FOLLETO INFORMATIVO SOBRE DROGODEPENDENCIA
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FOLLETO INFORMATIVO SOBRE DROGODEPENDENCIA GLORIA ROSE ACHÁ VERÓNICA ACHÁ RENÉ ESTENSSORO BOLIVIA 2021
Transcript of FOLLETO INFORMATIVO SOBRE DROGODEPENDENCIA
FOLLETO INFORMATIVO
SOBRE
DROGODEPENDENCIA
GLORIA ROSE ACHÁ VERÓNICA ACHÁ
RENÉ ESTENSSORO
BOLIVIA 2021
1
NO TODAS LAS DROGAS SON
IGUALES,
NI TODOS LOS CONSUMOS SON
IGUALES
HAY DIFERENTES TIPOS DE DROGAS Y
DIFERENTES TIPOS DE
CONSUMIDORES
NO SE DEBE CONFUNDIR EL CONSUMO DE
DROGAS CON LA ADICCIÓN
2
¿QUÉ ES UNA DROGA? “En medicina se refiere a toda sustancia con potencial para prevenir o curar
una enfermedad o aumentar la salud física o mental. En farmacología a toda
sustancia química que modifica los procesos fisiológicos y bioquímicos de los
tejidos o los organismos... En el lenguaje coloquial, el término suele referirse
concretamente a las sustancias psicoactivas y, a menudo, de forma aún más
concreta, a las drogas ilegales”. (OMS, 1994)
HAY DROGAS DE USO LÍCITO: ALCOHOL, TABACO, MEDICAMENTOS
PRESCRITOS POR UN MÉDICO, ETC.
HAY DROGAS DE USO ILÍCITO:1 MARIHUANA (CANNABIS),2 HACHIS,
CLORHIDRATO DE COCAÍNA, PASTA BASE DE COCAÍNA, CRACK, HEROÍNA,
DROGAS DE DISEÑO, MEDICAMENTOS (COMO LAS BENZODIACEPINAS)
DESVIADOS AL MERCADO ILEGAL, ETC.
1 Las sustancias psicotrópicas sometidas a fiscalización internacional están señaladas en la lista 1 de la Convención Única de Estupefacientes de 1961. 2 Cannabis es el nombre genérico de la planta, mientras que marihuana es el nombre popular con que se denomina a los cogollos (flores), que constituyen el material que se fuma para efectos psicoactivos, y que contiene un alto porcentaje de tetrahidrocannabinol (THC). Aunque es más apropiado usar el término cannabis, en este texto se usa el término marihuana por ser de uso popular, más conocido, en Bolivia.
¿Qué es una droga?
del sistema nervioso
central.
Droga es toda
sustancia que
altera el
funcionamiento
3
USO
Consumo experimental
Es el primer contacto con una droga
Se puede continuar o no continuar con el
consumo.
Consumo social o recreativo
Consumo en forma ocasional, en
determinadas circunstancias.
Consumo habitual
El consumo se vuelve parte de la rutina.
Se instalan comportamientos de consumo.
ABUSO
Aparecen consecuencias negativas para
quien consume y su entorno.
El consumo de drogas comienza a
generarle a la persona problemas en la
familia, con la pareja, en el trabajo, en el
entorno en general.
ADICCIÓN O
DROGODEPENDENCIA
Es un estado de dependencia de la droga,
ocasionado por su uso crónico, prolongado
o continuo.
Hay dependencia física y dependencia
psicológica.
Hay tolerancia y síndrome de abstinencia.
Se considera una enfermedad del cerebro.
4
Los patrones de consumo muestran la relación diferenciada que
cada persona tiene con las drogas, por eso NO SE PUEDE DAR
UNA MISMA RESPUESTA A TODOS LOS CASOS.
Una persona que prueba una droga en forma experimental, o
consume en forma ocasional, necesitará ORIENTACIÓN,
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN.
Una persona que ha desarrollado una adicción o dependencia a la
droga necesitará UN PROGRAMA ESPECIALIZADO DE
TRATAMIENTO QUE COMBINE TERAPIAS MÉDICAS Y
PSICOLÓGICAS, Y OTRAS INTERVENCIONES DE APOYO.
CLASIFICACIÓN DEL CONSUMO SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO
Esta clasificación, de la
Comisión Asesora para la
Política de Drogas en
Colombia, muestra que
no todos los tipos de
consumo tienen el
mismo nivel de riesgo, ni
ameritan una
intervención del Estado.
Puede haber un consumo
frecuente de una droga
sin ser problemático
(consumo responsable),
mientras que consumir
una sola vez puede ser
problemático (si la
persona provocara algún
accidente bajo efectos de la droga que consumió).
5
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL DSM
DSM son las siglas del Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (en español Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales) de la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, que contiene descripciones, síntomas y otros criterios
para diagnosticar las enfermedades y trastornos mentales. Así se
separa lo normal de lo patológico.
El DSM IV (la cuarta versión) incluía dos categorías: el abuso de
drogas y la drogodependencia, entre los TRASTORNOS POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS.
El DSM-V (la quinta versión) ya no
señala categorías, sino una única
dimensión: los TRASTORNOS
RELACIONADOS A SUSTANCIAS,
donde se establece una suma de
criterios para el abuso y la
drogodependencia. Es decir que, a
partir del DSM-5, se diagnostica el
abuso y la dependencia cuando se
cumplen, como mínimo, 2 de los 11
síntomas que se especifican en el
Manual. En cuanto a la severidad del
cuadro, este puede ser leve (cuando
se presentan dos o más síntomas),
moderado (cuatro o cinco síntomas) y
grave (más de seis síntomas).
