNG

- Inteligencia Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( ) Escala de Memoria de Wechsler N Promedio ( ) N Torpe ( ) Fronterizo ( ) RM Leve ( ) RM Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( )

- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~

- Conducta Sexualiexcl~ ~t~~2 g1 ~fi ~~ XI DIAGN6STICORNAL

Aacuterea Cognitiva c ~ iexcl

= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg

lmiddot DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres

Edad __Lugar de Nacimienlo Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccioacuten __Lugar de Residencia

Puesto de trabajo Empresa donde labora IlllllJ

Fecha de evaluacioacuten Iora 1Mes 1Antildeo 1 11middot MOTIVO DE EVALUACiOacuteN

111middot OBSERVACiOacuteN DE CONDUCTAS

middot Presentacioacuten Adecuado ( ) Inadecuado ( ) middot Postura Erguida ( ) Encorvada ( ) middot Discurso Ritmo Lento ( ) Raacutepido ( ) Fluido ( )

Tono Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Articulacioacuten con dificultad ( ) sin dificultad ( )

bull Orientacioacuten Tiempo Orientado ( ) Desorientado ( ) Espacio Orientado ( ) Desorientado ( )

Persona Orientado ( ) Desorientado ( )

IVmiddot RESULTADOS DE EVALUACiOacuteN

Nivellntelecualmiddot Coordinacioacuten Viso motrizmiddot

middot middot middot Nivel de Memoria

Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional

VImiddot RECOMENDACIONES

LicE CRUZ S CPsP

PSCOLOGA O Fuente CENSOPASnNS

31



INSTRUCTIVO Para el llenado de la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional

l INTRODUCCiOacuteN

La Ficha Psicoloacutegica Ocupacional es el instrumento para la evaluacioacuten del trabajador en sus diferentes aspectos (cognitivos emocionales psicomotriz etc) los que indicaran la adecuacioacuten y la adaptacioacuten del trabajador en su ambiente de trabajo a traveacutes de teacutecnicas propias de la Psicologla Ocupacional

11 FORMA DE LLENADO

21 La evaluacioacuten psicoloacutegica estaacute a cargo de un profesional Psicoacutelogo(a) del Servicio de Salud Ocupacional (550) y seraacuten registrados en el SSO

22 La evaluacioacuten psicoloacutegica se inicia con la entrevista y observacioacuten psicoloacutegica y el llenado de Ficha Psicoloacutegica Ocupacional contiene los datos generales motivo de la evaluacioacuten datos ocupacionales actuales y anteriores historia familiar accidentes y enfermedades haacutebitos examen mental aplicacioacuten de pruebas psicoloacutegicas cuando se requiera complementar ya criterio del psicoacutelogo anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos (de las pruebas aplicadas) y diagnoacutestico con estos resultados se elabora el Informe Psicoloacutegico Ocupacional

23 La aplicacioacuten de pruebas psicoloacutegicas es criterio del Psicoacutelogo y de acuerdo al puesto de trabajo Se evaluaraacuten el aacuterea cognitiva y el aacuterea afectiva

bull Aacuterea Cognitiva se evaluacutea las aptitudes intelectuales nivel intelectual nivel de comprensioacuten de instrucciones memoria atencioacuten y concentracioacuten habilidades visoconstructivas capacidad de solucioacuten de problemas exigencias laborales y las alteraciones que se puedan presentar en esta aacuterea

bull Aacuterea Afectiva describe los rasgos de personalidad manejo de situaciones problemas motivacioacuten nivel de asertividad autoestima liderazgo capacidad de trabajo en equipo relaciones interpersonales y familiares nivel de comunicacioacuten grado de identificacioacuten con la empresa y con las actividades que realiza nivel de adaptacioacuten al cambio nivel de satisfaccioacuten laboral intereses laborales profesionales influencia y manejo de los factores psicosociales en el trabajo que desempentildea

E CRUZS

32

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES y GUiacuteAS DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


ANEXO Ndeg 04

Informe Teacutecnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Ndeg de Informe

