Realizado por:

María Jesús Vargas

David Cabezas

Fernanda Mendoza

Diego Solís

SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL PAÍS DE

BÉLGICA

Dra. Eva Cortés

La educación tradicional en materia de salud oral,

que utiliza profesionales sanitarios, es

relativamente costosa, pudiendo ser

acertadamente incorporada en rutinas y prácticas

establecidas dentro de otros sectores (profesores,

asistentes sociales). La atención sanitaria oral

debería estar más integrada con el resto de la

atención sanitaria, y la promoción de la salud oral

también debería estarlo con el resto de la

promoción de la salud.

Las estrategias tradicionales actuales de

promoción de la salud oral orientadas a la

curación son relativamente poco eficaces y

muy caras. La promoción de la salud oral

debiera fijarse los objetivos siguientes: uso

racional de los productos con azúcar, fluoración

de la boca, higiene oral eficaz, reducciones del

consumo de tabaco y alcohol, prevención de

los traumatismos y uso adecuado de la

atención dental.

El impacto Socialo El impacto social y psicosocial de las enfermedades dentales ha sido medido en

función de las restricciones alimentarias, las restricciones de comunicación, el

dolor, el malestar y la insatisfacción estética.

o Uno de cada cuatro ingleses notifican haber padecido un dolor de muelas en los

12 meses anteriores.

o El dolor crónico incide especialmente en la calidad de vida, causando a menudo

una buena dosis de estrés emocional, físico y económico. Las dificultades para

alimentarse y masticar son un problema grave, notificando el 41% de los

afectados que les lleva más tiempo que a las demás personas terminar una

comida, mientras que el 9% se siente molesto cuando come en presencia de

otras personas.

o El 13% notifica turbación en los contactos sociales atribuida a la exhibición de

los dientes o dentadura postiza, o a la caída de la dentadura postiza al hablar.

Los problemas para alimentarse (37%) y de comunicación (19%) son comunes.

o

o La salud oral varía con la clase social. Las actividades de educación orientada a

la salud no han logrado reducir estas diferencias. Algunos programas de

educación para la salud han estado dirigidos a los grupos menos favorecidos.

Igualmente los programas dirigidos al conjunto de la población tienden a no

reducir las desigualdades.

Las enfermedades orales son las más comunes de todas las enfermedades de las sociedades industriales, estando en alza en los países del Tercer Mundo.

Una característica de las enfermedades dentales es la disponibilidad de métodos de salud pública sencillos y baratos que contribuyen a su prevención y control.

Conocemos las causas: dieta, falta de higiene, tabaco, alcohol y traumatismos.

La salud oral es una dentición cómoda y funcional que permite a las personas seguir desempeñando el papel que desean en la sociedad. Sin embargo, las cavidades orales no pueden estar sanas o enfermas, solamente lo están las personas.

La promoción de la salud oral debiera, por consiguiente, formar parte de la promoción de la salud en general y dejar de ser una actividad separada.

Las enfermedades orales principales son las caries dentales, las enfermedades periodontales, los traumatismos y el cáncer oral.

El impacto sanitario

Los sistemas de servicios dentales inciden muy poco en las caries, a pesar de que el

tratamiento dental preventivo,

especialmente el uso de selladores, ha tenido efecto en

las mismas.

Los factores socioeconómicos ya

no influyen sistemáticamente en el uso de los

servicios de salud oral por parte de los

niños y los adolescentes en la

mayoría de los países europeos, aun que entre los

adultos y los grupos de población

desfavorecidos, la utilización es

menor.

El impacto Económico

Los profesionales dentales desempeñan un papel importante en la promoción de la salud oral debido a que influyen en la política pública, crean entornos saludables y reorientan los sistemas de atención de la salud oral.

Han representado un papel eficaz en la defensa de la fluoración del agua en las comunidades dotadas de un sistema de canalización de agua de tamaño adecuado. Sin embargo, se requiere el compromiso político para implantar sistemas de fluoración del agua que lleguen a todo el mundo, limiten las diferencias socioeconómicas y ofrezca una solución rentable.Es necesario que la atención de la salud oral esté más integrada con otros sistemas de atención sanitaria, y la promoción de la salud oral debería estarlo con otras actividades de promoción de la salud.

Mientras que los niveles de salud han mejorado, las desigualdades han crecido. Además, los problemas funcionales y psicosociales asociados con una mala salud oral son particularmente pronunciados en las poblaciones ya de por sí vulnerables, como la tercera edad y los grupos de bajos ingresos

El Impacto Político

Estrategias de Promoción de la

Salud Oral

La promoción de la salud oral debiera estar orientada a la consecución de los objetivos

siguientes:

uso racional de los productos con azúcar

Fluoración

higiene oral eficaz

reducción del consumo de tabaco y alcohol

prevención de traumatismos

uso adecuado de los servicios dentales.

SIS

TE

MA

SA

NIT

AR

IO D

E B

ÉLG

ICA

•País, con datos del 2007

•Población de 10,5 millones de habitantes

•Esperanza de vida de 76,7 años los hombres y de 82,6 años las

mujeres

•Crecimiento anual de la población (2010-2015) de 0,33%

•Población menor de 15 años de 16,8%

•Población mayor de 60 años del 23%

•Tasa de fertilidad por mujer de 1,8

•Tasa bruta de natalidad de 12; tasa bruta de mortalidad de 9,7

•PIB (en miles de millones de euros) de 331

•Crecimiento medio anual del PIB (2002-2007) del 2,4%

•PIB per cápita de 42.610 $

•Tiene un gasto sanitario (% del PIB) de 9,9

•4,2 médicos por cada 1.000 habitantes y 5,3 camas de hospital por

1.000 habitantes.

