1

FRENILLO LINGUALFRENILLO LINGUAL

¡Donde dije digo, digo Diego! o ¡Rectificar es de sabios!

Luis RuizPediatraMSc Materno InfantilLactancia Materna

Gava Salut Familiar. GavàCAP El Castell. Castelldefels BARCELONA

FRENILLO LINGUALFRENILLO LINGUAL

��Membrana que sujeta la lengua por la Membrana que sujeta la lengua por la llíínea media de la parte inferior, y que, nea media de la parte inferior, y que, cuando se desarrolla demasiado, cuando se desarrolla demasiado, impide hablar o mamar con soltura.impide hablar o mamar con soltura.

Opiniones sobre el Frenillo LingualOpiniones sobre el Frenillo LingualAEPAPAEPAP AEPAPAEPAP

�� Tener la lengua con un menor movimiento no Tener la lengua con un menor movimiento no suele ser causa de problemas para el habla y suele ser causa de problemas para el habla y menos para una alimentacimenos para una alimentacióón (succin (succióón) n) correcta. Por este motivo, correcta. Por este motivo, úúnicamente en los nicamente en los raros casos antes citados de raros casos antes citados de frenillo verdaderofrenillo verdadero, , se podrse podráá pensar en cortar el frenillo. Esta pensar en cortar el frenillo. Esta intervenciintervencióón no debern no deberáá realizarse nunca antes realizarse nunca antes del adel añño de edad (mejor entre los o de edad (mejor entre los 22--3 3 aañños de os de edad), pues puede tener problemas de edad), pues puede tener problemas de hemorragia, infeccihemorragia, infeccióón o que deje un tejido n o que deje un tejido cicatricial residual.cicatricial residual.

FRENILLO LINGUALFRENILLO LINGUAL

�� Presenta incidencia del 4,8%Presenta incidencia del 4,8%

�� 3/1 Hombres/Mujeres3/1 Hombres/Mujeres

�� Dificulta la lactanciaDificulta la lactancia

�� ¼¼ problemas lactancia=>Frenillo problemas lactancia=>Frenillo

1.1. Todos tenemos restos de frenilloTodos tenemos restos de frenillo

2.2. No todos tenemos dificultadesNo todos tenemos dificultades

http://www.brianpalmerdds.com/bfeed_frenulums.htm

SINTOMAS SINTOMAS FRENILLO CORTO ADULTOSFRENILLO CORTO ADULTOS

�� Lengua marcada cuando se sacaLengua marcada cuando se saca�� FijaciFijacióón de la lenguan de la lengua�� Desplaza hacia abajoDesplaza hacia abajo�� Dificultades tragar (capsulas)Dificultades tragar (capsulas)�� Problemas de pronunciaciProblemas de pronunciacióónn�� No se puede chupar un heladoNo se puede chupar un helado�� DifDifííciles besosciles besos�� Mal posiciMal posicióón dentaln dental�� Hablar con dificultadHablar con dificultad

2

FRENILLO Y LACTANCIAFRENILLO Y LACTANCIA

�� Dolor pezDolor pezóónn•• Comprime con la encComprime con la encííaa

�� Dificultad la succiDificultad la succióónn•• Lengua fijada no se mueveLengua fijada no se mueve•• No puede ordeNo puede ordeññar correctamentear correctamente

�� Mal ajuste de los labiosMal ajuste de los labios�� Tomas muy largasTomas muy largas�� PosiciPosicióón inadecuada al mamarn inadecuada al mamar�� Abandono de la lactanciaAbandono de la lactancia

MI EXPERIENCIAMI EXPERIENCIA

�� DespuDespuéés de 2000 empiezo a leer sobre el s de 2000 empiezo a leer sobre el frenillo.frenillo.