A Director Regional de Salud de

SERVICIO Servicio de Salud Ocupacional del la Empresa

FECHA

l ANTECEDENTES Referencias demograacuteficas y epidemioloacutegicas de la empresa yo ambiente de trabajo

11 ANAacuteLISIS 21 Anaacutelisis e interpretacioacuten bioestadiacutestica de los accidentes de trabajo (Tasa de Incidencia

de Accidentes de Trabajo) 22 Anaacutelisis e interpretacioacuten bioestadiacutestica de los estados pre patoloacutegicos (Tasa de

Frecuencia de Estados Pre patoloacutegicos) 23 Anaacutelisis e interpretacioacuten bioestadiacutestica de las enfermedades relacionadas al trabajo

(Tasa de Incidencia y Prevalencia de Enfermedades)

111 CONCLUSIONES Informacioacuten resumida y clara de la situacioacuten de la salud de los trabajadores vigilados

IV RECOMENDACIONES Aspectos programaacuteticos de meacutedicas preventivos promocionales en salud ocupacional

V ANEXOS Cuadros estadiacutesticos

Firma del Meacutedico Ocupacional yo responsable del Servicio de Salud Ocupacional

33



ANEXO Ndeg05 Ficha de Supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Empresa

Direccioacuten Fecha

SI la frase corresponde a las condiciones existentes NO la frase es incorrecta NO SE APLICA no aplicable

No se l- COMPROMISOS INSTITUCIONALES si NO aplica

1 iquestLa gerencia ha establecido pcr escrito las funciones de compromiso y participacioacuten en

la salud ocupacional que le corresponden a cada nivel de la organizacioacuten shy

2 Estas funciones involucran a

a) Directores y jefes de departamentos

b) Jefes de aacutereas capataces y teacutecnicos de campo o planta

cl Supervisores jefes de cuadrillas o secciones

d) Trabajadores en general

3 iquestSe incluye el mejoramiento continuo como parte de este compromiso

4 iquestla seguridad trata de ser proactiva maacutes que reactiva

No se n- ORGANIZACiOacuteN DEL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL (550) Si NO aplica

5 Existe en la empresa un Servicio de Salud Ocupacional (SSO)

6 Esta implementado el SSO con

a) Recurso Humano especializado

b) Presupuesto para el desarrollo de las actividades de salud ocupacional

cl Infraestructura o ambientes confortables del SSO No se

Servido Meacutedico Ocupacional si NO aplica

7 iquestHay servicio meacutedico ocupacional en la empresa

8 iquestSe encuentra el servicio meacutedico ocupacional

4 horas diarias por 2 diacuteas a la semana

9 iquestEl meacutedico cuenta con formacioacuten en salud ocupacional yo medicina ocupacional o del

trabajo

En caso de ser afirmativo anote la formacioacuten que posee

lt0

1O iquestHa participado en alguna actividad educativa curso taller seminario otro sobre salud

ocupacional en el uacuteltimo antildeo

11 iquestParticipa el servicio meacutedico ocupacional en las labores de salud ocupacional del

establecimiento (Comiteacute comisioacuten grupos de trabajo otras comisiones)

12 iquestTiene personal de enfermeriacutea psicologiacutea entre otros para el servicio meacutedico

ocupacional

13 iquestCuenta con otro personal de apoyo Indique cuaacutel

14 iquestRealiza labores de tipo preventivo de enfermedades profesionales

15 iquestRealiza labores de tipo preventivo de enfermedades relacionadas al trabajO (diabetes

hipertensioacuten y otras)

16 iquestRealiza labores para prevenir accidentes de trabajo

34

E CRUZS



111- PROCEDIMIENTOS DE SALUD OCUPACIONAL- INFORMACION EN VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

17 iquestSe ha establecido un programa de informacioacuten a los trabajadores

a) Sobre los riesgos presentes en su ocupacioacuten

b) Cambios en los meacutetodos de trabajo cuando los hubiera

c) Manuales de puestos de trabajo

18 iquestSe ha establecido un programa de informacioacuten a la DISA yo DIRESA

19 Se ha establecido un programa de reuniones informativas para

a) Directores

b) Jefes de aacutereas

c)Supervisores jefes de cuadrillas o secciones


20 iquestSe le proporciona informacioacuten escrita sobre la prevencioacuten de riesgos al trabajador

nuevo o reubicado al incorporarse a su puesto de trabajo IV- FORMACION y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL SOBRE PREVENCION EN SALUD No se OCUPACIONAL aplica51 NO

