Formato cuadernillo

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Ciudad_____________ Correo electrónico___________________ Sexo: Hombre [ ] Mujer [ ] Nivel de estudios________ Ocupación_____________ Edad__________ INSTRUCCIONES Paso 1: A continuación hay una lista de actividades, ponga una marca en la columna “Sí” cuando haya realizado esa actividad alguna vez en su vida. Si ha ayudado en alguna otra actividad que no está en la lista por favor anótela en la última fila. Paso 2: Indique en la columna “Frecuencia” qué tan a menudo ha realizado esa actividad el pasado. Actividad Frecuencia A MIS VECINOS... Pocas veces Muchas veces [___ _] [___ _] [___ _] [___ _] [___ _] [___ _] [___ _] [___ _] 9. ¿Otra actividad? ¿Cuál? ______________________________ [___ _] INSTRUCCIONES El siguiente cuestionario forma parte de un estudio que se lleva a cabo en la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México. La información que usted pueda proporcionarnos será tratada con absoluta confidencialidad y en forma anónima, por ello se le pide que conteste sinceramente. Muchas gracias por su colaboración, ¡con su Folio:

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cuadernillo de trabajo para investigacion social

Transcript of Formato cuadernillo

Folio:El siguiente cuestionario forma parte de un estudio que se lleva a cabo en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. La informacin que usted pueda proporcionarnos ser tratada con absoluta confidencialidad y en forma annima, por ello se le pide que conteste sinceramente. Muchas gracias por su colaboracin, con su participacin ayuda al progreso de la ciencia en Mxico!

Ciudad_____________ Correo electrnico___________________ Sexo: Hombre [ ] Mujer [ ]Nivel de estudios________ Ocupacin_____________ Edad__________

INSTRUCCIONESPaso 1: A continuacin hay una lista de actividades, ponga una marca en la columna S cuando haya realizado esa actividad alguna vez en su vida. Si ha ayudado en alguna otra actividad que no est en la lista por favor antela en la ltima fila. Paso 2: Indique en la columna Frecuencia qu tan a menudo ha realizado esa actividad en el pasado.ActividadSFrecuencia

A MIS VECINOS...Pocas veces Muchas veces

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9.Otra actividad? Cul?______________________________[____]

INSTRUCCIONESPor favor conteste las siguientes preguntas dependiendo de lo que ha hecho o hace actualmente.

3) Pertenece Usted a alguna organizacin que tiene por objetivo prestar ayuda a otros? S [____] No [____] pase a la pregunta 7.4) Qu tan seguido dedica tiempo a apoyar a esta organizacin? Una vez a la semana [___] Una vez al mes [___] Una vez cada tres meses [___] Una vez cada seis meses [___]Una vez al ao [____]5) Cunto dinero dona al ao para apoyar a esta organizacin? $___________________6) Con qu frecuencia hace donaciones en especie (por ejemplo ropa, alimentos, etc.) para apoyar a esta organizacin? a) Una vez a la semana [____] b)Una vez al mes [____] c)Una vez cada tres meses [____] d) Una vez cada seis meses [____] e) Una vez al ao [____]

7) En caso de desastre natural en su estado en el que radica o en otro, usted:a) Ha hecho donaciones en dinero o en especie (por ejemplo ropa, alimentos, etc.)? S [____] No [____] a.1) Con qu frecuencia? Siempre que ha ocurrido un desastre [___] Slo en algunas ocasiones [___] Nunca [____] b) Ha dedicado su tiempo a ayudar a las personas afectadas? S [____] No [____] b.1) Con qu frecuencia? Siempre que ha ocurrido un desastre [___] Slo en algunas ocasiones [___] Nunca [___] c)Les ha dado informacin a otros con la intencin de ayudarlos (por ejemplo, informarles sobre zonas seguras o lugares donde pueden encontrar apoyo? S [____] No [____] c.1)Con qu frecuencia? Siempre que ha ocurrido un desastre [___] Slo en algunas ocasiones [___] Nunca [___]d) Ha colaborado con la recoleccin de dinero, ropa o alimento? S [____] No [____] d.1) Con qu frecuencia? Siempre que ha ocurrido un desastre [___] Slo en algunas ocasiones [___] Nunca [___]8) Ha hecho donativos a alguna institucin que dedique su tiempo a ayudar a otros? S [____] No [____]8.1)Qu institucin es?__________________________ 8.2)Con qu frecuencia? a)Una vez a la semana [____] b)Una vez al mes [__] c)Una vez cada tres meses [____] d) Una vez cada seis meses [____] e)Una vez al ao [____]

