Fracturas Clasificacion
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FRACTURAS FRACTURAS
Universidad Autonoma de Baja Universidad Autonoma de Baja California California
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Jose Manuel Robles BarbosaDr. Jose Manuel Robles Barbosa
Fracturas Fracturas
DEFINICION: DEFINICION:
Es la Interrupcion de la continuidad Es la Interrupcion de la continuidad Osea y/o Cartilaginosa.Osea y/o Cartilaginosa.
Se pueden clasificar según: forma, Se pueden clasificar según: forma, etiología, mecanismo de etiología, mecanismo de producción, estabilidad,etc.producción, estabilidad,etc.
FRACTURAS FRACTURAS
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
I.I. SEGUN ETIOLOGIA: SEGUN ETIOLOGIA:
- Fracturas Habituales- Fracturas Habituales
- Fracturas por - Fracturas por Insuficiencia oInsuficiencia o
PatológicasPatológicas
- Fracturas por Fatiga o - Fracturas por Fatiga o EstréssEstréss
Fracturas Fracturas
CLASIFICACION:CLASIFICACION: Fracturas Habituales:Fracturas Habituales:
>Son las mas frecuentes>Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de intensidad se deben a traumatismos de intensidad
> Claramente superior a la que tolera el > Claramente superior a la que tolera el hueso sano hueso sano
>Su gravedad y pronostico va directamente>Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a la violencia del traumatismoproporcional a la violencia del traumatismo>Las hay de alta y baja energia>Las hay de alta y baja energia
Alta energiaAlta energia
FracturasFracturas
CLASIFICACIONCLASIFICACIONFracturas por Insuficiencia o Patológicas:Fracturas por Insuficiencia o Patológicas:
>aparecen como consecuencia de >aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado sobre hueso patológicamente alterado
Procesos generales: Procesos generales: a)a) Enf. Oseas Enf. Oseas
FragilizantesConstitucionales: FragilizantesConstitucionales: Osteogenesis Imperfecta, Displasia Osteogenesis Imperfecta, Displasia Fibrosa, Ollier.Fibrosa, Ollier.
FRACTURAS FRACTURAS PATOLOGICAS PATOLOGICAS
Fracturas Fracturas
b) Enfermedades Oseas Metabólicas: b) Enfermedades Oseas Metabólicas: Osteomalasia, Osteoporosis, Osteomalasia, Osteoporosis, Enfermedad de Paget.Enfermedad de Paget.
Procesos Locales:Procesos Locales:a)a) Tumorales primarios o Metastásicos: Tumorales primarios o Metastásicos:
Osteosarcoma, Mieloma Multiple.Osteosarcoma, Mieloma Multiple.b)b) Paratumorales: Quiste Oseo, TCGParatumorales: Quiste Oseo, TCGc)c) Iatrogénicos : Orificios tornillos, Iatrogénicos : Orificios tornillos,
sitios de toma de injertos, etc.sitios de toma de injertos, etc.
Fracturas Fracturas
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
Fractura por Fatiga o Estrés:Fractura por Fatiga o Estrés:
>característico mecanismo de producción>característico mecanismo de producción
>afectan tanto hueso sano como >afectan tanto hueso sano como patológicopatológico
>son el resultado de someter el hueso a :>son el resultado de someter el hueso a :
a) exigencias mecánicas cíclicasa) exigencias mecánicas cíclicas
b) fuerzas de compresión repetidasb) fuerzas de compresión repetidas
Fracturas Fracturas
CLASIFICACIONCLASIFICACION
II.II. SEGUN MECANISMO DE SEGUN MECANISMO DE
PRODUCCION: PRODUCCION:
A) Mecanismo Directo A) Mecanismo Directo
B) Mecanismo Indirecto B) Mecanismo Indirecto
Fracturas Fracturas
a)a) Mecanismo Directo:Mecanismo Directo: Son las que se producen en el lugar Son las que se producen en el lugar
de impacto de la fuerza responsablede impacto de la fuerza responsable ejemplo: Golpe directo defensa con la ejemplo: Golpe directo defensa con la
tibia, Fracturas por PAFtibia, Fracturas por PAFb)b) Mecanismo Indirecto: Mecanismo Indirecto: Son las que se producen a una Son las que se producen a una
cierta distancia del lugar del cierta distancia del lugar del traumatismo por concentración de traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto.fuerzas en dicho punto.