�� EN HMSO Ingles informan a los padres EN HMSO Ingles informan a los padres RN que pudiera ser que se hiciera RN que pudiera ser que se hiciera frenectomiafrenectomia si LM no iba biensi LM no iba bien

�� En 2005 inicio derivaciones de algunos En 2005 inicio derivaciones de algunos grandes frenillos a Ciruggrandes frenillos a Cirugííaa

�� EN 2006 Se hacen mas prontoEN 2006 Se hacen mas pronto

Estudio USAEstudio USA

�� 1,5/1 ni1,5/1 niñños/nios/niññasas

�� 21% antecedentes familiares21% antecedentes familiares

�� 3,2% en la poblaci3,2% en la poblacióónn

�� 31 de 35 lactancia mas confortable 31 de 35 lactancia mas confortable cuando se les preguntocuando se les pregunto

�� 12,8% de los problemas consulta LM12,8% de los problemas consulta LM

Mi experienciaMi experiencia

�� 2007 Inicio actividad de cortar frenillos en 2007 Inicio actividad de cortar frenillos en HNBHNB

�� 2008 Gava y Castelldefels 148 (31)2008 Gava y Castelldefels 148 (31)

�� 2009 Febrero. Viaje a Madrid2009 Febrero. Viaje a Madrid

�� MarzoMarzo--Diciembre: 242 Frenectomias (58) Diciembre: 242 Frenectomias (58)

3

ESTUDIO DE LAS ESTUDIO DE LAS FRENECTOMIAS EN EL FRENECTOMIAS EN EL

CASTELLCASTELL20092009

LuisLuis RuizRuiz

Sonia CatalSonia Cataláánn

NorbertNorbert MurilloMurillo

METODOS 1METODOS 1

�� SE ANALIZARON LOS RESULTADOS DE LAS SE ANALIZARON LOS RESULTADOS DE LAS FRENECTOMIAS PRACTICADAS EN RN EN EL CAP FRENECTOMIAS PRACTICADAS EN RN EN EL CAP EL CASTELLEL CASTELL

�� PERIODO FRENECTOMIA : 1PERIODO FRENECTOMIA : 1--11--2009 A 312009 A 31--11--20092009�� ENCUESTA TELEFONICA A LOS PADRES DE LOS ENCUESTA TELEFONICA A LOS PADRES DE LOS

NINIÑÑOSOS�� REALIZACION DE LAS LLAMADAS: 1 MARZO 2010 A REALIZACION DE LAS LLAMADAS: 1 MARZO 2010 A

31 AGOSTO 201031 AGOSTO 2010�� INTENTO DE CONTACTO EN TRES OCASIONES A INTENTO DE CONTACTO EN TRES OCASIONES A

DISTINTAS HORAS. SI EL PACIDENTE ACUDIA A LA DISTINTAS HORAS. SI EL PACIDENTE ACUDIA A LA CONSULTA SE DABA AVISO DE SER CONSULTA SE DABA AVISO DE SER CONTACTADOS.CONTACTADOS.

METODOS 2METODOS 2

�� SE REALIZARON PREGUNTAS SOBRE LA SE REALIZARON PREGUNTAS SOBRE LA SITUACION DE LA LACTANCIA EN EL SITUACION DE LA LACTANCIA EN EL MOMENTO DE LA INTERVENCION ASI COMO MOMENTO DE LA INTERVENCION ASI COMO DE LOS RESULTADOS SENTIDOS EN EL DE LOS RESULTADOS SENTIDOS EN EL NINIÑÑO Y LA MADREO Y LA MADRE

�� SE HAN INTRODUCIDO LOS DATOS EN BASE SE HAN INTRODUCIDO LOS DATOS EN BASE DEL PROGRAMA EXCELDEL PROGRAMA EXCEL

�� ESTAMOS EN FASE DE DEPURACION DE ESTAMOS EN FASE DE DEPURACION DE LOS DATOS Y RESULTADOS PRELIMINARESLOS DATOS Y RESULTADOS PRELIMINARES

RESULTADOSRESULTADOS

�� SE REALIZARON 58 FRENECTOMIAS EN EL SE REALIZARON 58 FRENECTOMIAS EN EL PERIODO 1 DE ENERO Y 31 DE DICIEMBRE PERIODO 1 DE ENERO Y 31 DE DICIEMBRE DE 2009.DE 2009.

