Fortalecimiento de la Atención Básica en Salud en la región de la Amazonía Legal Brasileña...
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FortalecimientoFortalecimientode la Atención Básica en Saludde la Atención Básica en Salud
en la región de la en la región de la Amazonía Legal BrasileñaAmazonía Legal Brasileña
Managua, 2007Managua, 2007
Miembros del equipo: Dmitri Araujo, Marcus Quito, Irânia Marques,
Gessyane Paulino, Caroline Ramagem
Tutora: Soledad Urrutia
Índice
Antecedentes: Brasil y el Sistema Único de
Salud.
Caracterización del problema: baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica en la
Amazonía Legal.
Propuestas de intervención.
Antecedentes: Brasil y el Sistema Unico de Salud
Territorio:Territorio: 8,5 millones de Km 8,5 millones de Km22, 26 estados, 1 Distrito Federal y , 26 estados, 1 Distrito Federal y 5.564 municipios (5.564 municipios (70% de estos con menos de 20.000 hab.).70% de estos con menos de 20.000 hab.). Todos Todos con autonomía política, fiscal y administrativa.con autonomía política, fiscal y administrativa.
Fuente: IBGE
Aspectos Demográficos - Brasil
184 millones de habitantes.
Tasa de mortalidad general – 6,2/1.000 hab.
Tasa de mortalidad infantil – 22/1.000 NV
Tasa de incidencia de TB – 43/100.000 hab.
Cobertura de Vacuna Tetravalente – 96% de los niños < 1 ano
¿Que es el Sistema Único de Salud?
Resultado de un intenso proceso de movilización social.
Conceptualizado durante el proceso de apertura política pos-dictadura militar.
1986 – VIII Conferencia Nacional de Salud.
1988 – Constitución Federal de la Republica de Brasil.
Normatización del Sistema Único de Salud – Ley 8.080 y 8.142/90.
Proceso de construcción constante.
Sistema Único de SaludSistema Único de SaludPrincipios y LineamientosPrincipios y Lineamientos
MunicipalizaciónMunicipalización
Participación Participación SocialSocial
IntegralidadIntegralidad UniversalidaUniversalidadd
DecentralizacióDecentralizaciónn
HierarquizaciónHierarquización
EquidadEquidad
RegionalizaciRegionalizaciónón
ComplementaridaComplementaridadddel sector privadodel sector privado
Nivel Federal Ministerio de Salud (MS)
Nivel MunicipalSecretarias Municipales
de Salud (SMS)
Nivel EstatalSecretarias Estatales
de Salud (SES)
Formular, Evaluar y Apoyar
Coordinar, Controlar,Evaluar y Apoyar
Ejecutar accionesde salud
Sistema Único de SaludSistema Único de Salud CompetenciasCompetencias
Federal
Estatal
Municipal
RectorForo
de NegociaciónForo
de Deliberación
Ministerio de Salud
Secretarias Estatales
Secretarias Municipales
ComisiónTripartite
ComisiónBipartite
Consejo Nacional
Consejo Estatal
Consejo Municipal
Esferas del Gobierno
Sistema Único de SaludSistema Único de SaludOrganización y FuncionamientoOrganización y Funcionamiento
FONDONACIONAL
FEDERAL
MUNICIPAL
FONDOESTATAL
FONDOMUNICIPAL
IMPUESTOS
6%
12 %
15%
Sistema Único de SaludFinanciamiento
ESTATAL
AtenciónBásica
Media yAlta Complejidad
BLOQUES
Vigilancia en Salud
Asistencia Farmacéutica
Gestión
Sistema Unico de SaludFinanciamiento
• 1,1 millón de millones de procedimientos ambulatorios básicos/año
• 725,4 millones de procedimientos ambulatorios especializados/ año
• 323,0 millones de procedimientos ambulatorios de alta complejidad/ año
• 11,4 millones de internaciones/ año
Sistema Único de Salud Procedimientos realizados, 2004
• Orienta el Modelo de Atención a la Salud.
• Acciones incluyen promoción, protección, prevención,
diagnostico, tratamiento, y rehabilitación.
• Desarrolla prácticas sanitarias participativas y de gestión
con un enfoque en trabajo en equipo, dirigidas a
poblaciones en territorios delimitados, por las cuales
asume la responsabilidad sanitaria.
Sistema Único de Salud Puerta de entrada: Atención Básica
Características:
• Integralidad en la atención.
• Responsabilidad sanitaria.
• Vinculación del territorio y comunidades – registro familiar, diagnóstico situacional, acciones focalizadas en la comunidad, enfoque proactivo.
• Responsabilidad compartida entre profesionales y las familias que reciben atención.