Traumatismo Traumatismo directo :PAFdirecto :PAF
Fracturas Fracturas
MECANISMO INDIRECTO : MECANISMO INDIRECTO :
Tensión o Tracción:Tensión o Tracción:
Resultado de la acción de 2 fuerzas de Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y en sentido opuesto la misma dirección y en sentido opuesto DIVERGENTE, lo que condiciona DIVERGENTE, lo que condiciona arrancamientos o avulsiones.arrancamientos o avulsiones.
Ejem: Fractura de Rótula, Fx Ejem: Fractura de Rótula, Fx Arrancamiento de Calcáneo, Avulsiones Arrancamiento de Calcáneo, Avulsiones maleolares.maleolares.
Fracturas Fracturas
Compresión: Compresión: Igual a anterior solo que Igual a anterior solo que
CONVERGENTES al objeto . CONVERGENTES al objeto . Usualmente ocurre en hueso Usualmente ocurre en hueso esponjoso de cpos vertebrales, esponjoso de cpos vertebrales, Calcaneo, Meseta Tibial.Calcaneo, Meseta Tibial.
Patrón de aplastamiento: se encajan Patrón de aplastamiento: se encajan unas trabeculas sobre otras.unas trabeculas sobre otras.
Si ocurre en hueso diafisiario se Si ocurre en hueso diafisiario se produce un trazo Oblicuo.produce un trazo Oblicuo.
Fractura compresionFractura compresion
Fracturas Fracturas
Torsión:Torsión:
Resultado de una fuerza que imprime Resultado de una fuerza que imprime un momento de rotación del objeto un momento de rotación del objeto sobre su eje con uno de sus sobre su eje con uno de sus extremos fijo (esquiador) extremos fijo (esquiador)
El patrón de esta fractura es El patrón de esta fractura es EspiroideoEspiroideo
fractura espiroideafractura espiroidea
Fracturas Fracturas
Flexión:Flexión:Se define como la deformación que sufre un Se define como la deformación que sufre un
objeto sometido a 2 fuerzas de dirección objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralela y del mismo sentido que actuan paralela y del mismo sentido que actuan cada una en un extremo del objeto.cada una en un extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta Una superficie del hueso experimenta tensión y otra compresión .tensión y otra compresión .
El patrón : Trazo Transverso u oblicuo El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento corto, ocasionalmente tercer fragmento ( ala de mariposa)( ala de mariposa)
Fracturas Fracturas
Cizallamiento:Cizallamiento:
Es la deformación que sufre un objeto Es la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección sometido a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido opuesto, paralelas y sentido opuesto, convergentes hacia el objeto.convergentes hacia el objeto.
Ejem: algunas fracturas vertebrales Ejem: algunas fracturas vertebrales
FRACTURAS FRACTURAS
CLASIFICACION:CLASIFICACION:III.III. SEGUN LESION DE PARTES SEGUN LESION DE PARTES
BLANDAS ASOCIADOBLANDAS ASOCIADO La evolución de una fractura está La evolución de una fractura está
en relación directa al estado de los en relación directa al estado de los tejidos blandos perifracturarios.tejidos blandos perifracturarios.
Se Clasifican en ABIERTAS Y Se Clasifican en ABIERTAS Y CERRADAS según exista o no CERRADAS según exista o no comunicación con el exteriorcomunicación con el exterior
FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA
Fracturas Fracturas ABIERTAS: Clasificación Gustillo ABIERTAS: Clasificación Gustillo CERRADAS: Clasificación Tscherne/OesternCERRADAS: Clasificación Tscherne/OesternGrado O : Fractura con mínima lesión departes Grado O : Fractura con mínima lesión departes
blandas, por mecanismo indirecto, blandas, por mecanismo indirecto, minimamente desplazada sin conminución.minimamente desplazada sin conminución.
