8/18/2019 Formulario de Postulación Area Administrativa (1)

1/3

FORMULARIO UNICO DE APLICACI N Código a ser llenado(PERSONAL AREA ADMINISTRATIVA) por la Unidad de RRHH

IDENTIFICACION Registre el número de su carnet de identidad o RUN

Carnet de Identidad o RUN:(Adjuntar fotocopia)

POSTULACION  Anote cuidadosamente el número de referencia, el puesto y la ubicación geográfica de la vacancia a la que postula

No. De ReferenciaDenominación

del Puesto:

DATOS PERSONALES

Nombres:

 Apellido Paterno: Apellido Materno:

Ciudad de residencia: e-mail:

Zona/calle/No.

Telf. Dom.: Telf. Trabajo: Celular:

Fecha de nacimiento Edad: Genero: Masculino FemeninoDIA MES AÑO

"Código a ser llenadopor la Unidad de RRHH

FORMACION ACADEMICA

Grado Académico Area de formación (Carrera) Institución Del año Al año Concluídasí no

Técnico (1 año)

Téc. Medio (2 años)

Téc. Superior (3 años)

Egresado

Licenciatura

Diplomado

Especialidad

Maestría

Doctorado

En caso de requerir más espacio para registrar su formación académica complete la siguiente información:

Grado Académico Area de formación (Carrera) Institución Del año Al año Concluídasí no

No. De Matrícula de Inscripción en el Colegio Profesional(Llene este dato si corresponde)

Sobre la base de la documentación de respaldo que usted deberá adjuntar al presente formulario, indique la mención obtenida yla institución donde egresó o se tituló. El año de inicio y conclusión de sus estudios. Para cada uno de sus estudios, indique si

los mismos están o no concluídos marcando una "X" en la casilla correspondiente.

ExtensiónNúmero

UbicaciónGeográfica:

 Anote sus datos personales tal como están registrados en su carnet de identidad o RUN; si cambió de direcciónseñale la actual.

Página 1 de 3

8/18/2019 Formulario de Postulación Area Administrativa (1)

2/3

EXPERIENCIA LABORAL

Mes Año Mes Año Público Privado

Describa las principales funciones desempeñadas:

Mes Año Mes Año Público Privado

Describa las principales funciones desempeñadas:

Mes Año Mes Año Público Privado

Describa las principales funciones desempeñadas:

Mes Año Mes Año Público Privado

Describa las principales funciones desempeñadas:

Mes Año Mes Año Público Privado

Describa las principales funciones desempeñadas:

Puesto Entidad

Jerarquía del Puesto Sector 

(Gerencia, Jefatura, Asesoría, Profesional,Técnico o Auxiliar)

De Hasta

Puesto Entidad

Jerarquía del Puesto Sector 

(Gerencia, Jefatura, Asesoría, Profesional,Técnico o Auxiliar)

De Hasta

Puesto Entidad

Jerarquía del Puesto Sector (Gerencia, Jefatura, Asesoría, Profesional,

Técnico o Auxiliar)

De Hasta

Puesto Entidad

Jerarquía del Puesto Sector (Gerencia, Jefatura, Asesoría, Profesional,

Técnico o Auxiliar)

De Hasta

De Hasta Sector  

Puesto Entidad(Gerencia, Jefatura, Asesoría, Profesional,

Técnico o Auxiliar)

Jerarquía del Puesto

Sobre la base de la documentación de respaldo que usted deberá adjuntar al presente formulario, describa la experiencialaboral que sea relevante y pertinente al puesto al que postule, mencione los diferentes puestos ocupados (si en una mismaentidad usted ocupó 3 puestos diferentes, utilice tres recuadros distintos). Comience por el puesto actual o el más reciente.Indique el sector al que pertenece la entidad en la que trabajo; elija una de las opciones mencionadas en la casilla jerarquía.Describa las funciones principales ejecutadas en el ejercicio de cada puesto citado.

Página 2 de 3

8/18/2019 Formulario de Postulación Area Administrativa (1)

3/3

OTROS CURSOS RELACIONADOS CON EL PUESTO AL QUE POSTULA

AÑO

REFERENCIAS LABORALES

Señor (a): Señor (a):

Entidad: Entidad:

Teléfono Celular Teléfono Celular  Relación laboral con el postulante: Relación laboral con el postulante:

¿Es funcionario de la C.S.B.P.? SI NO ¿Es exfuncionario de la C.S.B.P.? SI NO

DECLARACION JURADA

Firma:

Fecha Postulación:

DIA MES AÑO

* Declaro como verdadera toda la información llenada en este formulario, entiendo que brindar información falsa invalida mi postulación.* Declaro expresamente que no tengo vinculo matrimonial ni parentesco consanguíneo en línea directa hasta el segundo grado y/o colateral hasta el tercergrado ni de afinidad hasta el segundo grado con los funcionarios de la Caja de Salud de la Banca Privada.

Cite dos personas que hayan supervisado su trabajo, que no sean familiares, amigos personales, nipersonal de la CSBP en ninguna de sus regionales. Si usted llega a ser finalista, estas personas podrán sercontactadas.

Indique sólo aquellos cursos que estén relacionados con elpuesto al que postula (últimos 5 años)

InstituciónDURACION EN HORAS (si

corresponde) Nombre del Curso

Página 3 de 3