Estrategia de la Atención Basica:Salud de la Família
• Intersetorialidad.
• Planificación y programación de acciones.
• Integración con instituciones y organizaciones sociales - fomento a la participación social.
• Vinculación de la famílias a un equipo - hasta 4.000 personas para cada equipo de Salud de la Familia.
• Composición minima del equipo: 01 medico, 01 enfermera, 01 auxiliar de enfermería, 01 dentista, 01 auxiliar de consultorio dentario y agentes comunitarios de salud.
Estrategia de la Atención Basica:Salud de la Família
Caracterización del problema: baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica en la
Amazonía Legal Brasileña.
Fuente: IBGE
Caracterização de la Amazonía Caracterização de la Amazonía Legal BrasileñaLegal Brasileña
• 61% del territorio Brasileño
• 56% de la población indígena (35 etnias)
• Enormes desigualdades sociales e económicas.
• Acceso precario a los servicios esenciales.
• Baja densidad demográfica y gran dispersión geográfica.
• Frontera con 8 países: Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela, Suriname, Guyana Francesa y Guyana Inglesa.
• Intenso flujo migratorio.• Concentración de servicios de salud
en las capitales.
Ministério da SaúdeFundação Nacional de Saúde
Formas de accesoFormas de accesoAviónAviónCarroCarroBarcoBarco
HelicópteroHelicóptero
Fuente: IBGE – Censo Demográfico 2000.
Aspectos Socioeconómicos de la Aspectos Socioeconómicos de la Amazonía Legal BrasileñaAmazonía Legal Brasileña
0,7640,721IDH
77,8253,64% de hogares con cañería
47,2410,56% de hogares con saneamiento básico
16,7321,72% de jefe de hogar no alfabetizado
19,924,99Densidad Demográfica
BRASILAMAZONÍA LEGAL
BRASILEÑA
INDICADORES
43,91
ND
35,14
45,75
17,12
52,21
35,38
52,63
70,38
39,42
TASA DE INCIDENCIA DE
TUBERCULOSE (por 100.000 hab.)
6,29
ND
5,08
7,07
5,64
5,48
5,21
4,57
4,57
5,08
4,94
TASA BRUTA DE MORTALIDAD
(por 1000 hab.)
101,03 6.446 20,39MATO GROSSO
85,92 25.811 18,99RORAIMA
92,02 106.634 22,16RONDÔNIA
95,50 848 27,25TOCANTINS
84,80 14.092 35,18MARANHÃO
ND 459.013 26,40AMAZÔNÍA LEGAL
BRASIL
PARÁ
AMAZONAS
AMAPÁ
ACRE
ESTADOS
86,39 31.608 31,17
96,05 465.657 22,58
101,03 107.026 25,55
75,72 146.296 26,52
96,28 20.252 23,38
COBERTURA DE VACUNA
TETRAVALENTE
NUMERO DE CASOS DE MALARIA
TASA DE MORTALIDAD
INFANTIL
4,90
43,54
Fuente: DATASUS – MS BRASIL - 2004
Situación de Salud de la Amazonía Situación de Salud de la Amazonía Legal Brasileña por estadosLegal Brasileña por estados
Evolución de la Cobertura - Salud de la Familia
2000
2006
Problema: Baja capacidad resolutiva de la Atención Básica en la Amazonía Legal Brasileña
Causas:
Insuficiencia de profesionales de la salud, principalmente médicos.
Insuficiencia de profesionales calificados para la atención básica - formación de profesionales de salud focalizada en especialidades medicas.
Falta de insumos.
Insuficiencia de referencia para apoyo diagnostico y tratamiento (procedimientos de media complejidad).
Sobrecarga de las unidades de Atención Básica.
Determinantes: Distancia territorial – dificultad de acceso. Falta de cobertura de educación y saneamiento básico. Malas condiciones de vivienda. Desempleo. Alcoholismo. Migración. Barreras linguísticas. Desconocimiento de las especificidades de la salud indígena.