21 iquestSe proporciona al trabajador informacioacuten y formacioacuten sobre la prevencioacuten en salud

ocupacional al ingresar a la institucioacuten o al cambiar de puesto de trabajo (cursos de

induccioacuten)

22 iquestSe dispone de alguacuten manual de procedimientos o instrucciones para la accioacuten

formativa en vigilancia de la salud de los trabajadores

23 El plan de formacioacuten es (si existe)

a) Uniforme para todos

b) Especiacutefico para todos los puestos o aacutereas de trabajo

24 iquestSe tiene una persona responsable de la formacioacuten

25 iquestSe realiza un diagnoacutestico sobre las necesidades de formacioacuten

26 iquestSe lleva a cabo la formacioacuten de trabajadores en primeros auxilios

27 iquestSe capacita y adiestra a los trabajadores para mejorar sus aptitudes en el puesto de

trabajo

28 iquestLa empresa da facilidades para la formacioacuten fuera de la misma (permisos becas etc) V- CONTROL EPIDEMIOLOGICO OCUPACIONAL- REGISTRO YNOTIFICACION No se DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y DE LAS ENFERMEDADES aplica51 NO

RELACIONADAS AL TRABAJO

29 iquestSe ha establecido la notificacioacuten y el registro de los accidentes de trabajo codificados

30 iquestLa notificacioacuten y el registro de los accidentes estaacute dasificado por aacutereas de trabajo

31 iquestSe hacen anaacutelisis de estadiacutesticas de accidentabilidad (iacutendices de frecuencia y

gravedad)

32 iquestSe clasifican los accidentes seguacuten

a) La forma y tipo de accidentes

b) El agente material

c) La naturaleza de la lesioacuten

d) La causa de los accidentes

33 Se informa los resultados de la accidentabilidad a



c) Supervisores jefes de cuadrillas o secciones


~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S



34 A partir de los resultados de las estadiacutesticas se ha elaborado un plan de medidas para

reduci r los accidentes

a) en general

b) especiacuteficos

35 iquestSe comunican los accidentes al ente competente del Registro de Acciacutedentes de trabajo

yal establecimiento de salud de su jurisdiccioacuten DISA ylo DIRESA

36 iquestSe ha establecido un sistema de notificacioacuten y registro de las enfermedades

profesionales

37 iquestSe hacen anaacutelisis de estadiacutesticas de la incidencia y prevalencia de las enfermedades

relacionadas al trabajo

38 Se dasifican las enfermedades segun

a) Enfermedades Profesionales (de acuerdo al Listado de Enfermedades Profesionales

R M W 480-2008lMINSA)

b) Enfermedades relacionas al trabajo

39 iquestSe comunican las enfermedades profesionales o relacionadas al trabajo al ente

~mto d Sod d ieltdiocl6o DISA lo DIRESA No seCIDENTES DE TRABAJO si NO aplica

40 iquestSe investigan los accidentes de trabajo

41 iquestQuieacuten realiza la investigacioacuten

42 iquestEl responsable SSO participa en la investigacioacuten

43 iquestCon la investigacioacuten de los accidentes se corrigen las condiciones de trabajo

deficientes y actos inseguros

44 El grado de cumplimiento de las acciones correctivas es

al Alto

bl Mediano

c) Bajo

45 Los resultados de la investigacioacuten se informan a

al La Direcci oacuten


c) Jefes de oficinas de apoyo

d) Trabajadores del aacuterea afectada

e) Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo No se

VIImiddot VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES si NO aplica

46 iquestSe realizan exaacutemenes meacutedico pre ocupacionales

47 iquest Aacute 48 iquestLas medidas preventivas van dirigidas hada el control de los factores de riesgo maacutes

que hacia la proteccioacuten personal

49 Se ha establecido un programa de vigilancia de la salud de los trabajadores seguacuten el

riesgo de exposicioacuten

50 Los trabajadores cuentan con el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

51 iquestSe ha establecido la confidencialidad de los exaacutemenes meacutedico ocupacionales

