FRACTURAS FACIALES Y TRAUMATISMOS NASALES

PRESENTADO POR: GRUPO 2

CONCEPTO GENERAL

EL TRAUMATISMO FACIAL ES UNA ENTIDAD

PATOLÓGICA DE GRAN IMPORTANCIA POR SU

INCIDENCIA, COMPLEJIDAD, SECUELAS

FUNCIONALES Y ESTÉTICAS, Y PORQUE EN LOS

CASOS GRAVES SUPONE UNA AMENAZA VITAL

PARA EL PACIENTE. ESTOS TRAUMATISMOS

PUEDEN AFECTAR A TODAS LAS ESTRUCTURAS

CRANEOFACIALES, PARTES BLANDAS (HERIDAS O

CONTUSIONES), ESTRUCTURAS ÓSEAS

(FRACTURAS O LUXACIONES), Y FRECUENTEMENTE

CON UNA ALTA TENDENCIA A LAS GRANDES

HEMORRAGIAS.

EPIDEMIOLOGÍA

40%•Accidentes de tráfico

20%•Accidentes domésticos

15%•Agresiones

14%•Caídas casuales

3%•Accidentes laborales

8%•Otras

CLASIFICACIÓN

IMAGENOLOGÍA PREVIA

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES

FRACTURAS DE SENO FRONTAL

Sospecha clínica: edema, hematoma, equimosis, laceraciones,

depresiones y hundimientos óseos. Considerar que pueden

existir fracturas sin ningún signo externo que lo indique

Para la valoración inicial se recomienda radiografia simple con

las proyecciones de Waters, Caldwell, lateral de cuello y PA

Si hay sospecha de lesiones de la pared posterior, duramadre o

datos de las radiografías simples poco confiables se realizará

endoscopía nasal y tomografía computarizada

Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro de

forma rutinaria, especialmente cuanto se trata de una fractura

expuesta o compromiso de la pared posteriorCuando existe compromiso de la pared anterior con

hundimiento se indica exploración abierta, desbridación de

tejidos afectados y fijación de fragmentos óseos luxados con

alambre o placas

HEMATOMA DE TABIQUE

Concepto: acumulación subpericóndrica de

contenido hemático

Etiopatogenia: traumatismo directo sobre la base

nasal que producen rotura de vasos septales

subpericóndricos.Sintomatología: dolor, obstrucción nasal,

epistaxis, cefalea. Se puede complicar produciendo

un absceso septal por sobreinfección del

contenido hemático.

Diagnóstico: visión directa, rinoscopia anterior,

endoscopía nasal, radiografía simple.

Tratamiento: drenaje del hematoma mediante

incisión y evacuación de los coágulos.

FRACTURAS NASALES

Etiopatogenia: son las fracturas faciales más

frecuentes. Puede ocurrir en traumatismos

frontales o laterales. Se originan fracturas

desplazadas y no desplazadas (impactos leves).

Pueden ser abiertas o cerradas.Sintomatología y exploración: dolor, epistaxis,

insuficiencia respiratoria nasal por obstrucción,

deformidad nasal, edema de tegumentos,

hematoma subcutáneo. Comprobar si hay

crepitación al intentar desplazar la nariz.Diagnóstico: exploración mediante rinoscopia

anterior y endoscopía con radiografías en

proyección de Waters, Caldwell y lateral de cráneo

para apreciar las fracturas de los huesos propios.Tratamiento: si hay desplazamiento de la fractura,

se debe practicar una reducción quirúrgica

mediante tracción, recolocación por palpación

externa y colocación de férula con taponamiento

nasal

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

CONCEPTO

SON FRACTURAS PROVOCADAS

POR GRANDES TRAUMATISMOS

DE ALTA ENERGÍA SOBRE

LA CARA Y QUE AFECTAN

GRAVEMENTE LAS DIFERENTES

ESTRUCTURAS DEL MACIZO

FACIAL. PRODUCEN 3 TIPOS DE

FRACTURAS QUE SE DENOMINAN

FRACTURAS DE LE FORT

ETIOPATOGENIA

Los accidentes de tráfico

son la causa más frecuente

y, en menor medida, los

laborales. Con frecuencia

se asocian con

traumatismo

craneoencefálico y otras

fracturas.

Fractura horizontal

•Fractura del proceso

alveolar (plataforma)

maxilar superior

Fractura piramidal

•La fractura se

produce por la sutura

maxilomalar, los

huesos nasales y la

pared interna de la

orbita

Disyunción

craneofacial completa

•La fractura se

produce por la sutura

frontomalar,

frontomaxilar y

frontonasal

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

SINTOMATOLOGIA

DOLOR LOCAL E INFLAMACIÓN

EPISTAXIS

SIGNOS OCULARES

CARA DE PLATO

INESTABILIDAD MAXILAR SUPERIOR

HUNDIMIENTO FACIAL

RINOLICUORREA EN LEFORT II Y III

DIAGNÓSTICO

SINTOMATOLOGÍA + EXPLORACIÓN

FÍSICA + RX CONVENCIONAL O TC EN

CASOS GRAVES

TRATAMIENTO

Maniobras de reanimación ymantenimiento de vía aérea siel Px se encuentra en estadode shock

Reducción del macizo facialmediante tracción manual ocon fórceps

Inmovilización con bloqueoelástico intermaxilar yosteosíntesis de las fracturascon miniplacas de titanio.