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¿CÓMO ACTÚAN LAS DROGAS
EN EL CEREBRO?
Todas las drogas en el sistema nervioso actúan alterando el sistema de comunicación del cerebro.
El consumo de drogas impacta sobre el circuito de recompensas del
cerebro, alterando la neurotransmisión y haciendo que el cerebro se inunde con dopamina.
La dopamina es un neurotransmisor (sustancia química que se encarga de la transmisión de señales eléctricas entre neuronas) que tiene
mucha importancia en el funcionamiento del sistema de recompensas del cerebro, ya que regula, entre otras funciones, las sensaciones de
placer y satisfacción.
Cuando la dopamina se activa a niveles normales actúa como recompensa de nuestros comportamientos naturales, produciendo
placer y bienestar. Cuando se consume drogas, se produce una sobre estimulación del sistema de recompensas, que provoca efectos
sobredimensionados de placer o euforia, e induce a repetir el comportamiento.
¿Cómo el consumo de drogas altera la neurotransmisión?
A continuación, describimos la acción en el cerebro de aquellas sustancias ilícitas que, según los estudios del Consejo Nacional contra
el Tráfico Ilícito de Drogas (CONALTID), son de mayor consumo en Bolivia:
Algunas drogas, como la marihuana, imitan a los
neurotransmisores naturales.
Otras drogas, como la cocaína, aumentan la secreción de un neurotransmisor natural.
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¿Cómo actúa la marihuana?
Imagen: NIDA
La planta del cannabis (marihuana) está compuesta por decenas de sustancias llamadas cannabinoides, entre ellas el tetrahidrocannabinol
(THC) que tiene propiedades psicoactivas. El cuerpo humano también produce sus propios cannabinoides en forma natural, que se encargan
de la comunicación intercelular, y se conocen como cannabinoides endógenos.
El THC tiene una estructura química similar a la de los cannabinoides endógenos (en la imagen de arriba se observa la semejanza del THC
con el cannabinoide endógeno llamado Anandamida).
Cuando se fuma marihuana, el THC llega al cerebro a través del flujo sanguíneo y, debido a la similitud en la estructura química, el
organismo reconoce al THC induciendo la activación de los cannabinoides endógenos. El THC se adhiere a los receptores de
cannabinoides que están en las células nerviosas. De este modo, se activan todas las respuestas en las que el sistema cannabinoide
endógeno interviene, incluyendo el sistema de recompensas del cerebro, que regula la sensación de placer. Así, el THC logra estimular
la liberación de la sustancia química dopamina en cantidades mayores a las que normalmente se liberan frente a estímulos naturales.
8
¿Cómo actúa la cocaína?
Imagen: NIDA
En el proceso normal de comunicación entre neuronas, una neurona libera dopamina en la sinapsis (que es el espacio
existente entre neuronas), allí la dopamina se une a los
receptores de las neuronas vecinas, enviando una señal a las mismas. Enviada la señal, la dopamina es eliminada de la sinapsis
y es reciclada, es decir que es devuelta a la neurona transmisora
para volver a usarse en el futuro.
Cuando se consume cocaína, ésta impide que la dopamina sea
devuelta a la neurona transmisora. Al bloquear el proceso normal de reciclaje de la dopamina, la cocaína provoca que la dopamina
(en puntos anaranjados en la imagen) quede acumulada en la
sinapsis, lo que magnifica el placer, dando a la persona
sensaciones muchísimo más placenteras y duraderas que las que
da la comida, la música, el sexo u otra fuente natural de placer.
Esta sobreestimulación del circuito de recompensa, "enseña" al
cerebro a repetir la conducta (el consumo de cocaína, en este caso) y motiva a la persona a continuar consumiendo.
9
“Al continuar el consumo en el tiempo, el cerebro se va ajustando a las oleadas abrumadoras de dopamina (y de otros
neurotransmisores) produciendo menos dopamina o
disminuyendo el número de receptores que pueden recibir y transmitir señales.” (National Institute on Drug Abuse, 2014)
En la siguiente imagen se puede observar cómo han disminuido los receptores de dopamina (en color rojo/anaranjado) en una
persona que consume drogas en forma prolongada:
Imagen: NIDA
Como resultado de estos cambios en la producción de dopamina
en el cerebro, se disminuye la capacidad del consumidor crónico para sentir placer en forma natural.
La persona se siente deprimida, triste, no puede ya disfrutar de lo que anteriormente le producía disfrute o placer (la comida, el
sexo, la música, etc.). Necesita consumir drogas para que la
función de la dopamina regrese a lo normal.3
3 Ver: http://www.psicol.unam.mx/adicciones/efecto.html
10
Sólo un 12% del total de personas que usan drogas
desarrollará una adicción.
Datos de la Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito (UNODC)
Un 3% de la población mundial es usuaria habitual
de drogas.
11
Hay diferentes clasificaciones
de drogas:
Por su efecto sobre el sistema
nervioso son: estimulantes, depresoras y alucinógenas
Por su origen son:
naturales, sintéticas y
mixtas.
Es decir que no todas las drogas son iguales, ni
afectan de la misma
manera a todas las personas.
Y hay drogas que son más adictivas que
otras.
Por eso, cuando
decimos "la droga", no
nos referimos a un sólo tipo
de sustancia.
Hay tantas y tan variadas sustancias, y con efectos diferentes, que es más apropiado hablar en
plural de "las drogas".
12
¿QUÉ ES LA
DROGODEPENDENCIA?
Ya sabemos que ser un consumidor de drogas
no es igual a ser un adicto.
También sabemos cómo funcionan algunas drogas de uso ilícito en el
cerebro. Igualmente, sabemos que, entre todas las personas que consumen drogas, alrededor de un 12% puede desarrollar una
adicción.