52 iquestSe da el consentimiento informado del trabajador para la realizacioacuten de los exaacutemenes

meacutedico ocupacionales

53 iquestSe controla la custodia de la documentacioacuten de los exaacutemenes meacutedico ocupacionales

36



54 iquestLos exaacutemenes meacutedicos estaacuten en relacioacuten al factor de riesgo al cual tan expuestos los

trabajadores

55 iquestLos exaacutemenes meacutedicos ocupacionales tiene examen dinico psicoloacutegico y exaacutemenes

complementarios

No S8VIII- CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES 51 NO aplica

56 iquestSe cuenta con los instrumentos para medir los factores de riesgo ocupacional indique

cuaacuteles

57 iquestSe busca informacioacuten toxicoloacutegica de los productos utilizados

58 iquestLa institucioacuten tiene conocimiento de las reglamentaciones de Salud Ocupacional que

le afectan

59 Se cumple con las normas de SO

a) Completamente

b) Parci alm ente

60 iquestSe lleva un control perioacutedico de la implantacioacuten de las medidas preventivas y de

correccioacuten NOS8

51 NOIX- NORMAS y PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO aplica

61 iquestEn la institucioacuten Los directivos supervisores y trabajadores conocen la legislacioacuten

vigente en el pais sobre Salud Ocupacional

62 iquestDisponen de la documentacioacuten fiacutesica o virtual copia de la legislacioacuten

63 iquestLas normas y procedimientos de salud seguridad e higiene ocupacional son de estricto

cumplimiento por los trabajadores

64 Las normas de Salud Ocupacional contienen

a) Medidas de prevencioacuten general

b) Medidas especificas para los puestos de trabajo

c) Procedimientos de trabajo seguros

65 iquestParticipan los trabajadores en la elaboracioacuten de los documentos como reglamentos

internos teacutecnicos protocolos

66 iquestEn la elaboracioacuten de estos reglamentos internos los protocolos la gerencia consulta

con el Servicio den de Salud Ocupacional

67 iquestLos reglamentos internos Protocolos de Salud Ocupacional son revisadas

perioacutedicamente

68 iquestLas normas en Salud ocupacional son conocidas por el personal

69 iquestEstaacuten disponibles las normas de Salud Ocupacional para todos los trabajadores

70 iquestLos reglamentos internos protocolos son conocidas por visitantes y proveedores

Fuente OPS 2005

SUPERVISiOacuteN REAUZADA POR

FIRMA FECHA

37

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGUiAS DE DIAGNOSTICO OE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS

OBLIGATORIOS PORACTIVIOAO

INSTRUCTIVO Para el llenado de la Lista de Supervisioacuten de la Implementacioacuten de la Vigilancia

de la Salud de los Trabajadores

1 INTRODUCCiOacuteN

Para el llenado de la Lista de supervisioacuten de la implementacioacuten de la vigilancia de la salud de los trabajadores se ha desarrollado este instructivo que contiene los pasos de como se llenan los diferentes Items que contiene el formato El instructivo ha sido desarrollado tomando en cuenta las secciones de la que consta el formato

Compromisos institucionales 11 Organizacioacuten del servicio de salud ocupacional (SSO) Servicios meacutedico ocupacionales

111 Procedimientos de salud ocupacional - informacioacuten IV Formacioacuten y entrenamiento del personal sobre prevencioacuten en salud ocupacional V Control epidemioloacutegico ocupacional- registro y notificacioacuten de los accidentes de trabajo y de las

enfermedades relacionadas al trabajo VI Investigacioacuten de accidentes de trabajo

VII Vigilancia de la salud de los trabajadores VIII Control de riesgos ocupacionales

