FORMATO UNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998) libertad y Orden

DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO

Lope

SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA ) NOMBRES

fro

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION

C .0 ® C.E 0 PAS 0 No. /.2qq6 316 SEXO

F 0 M ®

NACIONALIDAD SA'S

COL. EXTRANJERO 0 Gjorrit ("CA

LIBRETA MILITAR

PRIM ERA CLASE 0 SEGUNDA CLASE ® NUMERO la q (16 316

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

D.M 23 Tvetniel DIRECCION DE CORRESPONDENCIA

era C IQ' 4 Sur 66 8/ kt . ,,,..2.2 ,Luif.Tto FECHA DIA 1 4 MES O9 AN0 i i9 160 PAIS eo (OM t i CA PAIS (10t0/1% I) l 0` DEPTO 'vox-in° DEPTO aftctin0 MUNICIPIO P4:41-1:7=)

MUNICIPI0ePa*1-411"w TELEFONO 31 ?MO 4 081 0 EMAIL iorez 6ct riaillir0

FORMACION ACADEMICA

EDUCACION BASICA Y MEDIA

MARQUE CON UNA X EL ULTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE lo. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 11o. DE

EDUCACION BASICA SECUNDARIA Y MEDIA )

1-- EDUCACION BASICA TITULO OBTENIDO: ---\

PRIMARIA SECUNDARIA MEDIA FECHA DE GRADO

10. 2o. 3o. 4o. 6o. 7o. 80. 9o. 10 11 MES I ANO 1 1 1 i

EDUCACION SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)

DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO, EN MODALIDAD ACADeMICA ESCRIBA:

TC (TECNICA), 11 (TECNOLOGICA), TE (TECNOLOGICA ESPECIALIZADA), UN (UNIVERSITARIA),

ES (ESPECIALIZACION), MG (MAESTRIA 0 MAGISTER), DOC (DOCTORADO 0 PHD),

RELACIONE AL FRENTE EL NOMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ESTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).

MODALIDAD

ACADEMICA

No.SEMESTRES

APROBADOS

GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS

0 TITULO OBTENIDO

TERMINACION No. DE TARJETA

PROFESIONAL MES AN 0 SI NO

ESPECIFIQUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPANOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR R), BIEN (B) 0 MUY BIEN (MB)

LO HABLA LO LEE ---- LO ESCRIBE IDIOMA

R B MB R B MB R B MB

\.. .2 1

FORMATO UNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

EXPERIENCIA LABORAL

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL 0 DE PRESTACION DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL 0 CONTRATO VIGENTE

EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA PRIVADA PAIS

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONICO ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

DIA i MES 1 ANO I 1 1 DIA 1 MES i AICIO t t i

CARGO 0 CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCION

EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA 1 PRIVADA PAIS

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONICO ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

DIA i MES i ARO t I I DIA I MES 1 A610 t t t

CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION

EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA PRIVADA PAIS

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONICO ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

DIA i MES I ii ARO i 1 i DIA i MES i ARO i t i

CARGO 0 CONTRA TO DEPENDENCIA DIRECCION

EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA PRIVADA PAIS

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONICO ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

DIA 1 MES 1 ARO 1 1 t NA i MES i AICIO I i t

CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA . 2

TIEMPO DE EXPERIENCIA

ANOS MESES

9 8

INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NUMERO DE ANOS Y MESES.

—k

I OCUPACION

SERVIDOR PUBLIC()

EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO

TRABAJADOR INDEPENDIENTE

TOTAL TIEMPO EXPERIENCIA

FORMATO ONICO

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

5 FIRMA DEL SERVIDOR PUBLICO 0 CONTRATISTA

MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI 0 NO 0 ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOM-

PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL 0 LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PUBLICOS 0 PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-

CION DE SERVICIOS CON LA ADMINISTRACION PUBLICA.

PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA, SON

VERACES, (ARTICULO 5o. DE LA LEY 190/95).

Ciudad y fecha de diligenciamiento

FIRMA D L SERVIDOR ICO 0 CONTRATISTA

OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/O CONTRATOS

CERTIFICO QUE LA INFORMACION AQUi SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO

SOPORTE.

Ciudad y fecha NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL 0 DE CONTRATOS

LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000917770 PAGINA WEB: www.datp.gov.co

3

Departamento Administrativo de la Funcion

Ptiblica

FORMULARIO UNICO DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA

PERSONA NATURAL (LEY 190 DE 1995)

ENTIDAD RECEPTORA

ae:' ,

1.1 DE BIENES Y RENTAS

YO, Va m • r0 p—Ore2—

IDENTIFICADO CON : C.C. p", ,',1 C.E. III OTRO II No. 1.2 • 9 96.316 CON DOMICILIO PRINCIPAL EN :

DjeECCION

Crct 2.2 C ek-)'‘i Sur 66 ei 11,- ict-yo /36j0 TELEFONOS

3/940'408/0 MUNICIPI

745h, DEPARTAMENTO

M art rT(C,

PAIS dotejni4, ct

Y TENIENDO COMO PARIENTES EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (PADRES E HIJOS) A :

NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIFICACION PARENTESCO

61•Preito, 1-ope2 Ma, are_ 3 ko n genry Lope2- ol-e /4 erqz I-1 ;So Aeider 5i-e-ier) lopea de /a Cr42 fiii0

a)

DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO

13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995, PARA TOMAR POSESION

LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE

INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION

Los ingresos y rentas que obtuve en el "Ultimo" alio gravable

Ill

122,

, QUE

fueron

INCISO 3o., DE LA CONSTITUCION

i , PARA RETIRARME

LOS UNICOS BIENES Y RENTAS

:

:

POLITICA DE COLOMBIA YEN LOS ARTICULOS 13

II , PARA ACTUALIZACION , PAM MODIFICAR

QUE POSED A LA FECHA, EN FORMA PERSONAL 0 POR

CONCEPTO VALOR

SALARIOS se DEMAS INGRESOS LABORALES -3. 800.00c9 CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS

GASTOS DE REPRESENTACION

ARRIENDOS

HONORARIOS

OTROS INGRESOS Y RENTAS

TOTAL `4, eco•000 b Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:

ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NUMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA

c Mis bienes patrimoniales son los siguientes :

TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR

- EMPLEADOR - FORMA FUN3R001

1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)

d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son :

ENTIDAD 0 PERSONA CONCEPTO VALOR

1.2 DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES

a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos :

ENTIDAD 0 INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO

b A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones :

CORPORACION, SOCIEDAD 0 ASOCIACION CALIDAD DE SOCIO

c En la actualidad ' Si A NO❑ tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con :

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE

Ciaj; ) Teerte Clf ICI CrU2

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION

C•C. C.E. ❑ OTRO ❑

N°

Sci SI 5. .4- is3

2. ACTIVIDAD ECONOMICA , ,i‘ DA

Las actividades econOmicas de caracter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de forma ocasional o permanents

son las siguientes :

DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION

If 0

6/10 0

FIR , D - t 'DOR ICO CIUDAD Y FECHA

-DEPARTAMENTOADMiNISTRATIVO DE LA FUNCION POBLICA. -LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 9800-17770-

FORMA FUDBROO1