Prevenir la Recurrencia Postcirugía. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
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FOTOTERAPIAVirginia Sanz Motilva
Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
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FOTOTERAPIA
• ¿Qué es la fototerapia? Tipos• Indicaciones de la fototerapia• Efectos secundarios de la fototerapia• EII y psoriasis• Psoriasis inducida y manejo
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¿Qué es la fototerapia?• Modalidad terapeútica
– Inflamación– Autoinmunidad– Oncología
• Radiación UV– UVA– UVB
• Solo o en combinación con otros tratamientos
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• UVA: Mayor capacidad de penetración
340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico)
• UVB-banda estrecha: 311 nm
PUVAUVB
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UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES
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UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES
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IndicacionesPSORIASIS (UVB 1ª elección)
Dermatitis atópicaEsclerodermia (Morfea)
Linfoma cutáneo de células TMastocitosis
VitíligoLiquen plano
PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB)Prúrigo nodular
Prurito asociado a enfemedades hematológicas
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PSORIASIS LIQUEN PLANO
DERMATITIS ATÓPICA VITÍLIGO
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Vitíligo• UVB: Tasas de respuesta entre el 30-
60% tras 6 a 24 meses de tratamiento.
• Mejor en lesiones faciales y en cuello y en individuos con fototipos altos.
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DERMATITIS ATÓPICA• En edad adulta para ahorrar uso de
terapias inmunosupresoras (corticoides orales u otros)
• Mejora en torno al 50% en los signos y síntomas de la enfermedad.
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PSORIASIS• Principal indicación UVB• Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa• UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por
semana,18-24 sesiones)• Frecuente la recaída• La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves
que no respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.
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COMPARACIÓNUVB PUVANiños embarazadas y lactantes
Embarazadas, lactantes o menores de 12 años
Gafas protección solo durante la terapia
Protección ocular 24 h tras tomada la medicación
Fármaco fotosensibilizante
Precisa fármaco fotosensibilizante oral o tópico
No precisa analítica previa
Precisa analítica previa
MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN
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EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA
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REACCIÓN FOTOTÓXICA POR PUVA
10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar quemadura solar) a veces nauseas, vómitos, epigastralgia.– En formas pustulosas de psoriasis,
eruptivas o eritrodérmicasPrevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de polipodium leucotomos
PUVA
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Otros efectos secundarios asociados a PUVA
• Hiperpigmentación
• Molestias digestivas por psoraleno oral (20%)
• Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio de fototerapia puva)
• Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2
PUVA
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Efectos secundarios por UVB
• Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular (conjuntivitis, queratitis)
• Fotoenvejecimiento
• ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)
UVB
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PSORIASIS Y EII
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PSORIASIS EN EII• INCIDENCIA: 11% VS 1.5% • Genes en común que
predisponen a ambas enfermedades (IL23, IL12B, TK2)
• En pacientes con antiTNF efecto 2º, por ausencia de af, relación temporal y mejoría tras retirada.
• Hipótesis: Interaccion entre IF-alpha elevado y disminución de TNF-alpha
• Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy forinflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524
• Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.
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A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción” relacionada con anti TNF
PSORIASIS INDUCIDA
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Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Empeoramiento psoriasis (10%)Psoriasis de novo (90%)
-Aparición de las lesiones entre el 1º mes y 4 años tras introducción del tratamiento (media, 10 meses).
-Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo
-Aparición de las lesiones entre los 6 meses y 2 años tras introducción del tratamiento (media, 8 meses)
-Lesiones en áreas previamente respetadas por la enfermedad
NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO
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Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
-Más frecuente en mujeres (3:1)
- Edad adulta (22-40 años)
- Ausencia de antecedentes personales y/o familiares de psoriasis (85%)
- Habitualmente no fumadores (65%)
J Am Acad Dermatol Epubmed.
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La biopsia, imprescindible para
un adecuado diagnóstico y un
correcto tratamiento
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• 78% EC• Edad media: 26 años• Sin af de psoriasis• 70% no historia
previa de psoriasis
REVISIÓN SISTEMÁTICA
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- Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis- Buena opción
- Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas
- Interrupción del biológico- Evitar salvo que la psoriasis sea severa e
invalidante- Cambio del biológico Anti-TNFα- Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN
DE CLASE
PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α
Opciones posibles
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CONCLUSIÓN• La fototerapia puede ser eficaz y
segura para el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de los pacientes con EII
• Permitiendo en la mayoría de los casos la continuación de su tratamiento para la EII
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Muchas gracias
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Servicio de dermatología Hospital de Manises
Alberto AlfaroCarmen AixaCristina PelufoMªLuisa García MelgaresLuis HuesoAntonio MartorellMarta Borrás Antonio AlfaroPilar Pérez
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