FRACTURAS ORBITARIAS

Las fracturas puras del suelo orbitario (blow-out)

asociadas con fractura malar son las más frecuentes

Suele producirse por traumatismo directo sobre el globo

ocular.

Clínicamente se manifiesta con edema palpebral,

hematoma, enoftalmos y diplopía por atrapamiento de la

musculatura extrínseca ocular y por hundimiento del

globo ocular en el seno maxilarEl tratamiento consiste en la reducción del contenido

orbitario herniado en el seno maxilar y reconstrucción

del suelo orbitario con una lámina ósea o cartilaginosa

tomada del tabique nasal.

FRACTURAS DEL MALAR

Si no hay desplazamiento, suelen pasar inadvertidas si

no se exploran meticulosamente

Clínicamente presentarán dolor, hematoma, hemorragia

subconjuntival, hundimiento malar y puede haber

anestesia del labio superior por lesión del nervio

infraorbitario

El diagnóstico se completa con estudios radiológicos

con proyecciones de Waters y Hirtz (para el arco

cigomático).

El tratamiento consiste en la reducción abierta o cerrada

y fijación mediante osteosíntesis con miniplacas

FRACTURAS DE MANDÍBULA

Clínica

Alteraciones de la oclusión

Parestesias, anestesias, disestesias

Dolor localizado

Desviación de la mandíbulaAsimetría, laceraciones,

hematomas, equimosis

Crepitación o movilidad de

segmentos óseosEscalones óseos palpables

Hemorragia intra o extraoral

Diagnóstico

Historia clínica y exploración

minuciosas

Radiografía simple. La

ortopantomografía es la

exploración fundamental.Las tomografías de rama

ascendente y condilos nos aportan

una información valiosa en las

fracturas condíleas mandibulares.

FRACTURAS DE MANDÍBULA

Manejo terapéutico

ABCD: vía respiratoria, ventilación,

circulación y valoración neurológica

El objetivo de la técnica quirúrgica

es reducir y fijar los fragmentos, y

rehabilitar la función mandibular

Cuidados postoperatorios

Dieta triturada las primeras 48h a 1

semana y progresiva a blanda al

menos 15-20 dias

Enjuagues orales con antiséptico 3

veces/d

Controles radiográficos

postoperatorios

FRACTURA DE CÓNDILO MANDIBULAR

• 25 – 50% DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

• MANEJO TERAPÉUTICO

• TRATAMIENTO CONSERVADOR

• FERULIZACIÓN DE AMBAS ARCADAS CON FÉRULAS DE ERICH Y FIJACIÓN INTERMAXILAR

ELÁSTICA DURANTE 15 DÍAS

• COLOCACIÓN DE TORNILLOS ESPECÍFICOS DE FIJACIÓN INTERMAXILAR Y FIJACIÓN

ELÁSTICA DURANTE 15 DÍAS

• EN NIÑOS COLOCACIÓN DE BRACKETS DE ORTODONCIA CON GANCHOS Y FIJACIÓN

ELÁSTICA DURANTE 7-10 DÍAS

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• FUNDAMENTALMENTE SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS GRUPOS, AQUELLOS QUE COLOCAN LA

INCISIÓN CUTÁNEA POR DEBAJO DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA Y LOS QUE LA SITÚAN EN

LA ZONA PREAURICULAR; TODOS ELLOS ESTÁN EN INTIMA RELACIÓN CON LAS RAMAS DEL

NERVIO FACIAL. PARA EVITAR ESTO TAMBIÉN SE HA DESCRITO UNA VÍA DE ABORDAJE

INTRAORAL.

TEXTOS DE REFERENCIA

• TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CERVICOFACIAL – JORGE B. ALEGRÍA

• OTORRINOLARINGOLOGÍA MANUAL ILUSTRADO – WALTER BECKER

• FRACTURAS DEL SENO FRONTAL. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA - XINIAARIAS CORDERO

• FRACTURAS DEL SENO FRONTAL REDUCCION - OSTEOSINTESIS RIGIDA Y CONTROL ENDOSCOPICO NASO-SINUSAL, DR EDGAR QUINTERO MOYANO

• CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL – DR CALDERÓN OCAMPO, SITIO WEB: HTTP://CALDERONPOLANCO.COM/TRATAMIENTOS-QUIRURGICOS/FRACTURAS-FACIALES/FRACTURAS-DE-ARCO-CIGOMATICO/

• FRACTURAS MANDIBULARES. CAPITULO 12, DEL SITIO WEB: HTTP://WWW.SECOM.ORG/WEB/WP-CONTENT/UPLOADS/2014/01/CAP12.PDF

• FRACTURAS CONDILEAS. CAPITULO 13, DEL SITIO WEB: HTTP://WWW.SECOM.ORG/WEB/WP-CONTENT/UPLOADS/2014/01/CAP13.PDF