Problema: Baja capacidad resolutiva de la Atención Básica en la Amazonía Legal Brasileña
Propuestas de intervención
Personal en Salud
Educación Permanente- Perfeccionamiento- Especialización
Formación en Salud- Ampliación- Readecuación
ACCIONES
MS
SES
SMS
UniversidadesEscuela SUS
ACTORES
Garantizar recursos financieros
Pactar con el Control Social
Articular con el Ministeriode Educación
ESTRATEGIAS
Ejecutar accionesde formación y educación
permanente
Desarrollo deinvestigación centrada en
la realidad de la Amazonía
Inserción de graduadosen municipios con
insuficiencia deprofesionales de la salud
Pasantía Civil Voluntaria
ACCIONES
MS
SES
SMS
Universidades
ACTORES
Garantizar recursos financieros
Pactar con el Control Social y con el
movimiento de estudiantes
Articular con el Ministeriode la Educación
y Ciência y Tecnologia
ESTRATEGIAS
Desarrollar un Curso de Especialización
en Atención Basica
Personal en Salud
Red de Atención en Salud
MS
SES
SMS
Universidades ySociedadesCientíficas
ACTORES
Recursos financierospara infraestructura
Incrementar el valor de los procedimientos
Central de consultaespecializada, de
internación y de atención pré-hospitalar
ESTRATEGIAS
Protocolos clínicosy asistenciales
Ampliar la Red de Mediay Alta Complejidad
Implementar mecanismosde referencia y contra-referencia
ACCIONES
Implementar protocolosclínicos
Región de Frontera
Definir la garantíadel derecho a la salud
Hacer estudios sobre el impacto
del fenómeno migratorio en el SUS
ACCIONES
MS
SES
SMS
Universidades
ACTORES
Consejosde Salud
Definición de la agenda
internacional
Articulación con el Ministerio
de las Relaciones Exteriores
ESTRATEGIAS
Implementación del proceso
de regionalización cooperativa
y solidaria entre países
Acuerdos Internacionalesde cooperación y
extensión de Derechos
Sistemas de Información en Salud
Adecuar los Sistemasde Información en Salud
a la realidad de la Amazonía Brasileña
Integrar los sistemas deinformación en salud
ACCIONES ESTRATEGIAS
MS
SES
SMS
Universidades
ACTORES
Consejosde Salud
Identificar especificidadesregionales para inclusión
en los sistemas
Incluir variables étnicas y culturales específicas
Articulación con el Ministério de la Defensa
- SISVAN
Promover la integración de las informaciones del SIASI en los Sistemas deInformación Nacionales
Monitoreo y Evaluación de la Atención Básica en Salud
Implementar metodologias para la mejora de la calidad
de los servicios deAtención Básica
Monitorear y evaluar los indicadores
ACCIONES
MS
SES
SMS
ACTORES
Consejosde Saúde
Disponibilización de instrumentos
de evaluación
Definición de losindicadores
ESTRATEGIAS
Negociación en la CIT y en los Consejos de la salud
Disponibilización de losinstrumentos de
planificación y programación
Planificar y programaracciones
Indicadores de la Atención Básica
Cobertura de vacuna tetravalente
Media de consultas básicas hab./año
Numero de visitas domiciliares
Cobertura de prenatal – 4 consultas o más
Proceso Resultado
Numero de exámenes preventivos de cáncer de cuello
uterino
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad materna
Tasa de internación por cáncer de cuello uterino
Financiamiento en Salud
FinanciamientoDiferenciado
ACCIONES
MS
ComisiónTripartite
Consejo Nacional
ACTORES
Piso de Atención Básica VariableIncremento de 50%
Piso de Atención Básica VariableSalud Indígena
Techo financiero para la Vigilanciaen la Salud – per capita
ESTRATEGIAS
Identificar la población flotanteen los municipios de frontera para
el calculo del financiamiento
DESAFÍOS
Insuficiencia de los recursos financieros para la expansión de la red de la atención a la salud;
Geografía natural de la región por ser un área de floresta;
Intenso flujo migratorio;
Insuficiencia de escuelas de formación en salud;
Poco conocimiento y valoración de la interculturalidad por parte de los profesionales;
Poca articulación de las políticas sectoriales.
Viabilidad Política
- La Amazonía Brasileña está en la agenda del gobierno federal y en los colegiados de gestión del SUS (Conass e Conasems) como prioridad.
- El nuevo momento de negociación entre los gestores del SUS – Pactos por la Vida, en Defensa del SUS y de Gestión.
Institucional
- Secretaría Ejecutiva – responsable de la formulación y conducción de políticas de gestión del SUS;
- Secretaría de Vigilancia en salud - con fuerte articulación con los gestores municipales y estatales.
Económica
- Los recursos están contemplados en el Plan Plurianual del Gobierno (PPA).
Lecciones Aprendidas
Para formular e implementar una propuesta de política de salud se debe considerar los determinantes sociales, el contexto político y la diversidad cultural de la población.
La dimensión técnica no es suficiente para garantizar la implementación de políticas de salud; es necesaria una articulación con la dimensión política.
Las propuestas de salud ganan fuerza cuando debatidas, planeadas y negociadas con la sociedad.
Muito Obrigado!!
Un sistema de salud con una fuerte base en Atención Primaria
es más eficiente y equitativo, mismo en situaciones de gran inequidad social.
(Macinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995;
Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990, Billings,1989, Starfield, 1985).