Ejem: fractura espiroidea de tibia.Ejem: fractura espiroidea de tibia.Grado I : Fracturas acompañadas de abrasiones Grado I : Fracturas acompañadas de abrasiones
superficiales o contusiones, por mecanismo superficiales o contusiones, por mecanismo indirecto, desplazamiento moderado, patrón indirecto, desplazamiento moderado, patrón no complejo . Ejem: Fx Tobillo no complejo . Ejem: Fx Tobillo
Fracturas Fracturas
CERRADAS:CERRADAS:
Grado II . Fx acompañadas de contusión Grado II . Fx acompañadas de contusión muscular significativa, incluso muscular significativa, incluso abrasiones profundas contaminadas. abrasiones profundas contaminadas. Fracturas por mecanismo directo, Fracturas por mecanismo directo, desplazadas y con patrón complejo . desplazadas y con patrón complejo . Riezgo importante de Síndrome Riezgo importante de Síndrome Compartamental.Compartamental.
Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro
Fracturas Fracturas
CERRADAS:CERRADAS:
Grado III . Fracturas por mecanismo Grado III . Fracturas por mecanismo directo y de alta energia, como directo y de alta energia, como aplastamiento. Gave lesión de tejidos aplastamiento. Gave lesión de tejidos blandos con despegamiento extenso blandos con despegamiento extenso de la piel, ocasionalmente lesión de la piel, ocasionalmente lesión vascular y Síndrome vascular y Síndrome Compartamental ya establecido Compartamental ya establecido
FracturasFracturas
CLASIFICACION: CLASIFICACION:
IV.IV. SEGUN SU PATRON DE SEGUN SU PATRON DE INTERRUPCION:INTERRUPCION:
A) IncompletasA) Incompletas
B) Completas B) Completas
INCOMPLETAS: ( Fisuras ) INCOMPLETAS: ( Fisuras )
La solución de continuidad no afecta todo el La solución de continuidad no afecta todo el espesor del hueso, formandose un trazo espesor del hueso, formandose un trazo fracturario sin separación de bordes fracturario sin separación de bordes óseosóseos
Fracturas Fracturas
INCOMPLETAS:INCOMPLETAS:a)Fracturas en Tallo verde o Inflexiones:a)Fracturas en Tallo verde o Inflexiones: Son fracturas por flexión que afectan a Son fracturas por flexión que afectan a
huesos flexibles y dúctiles. huesos flexibles y dúctiles. b) Infracciones, Fx Torus, Caña de Bambú.b) Infracciones, Fx Torus, Caña de Bambú. Son habituales en niños , se localizan en Son habituales en niños , se localizan en
zonas de unión de Metáfisis y Diáfisis. El zonas de unión de Metáfisis y Diáfisis. El hueso cortical es insuflado, formando un hueso cortical es insuflado, formando un engrosamiento anular o RODETE engrosamiento anular o RODETE subperióstico.subperióstico.
Fracturas Fracturas
COMPLETAS :COMPLETAS :a)a) Fractura Completa Simple:Fractura Completa Simple: Es aquella en la que el trazo es único, Es aquella en la que el trazo es único,
generandose solo 2 fragmentos óseos, generandose solo 2 fragmentos óseos, sin existir desplzamientos.sin existir desplzamientos.
b)b) Fractura Con Desplazamiento:Fractura Con Desplazamiento: Aquella en la que se pierde la alineación Aquella en la que se pierde la alineación
de los fragmentos generados por la de los fragmentos generados por la fractura. La desviación de los fractura. La desviación de los fragmentos puede establecerse de fragmentos puede establecerse de diferente forma:diferente forma:
Trazo transversoTrazo transverso
Angulacion palmarAngulacion palmar
Fracturas Fracturas
Segun eje longitudinal o diafisiario:Segun eje longitudinal o diafisiario:ACABALGAMIENTO: Supone ACABALGAMIENTO: Supone
aproximacion de los fragmentos oseosaproximacion de los fragmentos oseosDIASTASIS: Supone un alejamiento de DIASTASIS: Supone un alejamiento de
los fragmentos oseoslos fragmentos oseosROTACION O DECALAJE: Uno o ambos ROTACION O DECALAJE: Uno o ambos
fragmentos giran sobre su eje fragmentos giran sobre su eje longitudinal pero en direccion opuesta , longitudinal pero en direccion opuesta , quedando en una orientacion diferente.quedando en una orientacion diferente.