9) Realiza alguna actividad de ayuda a otros de manera constante? S [____] No [____] Cul?______________9.1)Con qu frecuencia? a)Una vez a la semana [____]b)Una vez al mes [__] c)Una vez cada tres meses [____] d) Una vez cada seis meses [____] e) Una vez al ao [____]

INSTRUCCIONES

A continuacin se le presentarn una serie de afirmaciones. Marque por favor qu tan de acuerdo o en desacuerdo est con cada una de ellas. Note que entre ms grande es el cuadro significa que est ms de acuerdo con la frase y mientras ms pequeo, significa que est menos de acuerdo.

Totalmente en DesacuerdoTotalmente de acuerdo

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INSTRUCCIONES

Por favor conteste las siguientes preguntas de forma honesta. Recuerde, no hay respuestas buenas ni malas y todas sus respuestas son annimas.

1.- Cul es el total de cuartos, piezas o habitaciones con que cuenta su hogar? Por favor no incluya baos, medios baos, pasillos, patios y terrazas.

a)1 [ ] b)2[ ] c)3[ ] d)4[ ] e)5[ ] f)6[ ] g)7 ms [ ]

2.- Cuntos baos completos con regadera y W.C. (excusado) hay para uso exclusivo de los integrantes de su hogar?

a)0 [ ] b)1 [ ] c)2[ ] d)3[ ] e)4 ms [ ]

3.- En casa cuenta con regadera funcionando en alguno de los baos? a) S [ ] b) No [ ]

4.- Contando todos los focos que utiliza para iluminar su hogar, incluyendo los de techos, paredes y lmparas de bur o piso, cuntos focos hay en su vivienda?

a)0-5 [ ] b)6-10 [ ] c)11-15[ ] d)16-20[ ] e)21 ms [ ]

5.- El piso de su hogar es predominantemente de tierra, o de cemento, o de algn otro tipo de acabado? a)Tierra o cemento [ ] b)Otro material o acabado [ ]

6.- En promedio, con cunto dinero se cuenta en su casa a la quincena? $__________

7.- Cuntos automviles propios, excluyendo taxis, tienen en su hogar?

a)0 [ ] b) 1 [ ] c) 2[ ] d)3 ms [ ]

8.- En su hogar cuentan con estufa de gas o elctrica? a)S [ ] b)No [ ]

9.- Pensando en la persona que aporta la mayor parte del ingreso en este hogar, cul fue el ltimo ao de estudios que complet? a)No estudi [ ] b)Primaria incompleta [ ] c)Primaria completa [ ] d)Secundaria incompleta [ ]e)Secundaria completa [ ] f)Carrera comercial [ ] g)Carrera tcnica [ ]h)Preparatoria incompleta[ ] i)Preparatoria completa[ ] j)Licenciatura incompleta[ ] k)Licenciatura completa [ ] l)Diplomado o Maestra [ ] m)Doctorado [ ]

10.- En promedio, cunto dinero gasta al mes en los siguientes rubros?a)Entretenimiento (cine, teatro, conciertos, etc.):$__________ b)Ropa y calzado:$___________ c) Crdito de celular:$__________

11.- Qu tan a menudo sale de ciudad para ir de vacaciones?a) Nunca [ ] b) Una vez cada dos aos [ ] c) Una vez al ao [ ] d) Dos veces al ao[ ] e)Tres veces al ao[ ]

12.- En su casa pagan por tener servicio de internet? a) S [ ] b) No [ ]

Muchas gracias por tu participacin, con tu colaboracin ayudas al progreso de la ciencia en Mxico!!