FORMATO INFORMACIÓN BÁSICA LÍNEAS DE CRÉDITO BANCÓLDEX

Fecha(dd/mm/aa): Visto Bueno:

1. ENTIDAD FINANCIERA

Razón social del intermediario: Código y nombre sucursal: Ciudad:

2. DATOS DE LA OPERACIÓN

Modalidad: Monto:

Ciudad inversión: Departamento inversión: F.N.G Si ____ No ___ % Cobertura_____ %

3. BENEFICIARIONombre o razón social del beneficiario: NIT o C.C. :

Contacto: Cargo:

Dirección: Teléfono: Fax: Ciudad:

Departamento:

e-mail : Código CIIU: No. de empleados actuales:

No. de empleos a generar:

Información Financiera a 31/12/ Total Ventas $ Patrimonio bruto (declaración de renta) $ Tipo de Beneficiario

Exportador directo ( ) Exportador indirecto ( ) Mercado nacional ( ) Importador ( ) Socio ( ) Diligenciar sólo si el beneficiario es exportador directo, indirecto o importador

Principal producto o servicio: Posición arancelaria NANDINA :

Nombre del principal comprador o proveedor del exterior: Pais destino/origen:

Diligenciar sólo si el beneficiario es exportador indirecto (Datos del exportador final)

Razón social de la empresa exportadora: NIT:

Diligenciar sólo si el beneficiario es socio (Datos de la empresa a capitalizar)

Razón social de la empresa a capitalizar: NIT:

NOTA IMPORTANTE: Cuando la modalidad sea DIFERENTE a Capital de Trabajo o Multipropósito Capital de Trabajo diligenciar los numerales 4, 5 y 6. 4. PROYECTO

4.1 Objeto y principales beneficios 4.2 Plan de inversión del proyecto / rubros a financiar Monto

Total5. EXPORTACIONES, FACTURACIÓNES A EXPORTADORES Y/O VENTAS PROYECTADAS

Años proyectados

Exportaciones (US$)Facturaciones a Exportadores ($)Ventas al mercado nacional ($)

6. CONTRATO (Diligenciar sólo para operaciones de Leasing)

Valor total del contrato: Contrato activado: Si ( ) No ( ) Fecha de activación (dd/mm/aa):

Plazo del contrato: Periodicidad del canon: Tasa canon:

Nombre del funcionario intermediario financiero autorizado

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma y sello del funcionario autorizado intermediario financiero