Trazo transverso/ Trazo transverso/ cabalgada?cabalgada?
Fracturas Fracturas
Segun su eje transversal:Segun su eje transversal:TRANSLACION O DESVIACION LATERAL :TRANSLACION O DESVIACION LATERAL : Se deslizan transversalmente los extremos de la Se deslizan transversalmente los extremos de la
fractura, que al final pueden guardar algo de fractura, que al final pueden guardar algo de contacto entre si.contacto entre si.
ANGULACION O DESVIACION ANGULAR:ANGULACION O DESVIACION ANGULAR: Los fragmentos se inclinan unos respecto a otros y Los fragmentos se inclinan unos respecto a otros y
permanecen separados, en contacto o engranados.permanecen separados, en contacto o engranados.FRACTURA ESQUIRLADA: FRACTURA ESQUIRLADA: Mas de un trazo de fractura , fragmentos Mas de un trazo de fractura , fragmentos
interpuestos llamados esquirlas, Varias esquirlas = interpuestos llamados esquirlas, Varias esquirlas = FRACTURA CONMINUTA.FRACTURA CONMINUTA.
conminutaconminuta
Fracturas Fracturas CLASIFICACION:CLASIFICACION:V. SEGUN SU ESTABILIDAD:V. SEGUN SU ESTABILIDAD: A) EstablesA) Estables B) Inestables B) Inestables Estables: las que no tienen tendencia a Estables: las que no tienen tendencia a
desplazarse una vez conseguida la desplazarse una vez conseguida la reduccion . Trazo Transverso, Oblicuo reduccion . Trazo Transverso, Oblicuo menor de 45 grados , algunos espiroideos menor de 45 grados , algunos espiroideos
Inestables: Con tendencia a desplazarse. Inestables: Con tendencia a desplazarse. Trazo oblicuo mas de 45 grados Trazo oblicuo mas de 45 grados
Fractura luxacion de Fractura luxacion de tobillo tobillo
Fractura luxacionFractura luxacion
Fx no deplazadaFx no deplazada
Fx articular/transversaFx articular/transversa
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA AOAO
Asociacion para el estudio de la Asociacion para el estudio de la osteosintesis AOosteosintesis AO
Humero =1 Cubito y Radio =2 Femur Humero =1 Cubito y Radio =2 Femur =3=3
Tibia y Perone = 4Tibia y Perone = 4
Primer numero: hueso Primer numero: hueso
2do NUMERO: segmento :1-proximal , 2-2do NUMERO: segmento :1-proximal , 2-central, central,
3-distal 3-distal
columna6 Pelvis7 mano
1
2
3
5
6
7
4
8 pie
Sistema de clasificación integral: columna y pelvis
Muller, Nazarian 2001
CLASIFICACION AO
AO
4
43
44
Clasificación de huesos largosMuller y colaboradores 1970
Clasificación comprensiva deFracturas: Muller 1996
Segmento Maleolar
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO CLINICAS Y DIAGNOSTICO
DE LAS FRACTURASDE LAS FRACTURAS
Dolor, tumefaccion e impotencia Dolor, tumefaccion e impotencia funcional en relacion a traumatismo.funcional en relacion a traumatismo.
Dicho traumatismo muy diverso, en Dicho traumatismo muy diverso, en ocasiones simple, en ocasiones no ocasiones simple, en ocasiones no existe.existe.
Exploracion fisicaExploracion fisica
INSPECCIONINSPECCION PALPACION PALPACION
EXPLORACION RADIOLOGICA:EXPLORACION RADIOLOGICA:
> dos proyecciones> dos proyecciones
> dos articulaciones > dos articulaciones
>> Ocasionalmente comparativo>> Ocasionalmente comparativo