Ahora veamos qué es la adicción a las drogas, que también es llamada drogodependencia o toxicomanía:
LA DROGODEPENDENCIA ES UN PROBLEMA COMPLEJO,
MULTICOMPONENTE Y MULTIFACTORIAL, POR TANTO, SE REQUIERE
DE LA PARTICIPACIÓN DE VARIAS DISCIPLINAS PARA COMPRENDER
Y ABORDAR TODAS SUS DIMENSIONES.
EL ENFOQUE BIOLÓGICO
"LA ADICCIÓN
NO ES UN VICIO,
ES UNA ENFERMEDAD."Dr. Néstor Szerman, Presidente de
la Sociedad Española de
Patología Dual
13
La adicción, también llamada
drogodependencia, es una enfermedad
crónica caracterizada por una dependencia
física y psicológica a la droga.
¿POR QUÉ ES UNA ENFERMEDAD?
“Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas
modifican este órgano: su estructura y funcionamiento se ven
afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga
duración, y pueden conducir a los comportamientos riesgosos que
se observan en las personas adictas.” (NIDA, 2014)
Desde la neurociencia, los estudios por imagen han permitido estudiar
las modificaciones de larga duración en la actividad cerebral, inducidas
por el consumo crónico de drogas. En esta imagen, se observa la menor
actividad que hay en el cerebro de una persona adicta a la cocaína.
COMPARACIÓN ENTRE UN CEREBRO SALUDABLE Y EL CEREBRO DE UNA
PERSONA ADICTA A LA COCAÍNA
Fuente: NIDA (Laboratorios de los Dres. N. Volkow y H. Schelbert)
14
"Cuando los científicos comenzaron a estudiar las adicciones, en la década de 1930, se pensaba que las personas adictas a las drogas carecían de moral y de fuerza de voluntad. Estos puntos de vista moldearon las respuestas de la sociedad ante el abuso de drogas, tratándolo más como un fracaso moral que como un problema de salud, lo que llevó a poner énfasis en el castigo y no en la prevención y el tratamiento.
Hoy en día, gracias a la ciencia, nuestros puntos de vista y nuestras respuestas ante las adicciones HAN CAMBIADO drásticamente. Los innovadores descubrimientos sobre el cerebro han revolucionado nuestra comprensión del consumo compulsivo de drogas, lo que nos permite abordar el problema de manera eficaz." (NIDA, 2014)1
ALTERACIONES EN LA CORTEZA PREFRONTAL
DEL CEREBRO EN LAS PERSONAS
DROGODEPENDIENTES
El consumo crónico de drogas daña la corteza prefrontal del cerebro.
La corteza prefrontal dorsolateral es un área de la corteza cerebral, que
hace conexión con las áreas pertenecientes a los otros lóbulos
cerebrales, y regula las funciones mentales de alto nivel, es decir, la
capacidad de análisis, la capacidad para resolver problemas y tomar
decisiones, la planificación, el control de la conducta y las emociones.
“En una situación normal la corteza orbito frontal seleccionaría la
respuesta después de analizar los datos. Sin embargo, cuando se ha
producido la adicción, el funcionamiento es diferente: se pierde el
control sobre los circuitos del lóbulo frontal y se generan respuestas,
automáticas y compulsivas. Por ello, quienes sufren de adicción
pierden el “freno” necesario para poder decidir qué hacer.” (López,
2012)
15
En el gráfico siguiente están señaladas trece funciones cerebrales
mayores, que dependen de la corteza prefrontal, y que se encuentran
afectadas o deterioradas en una persona adicta a las drogas:
Debido a los cambios producidos a nivel cerebral (por el consumo
crónico de drogas), que han afectado a la corteza prefrontal, a la
persona adicta a las drogas no le es posible actuar, planificar,
controlarse ni decidir como una persona común y corriente.
No es porque no quiere, sino que NO PUEDE.
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¿HAY RECUPERACIÓN?
Sí, la investigación científica ha demostrado que el cerebro tiene
una gran capacidad de recuperarse, después de un periodo sin
drogas.
Para lograr esa recuperación, la persona drogodependiente debe
seguir un tratamiento con una combinación de intervenciones
terapéuticas, bajo un enfoque integral y multidisciplinario.
Imagen: The Journal of Neuroscience, 21(23):9414-9418. 2001
En la imagen se observa la densidad de los transportadores de
dopamina, ilustrando cómo se van recuperando las actividades que
estaban dañadas en el cerebro de una persona dependiente, en este
caso, a las metanfetaminas.
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EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
La adicción o drogodependencia no está sólo
vinculada a lo neurobiológico, sino también a
factores psicológicos, sociales y culturales.
Desde el ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL, se llama la atención sobre los
elementos psicológicos y socioculturales que están presentes en el
consumo crónico de drogas. Para comprender la adicción, y tratarla, es
necesario considerar las diferentes dimensiones que tiene el fenómeno.
Como señala el profesor Wayne Hall:
“La adicción es un trastorno complejo
biológico, psicológico y social,
que necesita ser guiado
por varias aproximaciones clínicas
y de salud pública” (Hall, 2015)
El componente biológico estudia la relación entre la adicción y el
funcionamiento del organismo.
El componente psicológico identifica los factores psicológicos
como la confusión emocional, la falta de auto-control y los
pensamientos negativos, entre otros.
