Fracturas Complejas Húmero Distal C3.3 Alfredo Martínez Rondanelli Profesor Titular Universidad...
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Fracturas ComplejasHúmero Distal C3.3
Alfredo Martínez Rondanelli
Profesor Titular
Universidad del Valle
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Introducción• Son fracturas articulares complejas• Requieren tratamiento Quirúrgico• La reducción anatómica de la superficie
articular es difícil pero necesaria• El manejo de estas fracturas continua
cambiando y nuevas alternativas de fijación se presentan
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Anatomía• La tróclea forma el
centro de la bisagra y es soportada por la columna medial y lateral, con 300° de cartílago
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Anatomía
• La columna medial termina en una angulación de 45° con la diáfisis y la lateral 20°
• Ambas columnas terminan en los epicondilos: inserción ligamentos y músculos
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Epidemiología
• 7% de todas las fracturas y 30% de las fracturas del codo
• Distribución bimodal• Pacientes Jóvenes:
Alta energía• Adultos mayores:
osteoporosis
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Evaluación
• Lesión neuro vascular
• Nervio ulnar 26%• Radiografías• Rx con Tracción• Escanografía
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Clasificación AO
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Clasificación Jupiter y Mehne
• Basada en el rasgo de la Fractura:
• T alta y baja• Fractura en Y• Fractura en H• Lambda lateral y
medial
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Fractura C3.3
• Conminución• Articular• Metafisis• Poco frecuente• Dilema:• Osteosíntesis vs.• Reemplazo articular
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Diagnóstico
• Radiografías• Dos proyecciones• Rx con tracción• Escanografía
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Tratamiento
• ORTOPEDICO
• QUIRURGICO
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Tratamiento Quirúrgico
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Planeación Fractura C3.3
• Fracturas Complejas• Posición del paciente• Osteotomía del
olécranon• Que voy a utilizar
para fijar la fractura
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Posición del Paciente
• Controversias• Decúbito supino• Decúbito Lateral• Decúbito prono
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Abordaje
•Posterior•Doble:• Medial • Lateral
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Abordaje
• Fracturas C3.3 requieren osteotomía del Olécranon
• Esto permite visualizar el 57% de la superficie articular
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Alternativas de Abordajes
• Longitudinal tríceps. Desinsertando el tríceps y el anconeo
• Abordaje Bryan-Morrey. Osteotomía
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Fijación Fractura
• Es fundamental una reducción anatómica de la superficie articular
• Fijación inicial con clavos
• Maximizar la fijación distal
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Fijación Fractura
• Fracturas dos columnas: doble placa
• Diferente longitud• Fijar primero la
placa en la región proximal
• Utilizar los agujeros
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Fijación Fractura
• Doble placa paralelas o perpendiculares
• Biomecánicamente son iguales
• Las placas deben colocarse de acuerdo a la configuración de la fractura
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Fijación Fractura
• Tornillos:• En los agujeros de la
placa• Lo mas largo posible• Tomar varios
fragmentos óseos• Fijar los fragmentos
del lado opuesto
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Fijación Fractura
• Tornillos:• Número adecuado
en el fragmento distal• Tornillos bloqueados• Realizar compresión
dinámica en la fractura supracondílea
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Fijación Fractura
• Placas de diferente longitud
• Tornillos deben quedar inter digitados
• Fijación estable
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Alternativas
• Acortar la región metafisaria
• Transposición ulnar• Fijación olécranon• Perdida fragmentos
óseos articulares• Prótesis
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Fractura C3
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Fractura C3
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Fractura C3
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Fractura C3
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Fractura C3.3: Prótesis
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Resultados
• Siete estudios:• Movilidad articular del codo flexión
extensión: 89° a 122°• Porcentaje de complicaciones:
11 al 48%
Galano, GJ. Current Treatment Strategies for Bicolumnar Distal Húmeros Fractures. JAAOS. 2010. 18: 20-30
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Complicaciones
• Osificación heterotopica: 0 – 49% • No unión de la fractura: 2 al 10%• Neuropatía Ulnar: 12%• No unión olécranon: 9%• Infección: 9%• Reoperación: 29% de los paciente
Galano, GJ. Current Treatment Strategies for Bicolumnar Distal Humerus Fractures. JAAOS. 2010. 18: 20-30
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Conclusiones
• Son fracturas complejas • Requieren tratamiento quirúrgico:
reducción abierta, osteosíntesis doble placa
• Indicaciones para prótesis total de codo en osteoporosis severa y gran conminución de las fracturas
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