El Instituto Nacional de Seguros de

Enfermedad controla la organización

general del sistema de cuidados de salud transfiriendo fondos directamente a los

fondos no lucrativos creados y a los

servicios privados.

El sistema de salud es de financiación pública y de

principalmente provisión de servicios por

medios privados.

En cuanto a la estructura

organizativa, el sistema de salud

belga está basado en un modelo de Seguridad Social Obligatoria. En la

figura 10 se puede ver el esquema de

su estructura organizativa.

(Fuente: OECD HEALTH DATA

2008).

Los pacientes tienen libre elección de proveedor; tanto médico, como hospital como

Fondo de Enfermedad.

El reembolso se realiza a través de Fondos de Enfermedad

individuales que dependen de la naturaleza del servicio

prestado; del status legal del proveedor de los servicios y

del status del asegurado.

Hay distinción entre aquellos que reciben reembolsos de tipo

estándar y otros con reembolsos elevados, depende de lo

contratado.

Bélgica: Financing of health care, 2007

El Seguro de Salud Sustitutivo cubre al 80,2%

de los trabajadores autónomos para riesgos menores y los Fondos de Enfermedad ofrecen un

seguro de salud complementario a sus

asegurados.

Los seguros de salud privados lucrativos

tienen un volumen de mercado muy

pequeño.

El gobierno federal regula y supervisa los seguros de salud. La

responsabilidad para la promoción de la salud y

para la medicina preventiva está transferida a las

comunidades y regiones.

En cuanto a la financiación y el gasto sanitario, el Seguro de Salud

está financiado principalmente a través de las contribuciones de los patronos y empleados, existiendo

diferentes esquemas para los trabajadores asalariados y para los

autónomos desde el año 2006. Estos dos esquemas reciben

fondos extra de los impuestos tipo IVA.

Los pacientes financian el 19,1% de los gastos de

salud mayoritariamente a través de los pagos

directos y también de las primas de los seguros de

salud voluntarios.

En el año 2002 el gasto total en salud estuvo por

encima de la media de la CEE, representando el

9,1% del PIB. El 71,4% de fuentes públicas.

Calculando el gasto per cápita fue de 2.515 $

anual.

La provisión de cuidados primarios se realiza a

través de médicos generales y especialistas

privados. En el 2002 el promedio de visitas por

persona fue alto (7,3), por encima de la media de

6,2 de la CEE.

Bélgica en el 2002 tenía 4,6 camas de

agudos por 1.000 habitantes (media de 3,8

en la CEE).

En el 2003 había 218 hospitales no

lucrativos (119 generales y 69 psiquiátricos).

La mayoría de hospitales (147) eran

privados. La legislación hospitalaria y los

mecanismos de financiación son los mismos

en los dos sectores (público y privado).

Las comunidades son responsables de

la promoción de la salud y de los

servicios de medicina preventiva,

excepto en aquellos casos de medidas

de prevención nacional. Las políticas

de salud pública y los servicios difieren

entre la comunidad francesa y la

flamenca. En el 2002 había 4,5

médicos por 1.000 habitantes.

El sistema de salud belga proporciona cobertura

sanitaria a casi toda la población manteniendo un

amplio grado de posibilidad de elección de servicio

y de proveedor. Desde 1980 los dos principales

objetivos del gobierno son la contención de costes

y la mejora en el acceso a los servicios por parte

de los ciudadanos.

Los sistemas de financiación del sector

hospitalario cambiaron a los GRDs ayudando a

controlar el gasto.

Previamente era en base a datos estructurales

como número de camas, dependiendo

actualmente del case-mix o actividad ajustada

a la casuística, estimulando el uso del hospital

de día y la cirugía mayor ambulatoria.

En el campo de la política farmacéutica el

reembolso se simplifica y se promueve el uso

de genéricos.

El sistema es de cobertura universal

desde 1945. La cobertura es total para el

85% de la población. El régimen habitual

es el pago-por-acto con reembolso

posterior por el seguro, tanto para el

generalista corno para el especialista,

todos de libre elección. Las primeras

consultas se pagan.

El copago en farmacia varía entre el 0 y

80%, abonando los belgas en conjunto

un 33% del gasto farmacéutico.

Widstrom 2004, 2008, Bravo 2005 describieron una serie de sistemas de

provisión de salud bucodental delos países que forman parte la Unión Europea.

En el caso específico del país de Bélgica se encuentra en la siguiente

clasificación:

Tabla 1. Gasto sanitario privado (en

porcentaje) respecto al total del gasto

sanitario en

Europa (datos OECD 2007)

Las nuevas prestaciones y los nuevos retos

de la salud oral en España

Fuente: OECD Health Data Base 2007

Fuente: Base de datos on-line Organización Mundial de la Salud

Revista Scielo. (2002). «La evidencia de la eficacia de la Promoción de la

Salud». Recuperado el 04 de noviembre del 2014, de:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-

123X2002000600007

Cabo J. (2014). «Sistemas Sanitarios en la Unión Europea». Recuperado

de:

http://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-union-

europea.html

Eráns O. (2011). «Evolución del programa de salud bucodental infantil en la

comunidad Autónoma de la región de Murcia tras 8 años desde su implantación

(2003 - 2010). Recuperado de:

file:///C:/Users/user/Downloads/TOER.pdf

Jornada de Invierno SESPO (2008). «Las nuevas prestaciones y los nuevos

retos de la salud oral en España» Recuperado de:

http://www.e-

debat.cat/IES/doc/referencias/2008011012_ref_ponencias_sespo_barcelona_20

08.pdf