IX Normas y procedimientos de trabajo

11 FORMA DE LLENADO

21 La Columna SI La frase corresponde a las actividades de salud ocupacional existentes en la que el Supervisor de forma observacional encuentre

22 La Columna de NO La frase corresponde a las actividades de salud ocupacional no existentes en la que el Supervisor de forma observacional encuentre

23 La Columna de No Aplicable La frase corresponde a las condiciones que no aplica

111 PUNTUACiOacuteN

La evaluacioacuten se da con un punto por cada respuesta en las columna SI y NO luego se suma los puntajes para ser llevados a porcentaje ()

IV DESARROLLO E INTERPRETACIOacuteN

El formato seraacute llenado por el supervisor y su interpretacioacuten estaacute en base a la suma del puntaje

de la Salud de los

V ACCIONES CORRECTIVAS

El Supervisor de Salud ocupacional desarrollaraacute un acta de inspeccioacuten sanitaria al Servicio de Salud Ocupacional y dejara las recomendaciones segun el caso para que se tomen las medidas necesarias de acuerdo a la puntuacioacuten e interpretacioacuten tomando en cuenta el sistema de mejora continua

ECAUZS

38

DOCUMENTO TEacuteCNICO PROTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES YGuIAs DE DIAGNOacuteSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


ANEXO Ndeg OS Glosario de Teacuterminos

1 Accidente de Trabajo- Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte

2 Ambiente de Trabajo- Constituido por el entorno o suma total de aquellO que rodea y que afecta y condiciona de manera especial las circunstancias de vida y de trabajo de las personas del centro de trabajo y de la sociedad en su conjunto

3 Condiciones del Ambiente de TrabaJo- Aquellos elementos agentes o factores que tienen influencia significativa en la generacioacuten de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores

4 Control de Riesgos Ocupaclonales- Significa la eliminacioacuten de los factores de riesgo o su reduccioacuten a un nivel que no constituya riesgo para la salud de los trabajadores

5 Deteccioacuten- Descubrir la existencia de un dantildeo que no se encuentra en fornna evidente

6 Diagnoacutestico Meacutedlco- Es el procedimiento cientiacutefico que permite conocer la naturaleza de una enfernnedad o lesioacuten mediante la observacioacuten y estudio detallado de los siacutentomas signos y pruebas complementarias

7 Enfermedad Relacionada al Trabajo- Es un dantildeo a la salud que puede ser causado en su totalidad por las condiciones de trabajo o puede ser intensificada o por las condiciones de trabajo de las personas

8 Enfermedad Ocupaclonal~ Teacuternnino que se usa para definir a las Enfernnedades Relacionadas al Trabajo

9 Enfermedad Profesional- Es una enfernnedad contraiacuteda corno resultado de la exposicioacuten a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral y de caraacutecter legal

10 Exaacutemenes Meacutedicos- Serie de investigaciones diligentes realizada por persona legalmente autorizada y especialmente capacitada para prevenir o curar enfernnedades contar de una examen meacutedico cliacutenico examen psicoloacutegico y exaacutemenes complementarios determinado por el Meacutedico Ocupacional

11 Evaluaciones Meacutedico Ocupaclonales- Estaacuten referidos a exaacutemenes meacutedicos realizados al ingreso del trabajador perioacutedicamente y al momento de su cese orientados a la deteccioacuten de enfermedades profesionales y lesiones de posible aparicioacuten en razoacuten a la exposicioacuten de riesgos presentes en el centro de trabajo

12 Exposicioacuten Ocupacional- Se define como la presencia de un factor de riesgo sea fiacutesico quiacutemico bioloacutegico ergonoacutemico o psicosocial en contacto con el trabajador en el ambiente laboral por un deternninado tiempo

13 Factores de Riesgo Ocupacionales- Agentes de naturaleza fiacutesica quiacutemica bioloacutegica o aquellas resultantes de la interaccioacuten entre el trabajador y su ambiente laboral tales como psicoloacutegicos y ergonoacutemicos que pueden causar dantildeo a la salud Denominados tambieacuten factores de riesgos ocupacionales agentes o factores ambientales o peligros