El aspecto social investiga la influencia de los diferentes factores
sociales, como el nivel socioeconómico, la cultura, la pobreza, la
tecnología y la religión, en las conductas adictivas.4
4 Asociación Proyecto Hombre “Proyecto hombre: el modelo bio-psico-social en el abordaje de las adicciones como
marco teórico” Disponible en: http://www.projectehome.cat/wp-content/uploads/MBPS-EN-EL-ABORDAJE-DE-LAS-ADICCIONES-APH-2.pdf
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Se debe entender la problemática de las adicciones como una
combinación de factores biológicos, sociales, culturales y
psicológicos; sin esta perspectiva holística, el fenómeno no podrá
ser entendido en su totalidad. 5 Todos estos factores deben ser
tenidos en cuenta, tanto para la prevención, como para el
tratamiento de las drogodependencias.6
CONCEPTOS BÁSICOS PARA ENTENDER LA
DROGODEPENDENCIA:
DEPENDENCIA FÍSICA A LA DROGA
“Adicción física es cuando el cuerpo nos pide la droga a pesar de que nosotros no queremos, o pese a que tenemos claro que volver a consumir sería un
desastre.” (Ivane, 2018)
La dependencia física, debido al consumo crónico de
drogas, implica que ha habido un cambio permanente
en el funcionamiento del cuerpo y del cerebro.
Se ha producido una neuroadaptación, es decir que la
acción repetida de la droga sobre las células
neuronales, ha generado cambios de tipo neuronal e
histológico. Debido a estos cambios, el cuerpo se
adapta a “funcionar” con drogas y a tolerar dosis
cada vez más altas de esas drogas.
5 Sixto-Costoya, Andrea y Olivar Arroyo, Alvaro “Educación social y trabajo social en adicciones: Recuperar el territorio colaborando” en Revista de Educación Social, Nº 26 Enero-Junio de 2018, Madrid, España. 6 INOFOCOP “El declive de la atención en las adicciones”. Disponible en: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=6869
19
Por eso, si la persona drogodependiente interrumpe
bruscamente el consumo, su cuerpo va a reaccionar
mediante manifestaciones físicas y psíquicas,
produciéndose el síndrome de abstinencia.
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA A LA
DROGA
La dependencia psicológica es un estado asociado
con la sensación creada por la sustancia psicoactiva.
“Se trata de aquel vínculo con la droga caracterizado
por el deseo apremiante de experimentar sus efectos,
sea porque favorece experiencias positivas
(relajación, sensación de fuerza, inhibición del
cansancio y el sueño, etc.), sea porque permite rehuir
reacciones negativas (frustración, soledad, timidez,
sensación de incapacidad, etc.)”. (Ruíz, 2003) La
persona siente que “no puede vivir” sin drogas, y
todo lo que ello implica.7
La dependencia psicológica se sustenta en un sistema
de creencias que la persona ha adoptado, que apoyan
el consumo de drogas.
Estas creencias, autoafirmaciones y pautas de
comportamiento (que justifican y legitiman la
continuidad del consumo de drogas) se han visto
reafirmadas durante el mucho tiempo de consumo,
por lo cual no cambian fácilmente.
7 Aram Barra y Rubén Diazconti GPD
20
Algunas de estas creencias, por ejemplo “se
manifiestan cuando la persona empieza a confiar en
la droga para contrarrestar su sentimiento de
angustia: 'Necesito cocaína para poder funcionar '….”
(Polo, 2015)
“Como cualquier sistema de pensamiento, los
cambios son lentos y requieren de un mínimo de
tiempo para se produzca una verdadera
transformación de la persona, para que esta
abandone el personaje de la adicción.” (Ivane, 2018)
“La dependencia psicológica, a diferencia de la
dependencia física, es mucho más compleja ya que
se trata de un fenómeno absolutamente personal
arraigado en las costumbres, la personalidad, la
familia, el trabajo, los vínculos, el dolor y una
innumerable cantidad de fenómenos propios del ser
humano”. (Zanutto, 2011)
TOLERANCIA
En los casos de consumo prolongado, los efectos de la droga
disminuyen progresivamente, es decir que la misma dosis va
produciendo un efecto menor mientras la persona va repitiendo
la ingesta. Esto hace que la persona necesite dosis cada vez más
altas de la droga para sentir el mismo efecto.
Este fenómeno surge de los procesos neuroadaptativos ya que,
como hemos señalado antes, hay una adaptación de las neuronas
ante el uso frecuente, prolongado o excesivo de una sustancia
adictiva.
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“El fenómeno de la tolerancia no se presenta en todas las drogas
ni el organismo se acostumbra de igual modo a los distintos tipos
de sustancias. Así pues, dependiendo de las sustancias y de las
características propias del individuo, se podrá generar una mayor
o menor tolerancia frente a una sustancia.” (Alborada, 2014)
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Es el conjunto de síntomas orgánicos y psíquicos que se
producen, en la persona adicta o drogodependiente, cuando
detiene bruscamente el consumo de drogas.
Dependiendo de cada droga (si se trata de alcohol, tabaco,
cocaína, marihuana, benzodiacepinas, etc.) habrá diferentes
manifestaciones del síndrome de abstinencia. Esto porque los
síntomas dependen de: 1) el tipo de droga, 2) el tiempo que se
lleva consumiendo, y 3) el organismo de cada persona.
A manera de ilustración, se señalan a continuación los síntomas
orgánicos y psíquicos del síndrome de abstinencia a cuatro tipos
de sustancias. Los síntomas indicados se pueden presentar o no,
y en diferente grado de intensidad, de acuerdo con cada caso.
