FRACTURA DE PEÑASCO (A FRACTURA DE PEÑASCO (A PROPÓSITO DE UN CASO)PROPÓSITO DE UN CASO)

Dres: Thompson, Beider, Palma y CaprottaServicio de ORL y UTIP

Polo Sanitario Malvinas Argentinas

Caso ClínicoCaso Clínico

Niña de 11 añosNiña de 11 años Ingresa a UTIPIngresa a UTIP TEC con otorragia + otorraquiaTEC con otorragia + otorraquia Mecanismo: Caída desde su altura contra Mecanismo: Caída desde su altura contra

escalón en región temporo-parietal escalón en región temporo-parietal izquierdaizquierda

Hallazgos positivosHallazgos positivos

Otorragia izquierdaOtorragia izquierda Otorraquia izquierdaOtorraquia izquierda Sme vertiginosoSme vertiginoso Nistagmus a la derechaNistagmus a la derecha Hipoacusia izquierdaHipoacusia izquierda TC: Neumoencéfalo, fractura base de TC: Neumoencéfalo, fractura base de

peñasco izquierdo que se extiende hacia peñasco izquierdo que se extiende hacia la escama temporalla escama temporal

FRACTURAS FRACTURAS DEDE

PEÑASCOPEÑASCO

Fracturas de peñascoFracturas de peñasco

Se producen : Se producen :

- En un 5% de los TCE. - En un 5% de los TCE.

- En el 15-48% de las fracturas craneales. - En el 15-48% de las fracturas craneales.

- En el 30-50% de las fracturas de base de - En el 30-50% de las fracturas de base de cráneo. cráneo.

- El 12% de los casos son bilaterales - El 12% de los casos son bilaterales

Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación

LongitudinalesLongitudinales TransversalesTransversales MixtasMixtas

Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoClasificaciónClasificación

LongitudinalesLongitudinales (extralaberínticas)(extralaberínticas)

80 % 80 % Trayecto paralelo al eje mayor del Trayecto paralelo al eje mayor del

peñasco peñasco Causadas por traumatismos en la Causadas por traumatismos en la

región lateral del cráneo, región lateral del cráneo, temporoparietal y temporoesfenoidal. temporoparietal y temporoesfenoidal.

Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación

LongitudinalesLongitudinales (parte II) (parte II)

Características:Características: Hemotímpano con o sin otorragia y/u Hemotímpano con o sin otorragia y/u

otorraquiaotorraquia Disyunción de la cadena osicular Disyunción de la cadena osicular El compromiso del facial es raro, de El compromiso del facial es raro, de

buen pronósticobuen pronóstico

Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación

TransversalesTransversales (o intralaberínticas )(o intralaberínticas )

15%15% Cruzan el CAI o el oído interno Cruzan el CAI o el oído interno Se producen por golpes sobre la región Se producen por golpes sobre la región

occipital del cráneo.occipital del cráneo.

Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación

TrasversalesTrasversales (parte II) (parte II)

Características:Características: Parálisis facialParálisis facial Hipoacusia neurosensorial Hipoacusia neurosensorial Vértigo con nistagmo espontáneo (fase Vértigo con nistagmo espontáneo (fase

rápida hacia el oído sano) rápida hacia el oído sano) Hemotímpano sin otorragiaHemotímpano sin otorragia

Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación

MIXTASMIXTAS

5%5% Combinación de ambasCombinación de ambas

Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTipo de FracturaTipo de Fractura

CLÍNICA LONGITUDINAL TRANSVERSA

HipoacusiaHipoacusia Conductiva NS o Mixta

OtorragiaOtorragia Habitual Rara

HemotímpanoHemotímpano Habitual Habitual

Perforación Perforación MTMT

Habitual Rara

OtorraquiaOtorraquia Frecuente Rara

Lesión de VII Lesión de VII ParPar

25% transitoria 50% permanente

Vértigo- Vértigo- nistagmonistagmo

Ninguno o posicional Grave, prolongado hasta

compensación

Fracturas de PeñascoFracturas de Peñasco

    Pruebas complementariasPruebas complementarias

AudiometríaAudiometría

TACTAC

RMRM

Fracturas de PeñascoFracturas de Peñasco

TratamientoTratamiento

Conducta expectante ante posibles Conducta expectante ante posibles complicaciones complicaciones

Paciente internadoPaciente internado Limpieza aséptica otológicaLimpieza aséptica otológica Hemotímpano: si no se reabsorbe Hemotímpano: si no se reabsorbe

espontáneamente, drenaje por miringotomía espontáneamente, drenaje por miringotomía

Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte II)TRATAMIENTO (parte II)

La hipoacusia neurosensorial solo La hipoacusia neurosensorial solo requiere rehabilitación audio protésica o requiere rehabilitación audio protésica o implante coclear en pacientes con sordera implante coclear en pacientes con sordera profunda bilateral. profunda bilateral.

La hipoacusia de conducción puede La hipoacusia de conducción puede requerir una posterior cirugía. requerir una posterior cirugía.

Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte III)TRATAMIENTO (parte III)

Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos

si hay TCE asociado si hay TCE asociado Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo

con la cabecera levantadacon la cabecera levantada , diuréticos, ATB , diuréticos, ATB profilácticos (amoxicilina) profilácticos (amoxicilina)

Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte IV)TRATAMIENTO (parte IV)

Parálisis facial1-Tratamiento conservador1-Tratamiento conservador Parálisis faciales tardías o incompletasParálisis faciales tardías o incompletas Inicialmente administrando esteroides Inicialmente administrando esteroides

y cuidados ocularesy cuidados oculares

2-2-Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico. En las parálisis totales e inmediatasEn las parálisis totales e inmediatas

TratamientoTratamientoefectuado en este casoefectuado en este caso

Conservador (conducta quirúrgica Conservador (conducta quirúrgica expectante)expectante)

Cabecera línea media 90°Cabecera línea media 90° Reposición de pérdidas de LCR con Reposición de pérdidas de LCR con

Ringer Lactato (vol X vol)Ringer Lactato (vol X vol) Acetazolamida 15 mg/Kg/díaAcetazolamida 15 mg/Kg/día

EvoluciónEvolución

Buena evolución clínicaBuena evolución clínica Remisión espontánea del Sme. Remisión espontánea del Sme.

Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs.Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs. Débito de LCR se negativiza al 5 díaDébito de LCR se negativiza al 5 día Audiometría: Anacusia izquierda secuelarAudiometría: Anacusia izquierda secuelar

Manejo interdiciplinarioManejo interdiciplinarioUna buena anamnesis y con semiologia Una buena anamnesis y con semiologia adecuada puede orientarnos acerca de un adecuada puede orientarnos acerca de un diagnostico.diagnostico.

Fracturas de PeñascoFracturas de Peñascoconclucionconclucion

Gracias por su atenciónGracias por su atención