Fracturas en Niños
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Fracturas en NiñosFracturas en NiñosDr. José Alberto Moreno Dr. José Alberto Moreno
Ortopedia y Traumatología Ortopedia y Traumatología Hospital UniversitarioHospital Universitario
UANLUANL
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Fractura• Es la rotura
estructural de la continuidad de un hueso, placa epifisiaria o superficie articular
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Esguince
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Luxación
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Lesión epifisiaria
Epifisiolisis
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Factores físicosMecanismos de producción
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Epidemiología
• Trauma es la causa más común de muerte en niños arriba de 1 año
• 22,000 niños mueren por año en E.U.A.• Tasa de mortalidad de 30.3 por 100,000 niños.• Accidentes automovilísticos y en bicicleta son
muy comunes.
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Epidemiología
• El 90% de los accidentes pueden prevenirse
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• Lesiones de la fisis incrementan con la edad.
Fxs: mas comunes en niños•Las fracturas son mas comunes con la edad
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Epidemiología• Cerca del 50% de los
niños experimentaran una fx con su crecimiento.
• Una cuarta parte de las niñas.
• Las fracturas son mas comunes con el incremento de la actividad deportiva.
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La muñeca es el sitio mas afectado.
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Frecuencia
923 fracturas en 1987 Mizuta en Japón
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Frecuencia
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Epidemiología Año 2005 en el H.U. Urgencias
• Fxs. de antebrazo 468• Radio y cubito distal 192• Radio distal 132• Fxs Diafisis radio y cubito 122• Fxs expuestas de antebrazo 22
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Epidemiología• Fxs Supracondíleas de humero 138• Fxs de cóndilo lateral humeral 85• Fxs de tibia 96• Fxs de clavícula 88• Fxs de Fémur 54
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Fisiología• El Niño no es un adulto Pequeño
DIFERENCIAS
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Hueso del niño•Beneficio
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Biologia Basica
Etapasde la
cicatrizacionósea
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1. Inflamatoria
Fractura Aguda
Formacion de Hematoma y Fibrina
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2. Reparativa
Hueso desorganizadoCantidad de hueso
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3. Remodelacion
Aposicion de hueso segun lineas de tensionCalidad de Hueso
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La localizacion afecta la remodelacion
MetafisiscontraDiafisis
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Metafisis
Mayor FlujoSanguineo
Osteoclasia y Osteogenesis
Activa
MayorPotencial
De Remodelacion
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Diafisis
Menor Flujo Sanguineo
PobreOsteogenesis
MenorPotencial
De Remodelacion
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PeriosteoLey de Wolff
Donde ocurre la remodelacion ?
Recien NacidoFractura Obstetrica
1 mes despues
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PeriosteoDonde ocurre la remodelacion ?
Lado ConvexoReabsorcion
Lado ConcavoFormacion de Hueso Nuevo
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1 m.
8 m. 14 m.
Donde ocurre la remodelacion ?Periosteo
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Donde ocurre la remodelacion ?Geografica
Extremidad Superior
Extremidad Inferior
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Factores que Afectan la Remodelacion1. Edad
Esqueletica
2. Distancia a la Fisis
3. Relacion con El Eje de
MovimientoArticular
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Fisis del Radio Distal
RadiografíasIniciales
RemodelacionDe FracturasEspecificas
14 a.
Tipo A
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Buena Reducción ?
Alta Energía –Edema Severo
Buen Yeso ??
ab = .8
ab
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Al Retirar el Yeso
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3 Meses Después de la Fractura
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15 meses
Remodelación Completa
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RemodelacionDe Fracturas
Especificas Diafisis Radial
Aceptable ?
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RemodelacionDe FracturasEspecificas
Supracondileas de Humero
3 sem. evol. 2 m. evol.
Angul lacion
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Mal resultado
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Hueso del niño
Desventaja
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Remodelacion De FracturasEspecificas
Acortamiento + Angulación
= Problema
Diafisis Femoral
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RemodelacionDe Fracturas
EspecificasDiafisis Femoral
1 a. despues
Angulación mejor
Persiste el Acortamiento
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Remodelacion De Fracturas
Especificas Diafisis Femoral
3 ½ cm. corto
3 a. después
La familia ganóuna demanda
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Diferencias en el hueso
• Alto contenido de colágena por radio de hueso lo hace:
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Las Fracturas en Tallo Verde
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Deformidad Plástica
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Diferencias en el hueso• El hueso Falla en las fuerzas de compresión y
tensión (Torus)
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Ligamentos Integros
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Placa de crecimiento
Calsificación de Salter y Harris
I II III IV V
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Cartílago• Es mejor visualizado a mayor edad
• Por lo tanto es sobreestimado en la rxs.