Abstinencia a la cocaína: Irritabilidad, paranoia, depresión,8
dolores musculares, dolor de intestinos, dolor de estómago,
aumento del pulso, 9 problemas cardiovasculares, malestar
intenso, convulsiones, etc. 10
Abstinencia a la marihuana: Ansiedad, irritabilidad, depresión,
fatiga extrema, insomnio, dolores de cabeza, alteraciones en el
apetito, etc.11
8 Ver: http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v35n127/original7.pdf 9 Ver: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000300008 10 Ver: https://www.tavad.com/adiccion-abstinencia-cocaina/ 11 Ver: https://psicologiaymente.com/drogas/sindrome-abstinencia-marihuana
22
Abstinencia a las sustancias inhalantes:12 Náuseas, pérdida del
apetito, sudor excesivo, problemas para dormir, cambios en el
estado de ánimo, etc.13
Abstinencia a las benzodiacepinas:14 Temblores,
hipersensibilidad, problemas gastrointestinales, erupciones
cutáneas, convulsiones, irritabilidad, etc.
El síndrome de abstinencia suele generar mucho sufrimiento y
malestar. Las personas drogodependientes tienen miedo de estos
síntomas, por eso, para no sentirlos siguen consumiendo drogas.
Cuando la persona adicta que está sufriendo los síntomas de la
abstinencia vuelve a consumir la droga, los dolores y los otros
síntomas desaparecen de inmediato.
“En los pacientes que han estado crónicamente intoxicados, el
síndrome de abstinencia puede desencadenarse con la sola
disminución de la dosis diaria.” (Dr. Franklin Jiménez Rojas.)
CRAVING
El craving es el estado de necesidad y deseo irresistible de consumir
drogas y la ausencia de control sobre el consumo, que tienen una base
neuroquímica ubicada en las vías cortico-límbicas, que forman parte
del circuito de recompensa del cerebro.15 Es un estado que las personas
drogodependientes conocen a la perfección.16
12 Se refiere a las sustancias que sólo se pueden consumir como inhalantes (solventes, aerosoles, gases y nitritos). Entre estos inhalantes, la clefa y la gasolina son de mayor consumo en Bolivia, generalmente entre consumidores que se encuentran en situación de exclusión. 13 Ver: https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/drugfacts-inhalants-spanish.pdf 14 Las benzodiacepinas (Clonazepam, Flunitrazepan, Diazepam, etc.) son medicamentos ansiolíticos, antipsicóticos, sedantes, hipnóticos, amnésicos y antiepilépticos que se derivan al mercado ilegal, y también tienen importantes índices de consumo en Bolivia. 15 Koob GF, Roberts AJ, Schulteis G, Parsons LH, Heyser CJ, Hyytiä P, Merlo-Pich E, Weiss F. Neurocircuitry targets in ethanol reward and dependence. Alcohol Clin Exp Res. 1998 16 Guardia, J., Segura, L., Gonzalbo, B., Iglesias, L. y Roncero, C. (2001). Neuroimagen y alteraciones del funcionamiento cerebral, asociadas al consumo de cocaína.
23
“Existen en general dos tipos de Craving: Uno que surge a partir del
anhelo por el consumo o búsqueda de emociones (Craving por
recompensa), y otro que surge a partir del efecto negativo asociado al
cese de consumo (Craving por alivio)”. (Vilpriño, 2018)
Algunos pacientes señalan que este deseo irrefrenable por drogas es
similar a aquel que una persona sentiría después de estar varios días
sin beber una gota de agua, el deseo por agua será imposible de
resistir. El craving se suele reducir con un tratamiento a base de
medicamentos, bajo control profesional médico.
POLICONSUMO
El policonsumo es el consumo de varias sustancias psicoactivas, en
forma simultánea o alternada.
Los motivos para el policonsumo suelen ser: 1) la búsqueda de
potenciación del efecto psicoactivo de las drogas consumidas, 2) la
eliminación de los efectos no deseados de una de las drogas, y 3) la
búsqueda de efectos combinados que lleven a un estado de conciencia
diferente al que provoca cada sustancia por separado.
Por estos motivos, la persona consumidora crónica puede recurrir a
muchas mezclas de sustancias. Por ejemplo, la persona puede
combinar alcohol con clorhidrato de cocaína y Flunitrazepan (para que
los efectos del alcohol se vuelvan controlables con la cocaína, mientras
que la excitación que la cocaína produce es, a su vez, disminuida con
el Flunitrazepam); o fumar marihuana con pasta base de cocaína (el
estado de alerta y excitación que produce la pasta base se “nivela” con
la marihuana); o consumir marihuana con LSD (para que la marihuana
aumente los efectos del LSD y la duración del “viaje”).
Así, una persona puede desarrollar una adicción o dependencia a
múltiples sustancias, lo que complejiza y agrava el cuadro clínico.
24
PATOLOGÍA DUAL
PATOLOGÍA DUAL Es otro tema importante que permite entender la
complejidad que tiene la problemática de la adicción.
Hay patología dual cuando la persona padece, al mismo tiempo, de una dependencia a drogas y otro trastorno o enfermedad mental.
EN ESTOS CASOS, EL PACIENTE DEBE RECIBIR UN TRATAMIENTO INTEGRADO PARA AMBOS TRASTORNOS.
EL PROCESO TERAPEUTICO ES MÁS PROLONGADO.
Los trastornos y enfermedades mentales presentes en la patología dual, pueden ser: psicosis, esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno paranoide de la peronalidad, etc.
Algunos son trastornos/enfermedades preexistentes que no se diagnosticaron ni trataron antes, y que volvieron a la persona más vulnerable a desarrollar una adicción a las drogas.
Otras veces son trastornos mentales inducidos por el consumo crónico y prolongado de drogas.
70% de los pacientes que consultan por problemas de
adicción a drogas presenta otro
trastorno mental. (Gonzáles, 2018)
Más de 50% de las personas que sufren de cualquier trastorno mental sufren de
patología dual con drogas.