14 Guia Teacutecnica- Documento normativo del Ministerio de Salud con el que se define por escrito y de manera detallada el desarrollo de deternninados procesos procedimientos y actividades

15 Higiene Ocupaclonal- Especialidad que busca identificar reconocer evaluar y controlar los factores de riesgo ocupacionales que puedan afectar la salud de los trabajadores con la finalidad de prevenir las enfermedades ocupacionales

16 Listado de Enfermedades Profesionales- Es la relacioacuten de todas y cada una de las enfennedades profesionales vigentes en el Peruacute aprobadas por Resolucioacuten Ministerial Ndeg 480-2008fMINSA que aproboacute la NTS W 068-MINSAfDGSPmiddotV1 Nonna Teacutecnica de Salud que establece el Listado de Enfernnedades Profesionales ~lt

I~~ middottiquest (~~ (liexcljc

iexcliexcliexcl 39 n

DOCUMENTO TEacuteCNICO OTOCOLOS DE EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES Y GUiacuteAS DE DIAGNOSTICO DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICOS


Medicina Ocupacional- Especialidad meacutedica que busca controlar los factores de riesgo ocupacionales asiacute como de diagnosticar y tratar precozmente los accidentes de trabajo y enfermedades relacionadas al trabajo que puedan afectar la salud de los trabajadores

Ocupacioacuten- Es la tarea o actividad que una persona desempentildea en su centro de trabajo y que puede estar relacionada o no con su profesioacuten (nivel de educacioacuten) y por la cual recibe una remuneracioacuten econoacutemica o un beneficio

Pre patogeacutenico- Etapa del proceso Salud - Enfermedad que ocurre antes de las manifestaciones cliacutenicas y depende de las condiciones del medio ambiente el agente y el hueacutesped Representan para el hueacutesped los factores de riesgo que pueden ser de dos clases endoacutegenos (condiciones geneacuteticas inmunitarias aniacutemicas etc) y exoacutegenos (el medio ecoloacutegico que depende del agente) Este periacuteodo ocurre antes de la enfennedad lo que nos permite saber cuaacutendo apareceraacute para poder contrarrestarla

poacuteliza- Documento que sirve para demostrar la validez de un contrato en seguros bolsa y en otros aspectos que pudiera causar dantildeo en eacutel aparecen las condiciones caracteriacutesticas claacuteusulas etc del contrato

Psicologla Ocupacional- Especialidad que tiene por objeto promover y proteger la salud mental del trabajador expuesto a factores de riesgo ocupacionales que pueden alterar su salud integral

Riesgo Ocupacional- Probabilidad de dantildeo a la salud por la exposicioacuten a factores de riesgo ocupacionales

Salud Ocupacional- Rama de la Salud Puacuteblica que tiene como finalidad promover y mantener el mayor grado de bienestar fiacutesico mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones prevenir todo dantildeo a la salud causado por las condiciones de trabajo y por los factores de riesgo y adecuar el trabajo al trabajador atendiendo sus aptitudes y capacidades

Seguridad Ocupacional- Especialidad destinada a identificar reconocer evaluar y controlar las causas yo peligros que puedan ocasionar los accidentes de trabajo

Servicios de Salud Ocupaconal- Entidades o instituciones legalmente constituidas o profesionales debidamente entrenados en medicina enfermeriacutea ingenieriacutea de higiene y otros cuyo objetivo comuacuten y principal es atender la salud de los trabajadores

Servicios de Terceros- Trasferencia o delegacioacuten de la operacioacuten de un proceso econoacutemico a un prestador de servicio externo

Tasa Es el nuacutemero de casos de una enfennedad o evento que aparecen en un intervalo de tiempo

Servicios de Salud Puacuteblicos y Privados- Entidades o instituciones legalmente constituidas dependientes o autoacutenomas del Estado cuyo objetivo comuacuten y principal es atender la salud de grupos humanos en una determinada aacuterea geograacutefica o nacioacuten

TrabaJador(a)- Una persona que de fonna voluntaria presta sus servicios remunerados en un centro de trabajo o bien como trabajador independiente

