FORMATO N 1SOLICITUD DE POSTULACIN(CIUDAD), (FECHA)SeoresSecretara Tcnica del FONIPREL MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS Presente.-Asunto:Concurso para cofinanciamiento de proyectos de inversin pblica y estudios de preinversinReferencia: FONIPREL- Convocatoria 2014De mi consideracin:De acuerdo con las Bases del Concurso para cofinanciamiento de proyectos de inversin pblica y estudios de preinversin, el Gobierno Regional (la Municipalidad) de (NOMBRE) que represento, tiene a bien poner a consideracin de la Secretaria Tcnica, el proyecto / estudio (NOMBRE).La informacin y documentacin que presentamos considera una inversin total de S/. (MONTO), de los cuales solicitamos un cofinanciamiento de S/. (MONTO). Asimismo, mediante el presente nos comprometemos a asignar recursos por una suma de S/. (MONTO) para la ejecucin de nuestra propuesta y a suscribir el Convenio respectivo en caso de resultar seleccionados como ganadores.Declaro que hemos tomado conocimiento de todas las condiciones establecidas en las Bases, a las cuales nos sometemos en su integridad.Somos responsables de la veracidad de los documentos e informacin que presentamos para efectos del presente concurso. Asimismo, acreditamos como persona de enlace durante el proceso concursal a:

Nombre (completo):

Direccin (de la Entidad)

Cargo que desempea en la Entidad:

Telfono(s) (fijo y mvil):Correo electrnico:Atentamente,

--------------------------------------------------------- Nombre y FirmaPresidente del Gobierno Regional / AlcaldeRepresentante de la Mancomunidad Municipal/ Regional Asociacin Regional o Junta de Coordinacin InterregionalDNI:

RUC (de la Entidad que representa):

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