(González, Ibid)
En la mayor parte de los casos, el otro trastorno mental estaba presente antes
de la adicción. (Fisher,2005)
25
FACTORES QUE PREDISPONEN AL DESARROLLO DE UNA
ADICCIÓN A LAS DROGAS
1) NO HAY “CAUSAS” DE LA DROGODEPENDENCIA, SINO FACTORES
DE RIESGO.
2) LA PROBLEMÁTICA DE LA DROGODEPENDENCIA ES MUY
COMPLEJA, POR TANTO, PARA QUE UNA PERSONA SE VUELVA
DEPENDIENTE A DROGAS NO INFLUYE UN SOLO FACTOR DE
RIESGO, SINO VARIOS FACTORES DE TIPO BIOLÓGICO,
PSICOLÓGICO, SOCIAL Y CULTURAL.
A MANERA DE ILUSTRACIÓN, PRESENTAMOS LA DIVERSIDAD DE LOS FACTORES
QUE TIENEN INFLUENCIA EN EL DESARROLLO DE UNA DROGODEPENDENCIA:17
Factores genéticos y hereditarios.
La alteración innata o adquirida de los receptores dopaminérgicos.
La alteración genética de los receptores opioides.
Los niveles bajos de la enzima moniamino oxidasa A (MAO-A) en el organismo.
Traumas, abusos y violencia que se han experimentado
durante la niñez. Conflicto familiar continuo, familias con disfunción familiar.
Baja autoestima, auto concepto negativo, baja sensación de
auto eficacia. Carencias en cuanto a habilidades de carácter socio-
emocional, baja tolerancia a la frustración, retraimiento.
Tener un trastorno mental de base (esquizofrenia, depresión, etc).
17 Omicrono (Psicología/Psiquiatría) / Sociedad Española de Toxicomanías “Neurociencia y adicción” 2011 / National Institute on Drug Abuse
(NIDA), Estados Unidos / Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO), Perú. 6.https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-psiconeuroinmunologia-interrelacion-entre-sistemas-nervioso-13141338 punto 5 parr. 1
7.https://www.researchgate.net/publication/265087396_Efectos_del_Sistema_Opioide_sobre_el_Procesamiento_de_la_Memoria_Evidencia_Clinica_y_Experimental 8. https://es.wikipedia.org/wiki/Monoamino_oxidasa parr. 1
9. https://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Revistas/Invierno%202017/RevistaRqR_Invierno2017_Alcohol.pdf pag. 17; par.2 10. https://www.sinews.es/es/psicologia/ludopatia-y-otras-adicciones.html punto 1
11. https://www.fundacionrecal.org/que-es-la-adiccion/tipos-de-adiccion/ punto 3 12. https://www.excelsior.com.mx/nacional/2015/09/24/1047538 parr. 3
13. https://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-contexto-cultural-consecuencias-legales-del-13056396 parr. 7
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Los trastornos de personalidad. Historia familiar de dependencia al alcohol u otras drogas.
Tener otras adicciones (adicción al juego, al trabajo, etc.). Tener una adicción del mismo tipo (a otra droga).
El inicio del consumo de drogas a edades tempranas.
La facilidad de acceso a las drogas, la escasa percepción del riesgo de consumir, la presión del grupo de pares.
Las respuestas punitivas de la sociedad y el Estado que
marginan y criminalizan a quienes usan sustancias.
Es la combinación de varios factores de riesgo
(factores psicológicos, genéticos y
socio/ambientales), lo que predispone a una
persona a desarrollar una adicción.
Esto significa que las adicciones no son un tema fácil de entender, no es
una realidad simple, no es como sumar 2 + 2 = 4.
SON TANTOS LOS FACTORES QUE ESTÁN DETRÁS DEL DESARROLLO DE
LAS ADICCIONES QUE NO ES POSIBLE SABER, EXACTAMENTE, POR QUÉ
UNA PERSONA QUE CONSUME DROGAS SE VOLVIÓ ADICTA Y POR QUÉ
OTRA QUE TAMBIÉN CONSUME DROGAS NO SE VOLVIÓ ADICTA.
Tomando un ejemplo que es comúnmente mencionado, el caso de dos
hermanos que sufrieron problemas similares, en una misma familia, y
que han estado expuestos a similares factores de riesgo, uno de ellos
puede volverse adicto a las drogas, pero el otro hermano no. Esto se debe
a que los factores de riesgo influyen sobre una persona de una
forma diferente de lo que influyen sobre otra.
La calidad de la droga y la forma de consumo
también influyen en el desarrollo de una adicción.
Las drogas de menor calidad suelen ser más
adictivas.
27
Frente a los factores de riesgo, existen también factores de
protección, estos últimos al estar presentes disminuyen la
probabilidad de que se desarrolle una adicción.
La tabla muestra un ejercicio simple de contraposición:
FACTORES DE RIESGO VERSUS FACTORES DE PROTECCIÓN
FACTOR DE RIESGO FACTOR DE PROTECCIÓN
Violencia y abusos dentro la
familia
Amor y unión familiar
Falta de acceso de un/a
adolescente a la educación, o
retiro de la escuela
Inclusión en la escuela y
calidad de la enseñanza
escolar
Existencia de una enfermedad
mental de base
Identificación temprana de la
enfermedad de base para su
tratamiento
Baja autoestima Desarrollo de mayor
autoestima
Conducta agresiva-precoz Desarrollo de autocontrol
Facilidad de acceso a las
drogas
Entorno saludable, actividades
saludables
Familiares que consumen
algún tipo de drogas
No hay presencia de consumo
de drogas en la familia
Cuando los factores de riesgo a los que es expuesta una persona son
más que, o son mayores a, los factores de protección, existe más
probabilidad de que esta persona desarrolle una adicción.
