Generalidades La pelvis se encuentra constituida por:

1. Dos huesos ilíacoso Que constituyen la pared anterior y laterales del anillo pelviano.o Cuando los segmentos óseos quedan liberados del anillo (fracturas), son objeto de

la acción contracturante de las masas musculares que en esos segmentos se insertan, provocando:

o desplazamientos a veces de gran magnitud y de muy difícil o imposible reducción o contención.

o La masa muscular que tapiza las paredes endo y exopelvianas, proveen al hueso ilíaco de una riquísima vascularización; Así los procesos de consolidación se producen en plazos extraordinariamente breves.

2. El sacro y el coxiso Cierran por atrás el semi-anillo formado por la disposición de ambos huesos ilíacos.o Estas tres piezas óseas forman un anillo o cinturón, que posee ciertas

características importantes desde el punto de vista traumatológico:o Es elástico: las articulaciones sacro ilíacas y la sínfisis pubiana, le permiten

un cierto grado de flexibilidad para soportar presiones antero-posteriores o laterales. Traspasados los límites de tolerancia dados por la flexibilidad del anillo y por la resistencia ósea, el cinturón pelviano se fractura.

o El anillo pelviano así conformado, presenta zonas de menor resistencia a las fuerzas compresivas.: Los dos agujeros obturadores delimitados por pilares óseos delgados, como son las ramas pubiana e isquiática, se constituyen en las áreas más frágiles en la constitución del anillo óseo.

o La sínfisis pubiana: los cuerpos pubianos se unen por un disco fibrocartilaginoso que ofrece débil resistencia a las fuerzas de distracción o presión antero posterior. Por ello son frecuentes las diástasis a este nivel.

o Las articulaciones sacro-ilíacas, encajadas una contra la otra y unidas por masas de ligamentos extraordinariamente fuertes, especialmente por los ligamentos sacro ilíacos posteriores, ofrecen una sólida resistencia ante las presiones laterales

Relaciones importantes del anillo pelviano: 1. La estructura ósea, sólida y resistente, se constituye en un continente protector de

órganos y vísceras ubicados en su interior. 2. La íntima relación se transforma en una amenaza, cuando fragmentos óseos

producidos en una fractura irrumpen dentro de la cavidad pelviana.

Fracturas de acetábulo Generalmente están causadas por traumatismos de alta energía.Tratamiento quirúrgico no es una urgencia excepto:

cuando forma parte del tratamiento de una fractura abierta Cuando es asociado a una luxación de cadera: tratamiento inmediato

Pa evitar complicaciones: necrosis avascular, y ulterior al daño del cartílago de la cabeza del fémur

Fractura-Luxación central de la cadera: Describe cualquier fractura acetabular con subluxación medial de la cabeza del

fémur. Poco frecuente Requiere tratamiento urgente

Fracturas de acetábulo Anatómicamente el acetábulo es un receptáculo hemisférico incompleto con una

superficie articular en forma de herradura invertida que rodea la fosa cotiledonea no articular.

Compuesto y sostenido por 2 columnas de hueso.1. La columna anterior se compone:

o Hueso de la cresta iliacao Espinas iliacas o Mitad anterior del acetábulo o Pubis

2. La columna posterior:o Más corta o Acaba en la inserción con la

columna anterior en la parte alta de la escotadura ciática.

Cúpula, o techo del acetábulo:

Porción de carga de la superficie articular que sustenta la cabeza femoral La reconstrucción anatómica de la cúpula como la reducción concéntrica de la cabeza es

el objetivo del tratamiento quirugico y conservador La eminencia iliopectinea es la prominencia de la columna anterior que queda

directamente sobre la cabeza del fémur.

La relación anatómica entre la arteria iliaca externa o la arteria epigástrica inferior y la arteria obturatriz forman la corona mortis. Importante porque puede conducir a una importante hemorragia con difícil control

Las fractura acetabulares significativamente desplazadas son colocadas en tracción esquelética de 9-17kilos, una vez estabilizada se decide si continuar tracción, reducir o fijar quirúrgicamente.

Evaluación radiográfica Se estudia radiográficamente con: Proyección AP de pelvis Oblicua a 45:”Proyecciones de Juder “

CLASIFICACION Letoumel y Juder

1. Fractura simpleso Son fractura aisladas de una pared o columna junto con fractura

transversaso Incluye: fractura de pared o columna posterior, pared o columna anterior,

y fractura transversas.

2. Fractura asociadaso Fractura mas complejas o Incluyen: fractura en T, fractura combinadas de la pared y columna

posterior, fractura combinadas transversas y de pared posterior y fractura de ambas columnas

Fractura de ambas columnas Expresa que ninguna de los fragmentos articulares de la fractura de acetábulo

mantiene continuidad con el esqueleto axial La línea de fractura divide el ilion de manera que la articulación sacro iliaca no

está conectada a ningún segmento articulas El signo de espolón es patognomónico de la fractura de ambas columnas

Sistema de clasificación AO: Según la gravedad de la fractura:

Tipo A: fractura de una pared o columna aislada Tipo B: ambas columnas ante y post (trasversas o en T) Tipo C: incluyen columna ante y post pero todos los segmentos articulares

están desprendidos del segmento iliaco intacto restante. Son aquellas denominadas fractura de ambas columnas según la clasificación de L y J

TRATAMIENTO Indicaciones par ale tratamiento conservador:

Fractura no desplazadas o mínimamente desplazadas; < 2mm; Pueden ser tratadas sin carga o con tracción esquelética 4-8w.

Fractura con desplazamiento significativo pero que afecta a una zona articular considerada poco importante.

Congruencia secundaria en las fractura desplazadas de ambas columnas

Contraindicaciones de la cirugía medica: Problemas locales de tejidos blandos, como infección, heridas y lesiones de

tejidos blandos derivados de un traumatismo severo. Pacientes ancianos con hueso osteoporotico.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico: Fractura acetabular con un desplazamiento > 2mm o mas en la cúpula del

acetábulo Fragmentos encarcelados en el acetábulo tras la reducción cerrada de la

luxación de cadera Prevención de la seudoartrosis.

FRACTURAS DE PELVIS Excluyendo el acetábulo son:

1. Fractura estables resultantes de un traumatismo de baja energía como:1. caídas en pacientes mayores2. Fractura –avulsiones de las apófisis de la cresta iliaca, la espina iliaca

anterosuperior, las tuberosidades isquiáticas o la rama pubiana en niños y adolescentes.

2. Fractura causadas por traumatismos de alta energía que tienen alta morbi-mortalidad

1. Tratamiento quirugico determinado por el grado de estabilidad pélvica tras la lesión

CLASIFICACION Buchole: 3 grupos

1. Lesiones desplazadas del anillo anterior con fractura de sacro estables mínimamente desplazadas o rotura incompleta del ligamento sacroilisco anterior

2. Lesiones anterior asociadas con una apertura rotatoria da la articulación sacroiliaca con rotura de solo los ligamentos sacroiliacos anteriores

3. Rotura completa de la pelvis anterior y posterior.

Tile: basado en la estabilidad de la pelvis lo dividió en:

Evaluación radiográfica Proyecciones estándar:

AP de pelvis Proyección a 40* de de desfiladero de entrada caudal 40* de desfiladero de salida cefálica

TRATAMIENTO 1. Fase de reanimación:

Protocolo Fijación externa Mordazas pélvicas

2. Fase reconstructiva: Estabilización quirugico Fijación externa para el tratamiento de lesiones tipo B de Tile. Fijación interna para lesiones tipo C de Tile