Ficha de identificación

Nombre: Ortiz Carmona Hanna MontserratEdad: 16 días Sexo: femeninoFecha de nacimiento: 03/02/2016Informante: Ortiz Carmona Georgina, madre, ama de casa, licenciada en contaduría publica

Antecedentes heredofamiliares

Padre: Javier Eduardo Lara Dominguez, 32 años de edad, licenciado en informática, niega enfermedades y antecedentes heredo patológicos.Madre: Ortiz Carmona Georgina, 36 años de edad, sin enfermedades conocidas, niega antecedentes patológicos heredofamiliares.

Antecedentes personales no patológicos

Prenatales: Madre de 36 años de edad, gesta 2, abortos 0, cesárea 1, para 0, se embarazo a los 35 años, 36.5 semanas de gestación, control prenatal inicio a la 3ra sdg con 6 consultas, refiere ingesta de ácido fólico y vitaminas dos meses antes del embarazo, infección de vías urinarias en 4º y 5º mes de gestación y diagnóstico de diabetes gestacional al 5º mes de embarazo, uso de cefalexina y metformina durante el embarazo, niega traumatismos durante el embarazo.

Perinatales: ingresa a interrupción del embarazo por cesárea por presentar sufrimiento fetal con disminución de la frecuencia cardiaca, se entrega el producto con pobre esfuerzo respiratorio, se da un ciclo de presión positiva con lo que la FC aumenta a más de 100, apgar de 8-9, silverman 0 y capurro de 36.5, se comprueba permeabilidad de coanas, esofágica y anal.

Posnatales: amerito estar en incubadora hasta la fecha de hoy por motivos de Dx de hidrops fetal

Alimentación ParenteralAntecedentes personales patológicos

Padecimiento actual: inicia a las 24.3 SDG por presentar USG con ascitis, esfuerzo respiratorio al nacer además de FC 80lpm se diagnostica con hidropsia prenatal y trisomía 21, se encuentra al ingreso con de saturación de 70% por lo que se coloca casco cefálico, pendiente a estudios postnatales

Exploración Física Peso: 2700gPC: 31 cmPT: 32 cmPA: 39 cmFontanela anterior normotensa de 3x3 cm, TAM 45, FC 140, FR 50 y Tº de 36.6

Inspección General:Vigoroso de adecuada irritabilidad refleja, fontanela anterior normotensa de 3x3, cráneo escafocefalo, aparente cabalgamiento de sutura sagital, con adecuada implantación de pelo, ojos sin alteraciones o deformidades, epicanto, narinas permeables, adecuada implantación de pabellones auriculares, paladar integro hidratado color rosa coral, cuello simétrico sin alteraciones, tórax Estenico normolineo, pulso periférico en las 4 extremidades y son simétricas, abdomen depresible, globoso con PA de 37 cm con presencia de ascitis y ruidos peristálticos normales, genitales fenotípicamente femeninos con ano permeable, llenado capilar 2 seg, postura en semiflexion.