+ Factores de protección – Factores de riesgo = Menos probabilidad
de desarrollo de adicciones
28
EL TRATAMIENTO PARA LA DROGODEPENDENCIA
La drogodependencia sí se puede tratar. Desde el punto de vista
de la enfermedad, se considera que esta no tiene cura, pero sí
tiene tratamiento. Es posible que, a través de un tratamiento
especializado, que combine diverso tipo de terapias, la persona
drogodependiente pueda desarrollar nuevamente un proyecto de
vida e insertarse socialmente.
“Como el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera tantos aspectos de la vida de la persona, el tratamiento no es sencillo. Los programas de tratamiento eficaces suelen incorporar muchos componentes, cada uno dirigido a un aspecto particular de la enfermedad y sus consecuencias.” (NIDA, 2010)
El tratamiento de las drogodependencias suele abarcar varios años. Si bien la desintoxicación, usualmente mediante tratamiento con medicamentos puede requerir sólo unas semanas o meses, el tratamiento psicológico para la deshabituación requiere un tiempo mucho mayor.
“Mientras que la dependencia física suele desaparecer en unas semanas (dependiendo de diversas variables como
el tipo de consumo, el tiempo de consumo y otras), la dependencia psicológica no desaparece ni se controla
fácilmente, sino que es más persistente, y por ello supone un riesgo muy alto en las recaídas.
Si no se trabaja en profundidad la dependencia psicológica, los logros de una desintoxicación se volverán
frágiles, puesto que las ideas y pensamientos del consumidor, a la mínima oportunidad, se dirigirán
nuevamente sobre el consumo.” (Ivane, 2018)
29
Los modelos de tratamiento especializado para adicciones, en
general, contienen las siguientes fases e intervenciones:
LOS CRITERIOS DE UN PROCESO DE
TRATAMIENTO EFICAZ 18 19 20
1. El programa de tratamiento debe tener un enfoque integral y
multidisciplinario, y ser implementado por profesionales especialistas en
tratamiento de drogodependencias.
2. Un criterio base es el respeto que se le debe al paciente drogodependiente.
Se promueve la dignificación de la persona, y no su humillación.
3. El tratamiento eficaz abarca las necesidades diversas de la persona (la
parte familiar, laboral, etc.), y no solamente su problema de dependencia.
18 Ver: https://www.institutocastelao.com/ayuda-contra-las-drogas/ 19 Ver: https://www.drugabuse.gov/es/ 20 Ver: https://psicopedia.org/1563/intervencion-psicologica-en-adicciones-guia-clinica-pdf/
EJEMPLO DE FASES Y
PROGRAMAS
•Tratamiento psiquiátrico y farmacológico (desintoxicación, tratamiento de las patologías concomitantes).
•Tratamiento psicológico con una combinación de terapias personalizadas y grupales (terapia congnitivo-conductual, dinámicas de grupo, etc).
•Intervención motivacional (terapias de estímulo de la motivación).
•Terapia familiar
•Terapia vocacional y ocupacional.
•Terapias alternativas.
•Acompañamiento terapeutico.
30
4. El proceso de tratamiento suele incluir un periodo de internación con un
posterior periodo de tratamiento ambulatorio. Estas definiciones dependen
del diagnóstico y de las circunstancias de cada caso.
5. Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo continúe
durante un periodo largo de tiempo (unos especialistas indican 5 o 6 años,
otros un proceso de 3 años como mínimo).
6. Para muchos pacientes, los medicamentos constituyen un elemento
importante del tratamiento, más allá del periodo de desintoxicación, sin
embargo, deben combinarse con la intervención psicológica y otros tipos
de terapia de la conducta.
7. El tratamiento psicológico es esencial, la técnica más utilizada para casos
de drogodependencia es la terapia cognitivo – conductual. Las terapias
psicológicas individuales y de grupo, permiten comprender por qué la
persona recurre a las drogas, entender la raíz del problema y resolverlo.
8. El tratamiento de cada paciente debe ser evaluado continuamente y, de ser
necesario, modificado para asegurar que se mantenga a la par con
cualquier cambio en su condición o circunstancias.
9. Muchas personas con problemas de drogodependencia sufren de patología
dual, es decir trastornos mentales (algún grado de psicosis, esquizofrenia,
depresión, etc.) concomitantes. Si es así, el tratamiento debe estar dirigido
a los dos (o más) problemas, y debe incluir el uso de medicamentos si es
necesario.
10. El proceso de tratamiento debe iniciarse en forma voluntaria, sin
embargo, algunos especialistas señalan que puede haber casos en que un
tratamiento impuesto resulte eficaz, si los terapeutas logran estimular la
motivación del paciente y aplican estrategias de incentivos.
11. En tratamiento ambulatorio, se suele requerir la participación de una
persona capacitada como “acompañante terapéutico” que conviva con el
paciente para ayudarle a superar las dificultades diarias, y prevenir
recaídas.
12. La contención familiar es clave para la recuperación de la persona
drogodependiente. Asimismo, llevar adelante una terapia familiar favorece
31
el compromiso de los pacientes y sus familias en el tratamiento, y mejora
la dinámica de funcionamiento familiar.
13. Es común que el paciente en tratamiento, o en fase de mantenimiento,
sufra recaídas. En ese caso, el paciente debe recibir un apoyo inmediato
para recuperarse. La recaída puede ser una oportunidad para renovar y
reforzar el compromiso con el cambio.