Trabajo Infantll- Es toda actividad desempentildeada por una persona menor de 14 antildeos de edad de modo permanente o en tiempo determinado y remunerada (o no) por cuenta propia o ajena que afecta su desarrollo integral

Tratamiento- Conjunto de medios farmacoloacutegicos fiacutesicos u otros que se emplean para curar o aliviar un deterioro de la salud provocado por un accidente o por una enfennedad

Vigilancia- Proceso que consiste en la identificacioacuten anaacutelisis interpretacioacuten y difusioacuten sistemaacutetica de datos colectados generalmente por medio de meacutetodos que se distinguen por ser praacutecticos uniformes y raacutepidos que sirven para observar las tendencias en tiempo lugar y persona Con ellos pueden observarse o anticiparse cambios que requieren acciones oportunas como la investigacioacuten o la aplicacioacuten de medidas de prevencioacuten y control

~~~()tiexcl - (-

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~ $1lt0 r iexclJq CONI lt~ ~J

iI~o1l iS~

40

ocupacionales c La regulacioacuten de exaacutemenes meacutedicos en contratos temporales de corta duracioacuten I

Estando a lo propueto oor la Direccioacuten General die Salud Ambiental

Con el visado del Director General de lu Lliacuteliexcleccioacuten General de Salud Ambiental de la Directora G~neral de la Oficina (ieneral de Asesoriacutea Juriacutedica y del Viceministro d~ Salu j 1

De conformidad con 1lt) previsto en el literill 1) del articulo 8deg de la Ley Ndeg 27657-Ley del Ministerio de ~alud

SE RESUELVE

Articulo 10 Aprobeacutelr el Documento Teacutecnica Protocolos de Exaacutemenes o Medico Ocupacionales y (iuiacuteas de Diagnoacutestico de los Exaacutemenes Meacutedicos

Obligatorios por Actividad que forma parte integrante ~e la presente resolucioacuten bull I

Articulo 2deg Encarqar a la Direccioacuten Gemeral de Salud Ambiental la Z Saliacutes V difusioacuten de lo dispuesto en ei citado DoclJmento Teacutecnicol

Artiacuteculo 3- La Ofcina General de comunillciots dispondraacute la publicacioacuten de la presente Res)luCioacuten 11ini~terial en el portal (Iel internet del Ministerio de Salud en la direccioacuten l1QLlwwwminsilgobpeportadatrasparancianormasasp

bull bl I F CRUZ S R eglstl ese comumquese y pll Iquese

lt_--- OSCAR RAUacuteL UG

E CRUlS





iacutendice


11- Finalidad 5

111 - Objetivos 5

IV- Base legal 5











VII- Anexos 17








2















3

DOCUMENTO T~CNICO

f CRUZ S






4



11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL




42- NACIONALES
















5
























6



















7

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

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E CRUlS





iacutendice


11- Finalidad 5

111 - Objetivos 5

IV- Base legal 5











VII- Anexos 17








2















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DOCUMENTO T~CNICO

f CRUZ S






4



11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL




42- NACIONALES
















5
























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Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















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DE $4

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Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

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productos que








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sector trasporte














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VII-ANEXOS







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VIII- BIBLlOGRAFfA

















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(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















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22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















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E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










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I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

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Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

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Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


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l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

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ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










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Empresa
























trabajo


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ocupacional






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E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






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E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

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trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

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1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



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iacutendice


11- Finalidad 5

111 - Objetivos 5

IV- Base legal 5











VII- Anexos 17








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DOCUMENTO T~CNICO

f CRUZ S






4



11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL




42- NACIONALES
















5
























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Serrano Espa~a 2009

8























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el Audiometria



















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Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














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VII-ANEXOS







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VIII- BIBLlOGRAFfA

















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(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















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22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















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E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










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I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

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Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

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Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






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~~

W 351))

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E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

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trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


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1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



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11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

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Serrano Espa~a 2009

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Leucemias



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Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








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sector trasporte














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VII-ANEXOS







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VIII- BIBLlOGRAFfA

















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(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















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22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















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E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

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I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


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Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

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1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































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iI~o1l iS~

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DOCUMENTO T~CNICO

f CRUZ S






4



11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL




42- NACIONALES
















5
























6



















7

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















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Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










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I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



11- FINALIDAD


111- OBJETIVO


IV- BASE LEGAL

41- INTERNACIONAL




42- NACIONALES
















5
























6



















7

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40
























6



















7

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



















7

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40

















Serrano Espa~a 2009

8























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40























9



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



el Audiometria



















10





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40





















11



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



DE $4

vO

~) ~ iexcliexcl