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Apariencia clínica
3 años después
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Evaluación Inicial• Establecer un dx
correcto.• Dificultades para el
dx:1.- Politrauma2.- El niño no coopera3.- La prioridad en
urgencias desvía la atención a otros
orgános y sistemas.
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Evaluación inicial• Lesiones no detectadas
inicialmente dejan como secuela incapacidad funcional.
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Prioridades
• Cardiovascular, respiratorio , SNC.
• Ortopédicas.• Columna cervical• Luxaciones (cadera)• Fxs expuestas• Fxs inestables.• Fxs de cadera
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Historia• ¿Donde ocurrió?• ¿Como ocurrió?• Hora del accidente• Mecanismo• Antecedentes de
fxs
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Exámen Físico completo
• Error exámen físico incompleto• Buscar deformidad, crepitación y
movimiento espontáneo.• Pseudoparálisis comunmente=
trauma• INCAPACIDAD FUNCIONAL
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Remover férulas y vendajes• Busque deformidad,
inflamación• Localize el punto de
máximo dolor (punto mas importante
para el dx en los niños)• Heridas, abrasiones,
flictenas etc.
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Heridas Intrarticulares
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Historia clínica del paciente fracturado • Mecanismo de
producción.• Dolor localizado.• Limitación funcional.• Crepitación. A veces
el paciente escucha cuando su hueso se rompe.
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Exploración física.• Evidencia de dolor.• Tumefacción.• Deformidad.• Movimiento anormal ( fragmentos de fx.)• Equimosis.• Lesiones asociadas.
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Estado vascular• Palpar pulsos.• Llenado capilar.• Extensión de dedos• PELIGRO (S, COMPARTAMENTAL)
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Evaluación por imagen
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Exploración Radiológica
• Son útiles 2 proyecciones (incluir art. adyacentes)
• AP y Lateral.• AP y oblicua.• Proyecciones
especiales.
NO OLIVIDAR COMPARATIVAS
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Utilidad de la Imagenología
• Planigrafías.• Ultrasonido.• Gamagrafía.• T.A.C.• R.M.N.• Artrografía
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Imagenología
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¡Que fácil es la trauma!
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Lesiones ocultas y trampas para Dx.
• Niño Maltratado• Toddler´s fractures• Lesiones del cartílago• Lesiones fisiarias• Fxs por estrés• Lesiones osteocondrales.• Fxs patológicas
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Maltrato infantil¿Es una Luxación?
NO
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Fxs del rincón metafisiario
![Page 71: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/71.jpg)
Toddler’s Fractures
Agudo 15 días después
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Lesiones de cartílago
![Page 73: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/74.jpg)
Avulsiones
![Page 75: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/75.jpg)
Trampas en el Dx.¿Es una Luxación?
![Page 76: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/76.jpg)
¿Es una fractura?
Rótula Bipartita
![Page 77: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/77.jpg)
¿Operaría a este paciente de 12 años?
Un año después
![Page 78: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/78.jpg)
Luxacion
Acromio-Clavicular
Fractura de la
Clavicula distal
![Page 79: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/79.jpg)
¿Que fue lo que pasó?
![Page 80: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/80.jpg)
SCIWORASpinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormalities
Trampas en el Dx
![Page 81: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/81.jpg)
Codo de niñera
![Page 82: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/82.jpg)
Paciente masculino de 4 años
![Page 83: Fracturas en Niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022070601/577ccdc91a28ab9e788cb6ee/html5/thumbnails/83.jpg)
Gamagrama óseo
Ahora si, Ya tenemos Dx.
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15 días después
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3 semanas después
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Principios de tratamiento
• Inmovilizar. Generalmente 2 art. Vecinas.
• Vendaje.• férulas• Yeso.• Scotch cast.• Aparatos prefabricados.• Cirugía.
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Principios de tratamiento
• Analgésicos.
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Necesidad de reducción
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Sedación
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RME MAS YESO
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RME mas clavos percutáneos
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RME mas Clavos Percutáneos
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RME mas clavos IM
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Diversidad de implantes
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Tecnología en quirófano
Procedimientos ambulatorios
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¿Qué es lo prohibido?
¡En la traumatología claro!
Consejos para prevenir lesiones
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Rayos de Bicicleta
---PELIGRO---
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No Sueltos, ni en el asiento delantero
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Es mejor, que andador de ruedas
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Peligro
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Pasamanos: Peligroso
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Siempre la supervisión de un adulto
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Pregunta a tu consciencia
• Que tamaño es?
• 34 D ?• 36 E ?• 38 F ?
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Respuesta a tu consciencia
• Respuesta:
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Gracias por su
Atención !!