14. De acuerdo con los nuevos enfoques, en algunos casos la abstinencia
total no el único indicador de éxito de un tratamiento, sino una alternativa
entre una diversidad de opciones funcionales. El objetivo, en esos casos, es
que la persona mejore su calidad de vida, y reduzca las consecuencias
adversas de su dependencia21 22 23
15. El enfoque de reducción de daños también forma parte del abordaje de
la problemática de la drogodependencia.
16. Hay terapias alternativas que los terapeutas y el paciente deben valorar,
tales como la ingesta de iboganía o las terapias sustitutivas.
17. El proceso de tratamiento y rehabilitación de adicciones requiere unas
condiciones mínimas positivas, es decir que no caben ni la violencia ni las
presiones.
Muchos programas que se promocionan como de “tratamiento” no suelen tener
resultados permanentes en el tiempo, porque sólo exigen que la persona
drogodependiente se aguante las ganas de consumir.
Y muchos drogodependientes (por complacer a sus familias, para evitar que los
castiguen o por otras varias razones) buscan desesperadamente abandonar el
consumo por sí solos, aguantando las ganas.
Bajo presión o amenaza, una persona adicta puede estar sin consumir durante
días, semanas o meses, pero llegará un momento en que volverá al consumo.
¿Por qué? Porque no ha recibido el tratamiento especializado que necesita para
recuperarse.
21 Ver: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5612796.pdf 22 Ver: https://cendocps.carm.es/documentacion/2017_Guia_prevencion_situaciones_consumo.pdf 23 Ver: https://www.revistaterapeutica.net/index.php/RT/article/view/125/195
32
REFLEXIONES FINALES:
Conociendo que el consumo de drogas no es sinónimo de adicción
o drogodependencia, se puede dar la respuesta adecuada a cada
tipo de situación.
La adicción o drogodependencia es una compleja problemática
biopsicosocial, que requiere un tratamiento especializado,
integral y multidisciplinario, que se extienda en el tiempo.
Los planes de tratamiento se deben evaluar con frecuencia y
modificar, si es necesario, para adaptarlos a la situación y las
necesidades del paciente.
La desintoxicación es sólo la primera etapa, y por sí misma no
cambia el abuso de drogas a largo plazo. Para lograr el cambio,
se requiere llevar adelante un programa de tratamiento
psicológico y terapias complementarias.
Es importante respetar la dignidad de la persona
drogodependiente y mantener su motivación. Estos pacientes
suelen tener un grave déficit de motivación, debido a su falta de
control sobre el consumo. También suelen haber sido castigados,
abandonados, descalificados, discriminados o encarcelados, en
varios momentos de su vida. Y, en general, han realizado varios
intentos por dejar las drogas, sin lograrlo, por lo que se sienten
frustrados y fracasados, se culpan y tienen una mala opinión de
sí mismos. Por ello, la motivación es sumamente importante, para
que inicien un tratamiento, para que lo continúen y para la
posterior etapa de mantenimiento.
Resulta necesario que se implementen, en el país, acciones de
seguimiento y supervisión a los programas de tratamiento y a los
centros de internación, sea estatales o privados. Muchas veces,
no existen ni siquiera historias clínicas del paciente que permitan
conocer si el programa aplicado corresponde a sus necesidades,
o si ha existido realmente un programa. Esto vulnera los derechos
de las personas drogodependientes ya que, al final, las fallas en
la aplicación de “tratamientos” nunca son asumidas por las
personas que los aplican, lo usual es culpar o responsabilizar al
paciente.
33
LA CRIMINALIZACIÓN DE LAS PERSONAS CON
DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
Existe consenso a nivel internacional respecto a que el consumo de drogas es
un tema social y de salud, y no de índole penal, sin embargo:
Las respuestas de los Estados frente al consumo de drogas de
uso ilícito continúan siendo predominantemente punitivas y
represivas.
Es a través de las instituciones penales, y no de las de salud,
que se abordan los problemas de consumo de drogas de uso
ilícito.
Es a través de policías (o incluso de militares), fiscales y jueces
penales, que los Estados se acercan a los consumidores de
sustancias controladas.
Organización de los Estados Americanos
Escenarios para el problema de drogas en las américas ( 2012)
La situación en los países de América Latina:
- El consumo de drogas está tipificado como delito. En Bolivia, el artículo
49 de la Ley 1008 tipifica el delito de consumo y tenencia para el
consumo, estableciendo como sanción la internación obligatoria.
- En países donde el consumo no es delito, la posesión o tenencia sí lo es,
lo que genera la inevitable criminalización de las personas consumidoras
de drogas, y de quienes son drogodependientes, debido a que todo
consumo implica una posesión.
- Perseguir penalmente a consumidores de drogas, en lugar de a
narcotraficantes, constituye un despilfarro de los recursos de la lucha
contra el narcotráfico.
La visión de castigo (la persecución policial, la cárcel) va
marginalizando a las personas adictas a las drogas, y las va alejando
del sistema de salud (único espacio donde puede resolverse la
problemática).
Tomando en cuenta que los problemas derivados de las drogas son
problemas sociales y de salud, se requiere, más que policías y cárceles,
que los Estados prioricen las respuestas sociales y en salud.
34
Autores:
Gloria Rose Achá
Verónica Achá
René Estenssoro
Colaboración:
Virginia Parra
Diego Carballo
FOLLETO INFORMATIVO SOBRE DROGODEPENDENCIA
2021
Información de contacto:
Correo electrónico: [email protected]
Sitios web:
www.accionandinabolivia.com
www.programalibertas.blogspot.com
https://www.facebook.com/resolucionesintegrales
https://www.facebook.com/descriminalizardrogas
Se permite citar o reproducir partes de este documento, sin
alteraciones en el texto, y sin fines de lucro, siempre que se
cite claramente a los autores y a la fuente.
35
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