~~~W

E Cf11J2 S





















12

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40

















Leucemias



Leucemias



Benceno

Cloruro de Vinilo








Hemograma completo

13








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










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W 351))

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E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

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iI~o1l iS~

40








productos que








14








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






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~~

W 351))

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E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40








sector trasporte














15










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






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~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40










16















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40















VII-ANEXOS







17



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



VIII- BIBLlOGRAFfA

















18





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40





(DS N 009 - 2005 - TR)

____ MesAntildeo




DIA MES ANO















19





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40





22- DOMICILIO


I I 1Ll-1-L-----IJ



30- EDAD 31-GINERO



I I I H MM



















20



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



E CRUZS

COacuteDIGO

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 16 17 18 19 20

21 22 23 2 25 26 27 28 29 30 00



COacuteDIGO CIIU


A AGRICULTURA

1 EMPLEADO B PESCA


















21




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40




DESCRPCIOacuteN




C6DIGO DESCRIPCI6N


OTROS

22










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40










23






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40






I I

Mes Retiro

lAntildeo IOtros



Nombre y Apellidos




I F I F I F I F



Asma ITS Tifoidea


~

~ 24shy

~~ RtF




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40




Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos





Anamnesls



Otros

Ectoscopla

Estado Mental

EXAMEN FISICO


Piel

Cabello

Ojos y Anexos


1 correctores 1



Oidos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello



J - 9shy 25

E uz s










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40










XII Otros


2 P o R

3 P o R


5 P o R

6 P o R

















postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40











postula)

Recomendaciones


Fuente CENSOPASflNS

E CRUZ S

27




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40




1 INTRODUCCiOacuteN



11 FORMA DE LLENADO








28





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40





l DATOS GENERALES

Apellidos yNombres

Edad

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Estado Civil


Lugar de Residencia







Puesto

Princi~alesRiesgos

MedidasdeSeguridad





E CRUZ S

29






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40






VIII EXAMEN MENTAL











- Apetito

- Suentildeo

- Personalidad

- Afectividad ~



= E CRUZ S

Aacuterea Emocional

Lic CPsP

PSCOLOGA O

30



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



Nrolnl Ndeg


Apellidos y Nombres













Personalidad

Afectividad

VmiddotCONCLUSIONES

Aacuterea Cognitiva

Aacuterea Emocional


LicE CRUZ S CPsP


31




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40




l INTRODUCCiOacuteN


11 FORMA DE LLENADO






E CRUZS

32



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40



ANEXO Ndeg 04


Ndeg de Informe



FECHA










33




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40




Empresa
























trabajo


lt0






ocupacional






34

E CRUZS










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40










a) Directores








induccioacuten)










trabajo






gravedad)











~~

W 351))

~~ ~

E CRUZ S





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































~~~()tiexcl - (-

~ ~


iI~o1l iS~

40





a) en general

b) especiacuteficos




profesionales















al Alto

bl Mediano

c) Bajo


















36




trabajadores


complementarios



cuaacuteles



le afectan


a) Completamente

b) Parci alm ente


















perioacutedicamente




Fuente OPS 2005


FIRMA FECHA

37





1 INTRODUCCiOacuteN







11 FORMA DE LLENADO




111 PUNTUACiOacuteN




de la Salud de los



ECAUZS

38








































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trabajadores


complementarios



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a) Completamente

b) Parci alm ente


















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Fuente OPS 2005


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1 INTRODUCCiOacuteN







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de la Salud de los



ECAUZS

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