�� LOS TIPOS DE FRENILLOS INTERVENIDOS LOS TIPOS DE FRENILLOS INTERVENIDOS FUE:FUE:

•• TIPO 1:TIPO 1: 66•• TIPO 2 :TIPO 2 : 1818

•• TIPO 3: TIPO 3: 99•• TIPO 4 : TIPO 4 : 2323•• No REGISTRADO TIPO 2No REGISTRADO TIPO 2

Frenillo y Frenillo y FrenectomiaFrenectomia I.TI.T.. EJEMPLO 2 EJEMPLO 2 A.MA.M

4

TIPOS DE FRENILLO TIPOS DE FRENILLO

I

III

IV

II

Sospecha frenillo RN y LactantesSospecha frenillo RN y Lactantes

�� Ictericia NeonatalIctericia Neonatal�� Dificultad de agarre al Dificultad de agarre al

pechopecho�� Dolor y/o grietas en el Dolor y/o grietas en el

pezpezóón n �� Mastitis de repeticiMastitis de repeticióónn�� Callo de lactanciaCallo de lactancia�� Estancamiento ponderalEstancamiento ponderal�� Frenillo que se ve o palpa Frenillo que se ve o palpa �� AsimetrAsimetríía faciala facial�� Boca torcida al abrirlaBoca torcida al abrirla

�� Lengua no sale del labio.Lengua no sale del labio.�� Lloros con lengua abajoLloros con lengua abajo�� Paladar ojivalPaladar ojival�� Movimientos lengua Movimientos lengua

asimasiméétricostricos�� Dificultad alimentaciDificultad alimentacióón n

ssóólidoslidos�� RetrognatiaRetrognatia�� Chasquidos mamandoChasquidos mamando�� AerocoliaAerocolia

SituacionSituacion frenillos nifrenillos niñños 2 a 14 aos 2 a 14 a FRENILLOS CASTELLDEFELSFRENILLOS CASTELLDEFELSN= 164 de 977 en 1360 cupoN= 164 de 977 en 1360 cupo

�� Problemas habla 50%Problemas habla 50%

�� FrenectomFrenectomíía Previa 7%a Previa 7%

�� Dislalia 65% CRT. VKLDislalia 65% CRT. VKL

�� Mal posiciMal posicióón dental 77%n dental 77%

�� Boca torcida 47%Boca torcida 47%

�� Ronca 24%Ronca 24%

�� Paladar Ojival 75%Paladar Ojival 75%�� LM 67% (85% difLM 67% (85% difíícil)cil)

�� Retrognatia 29%Retrognatia 29%

�� Otitis repeticiOtitis repeticióón 15%n 15%

�� LimitaciLimitacióón de lengua 49%n de lengua 49%

�� Ictericia Neonatal 16%Ictericia Neonatal 16%

�� Caries 12%Caries 12%

�� AsimetrAsimetríía facial 40%a facial 40%

�� Delta 12%Delta 12%�� Edad 44,5mEdad 44,5m

�� Logopeda16%Logopeda16%�� FL Padre/madre 19FL Padre/madre 19

FrenectomFrenectomíía nia niñños mayores.os mayores.Maria 5 aMaria 5 aññosos

Antes y despuAntes y despuéés de cirugs de cirugííaaFuturoFuturo

�� Difundir temaDifundir tema

�� Animar a InvestigarAnimar a Investigar

�� Determinar parDeterminar paráámetros clarosmetros claros

�� Buscar otros mBuscar otros méétodos diagntodos diagnóósticossticos

�� Mejorar la salud de las niMejorar la salud de las niññas y nias y niñños os posiblemente con algunas frenectomposiblemente con algunas frenectomííasas

5

PROPUESTAPROPUESTA

�� 1. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE 1. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FRENILLO LINGUAL CORTO EN FRENILLO LINGUAL CORTO EN CASTELLDEFELSCASTELLDEFELS

�� 2. ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL 2. ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL FRENILLO EN LOS TRASTORNOS DEL FRENILLO EN LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y SU MEJORA TRAS LA HABLA Y SU MEJORA TRAS LA FRENECTOMIA FRENECTOMIA

PROPUESTA 1PROPUESTA 1

�� ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL FRENILLO EN LOS TRASTORNOS DEL FRENILLO EN LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y SU MEJORA TRAS LA HABLA Y SU MEJORA TRAS LA FRENECTOMIA FRENECTOMIA EN CASTELLDEFELSEN CASTELLDEFELS�� Herramienta Herramienta de Carmen de Carmen FernandoFernando�� Evaluar todos y derivar a cirujano o a ejercicios.Evaluar todos y derivar a cirujano o a ejercicios.�� Reevaluar tras cirugReevaluar tras cirugíía y realizar ejercicios.a y realizar ejercicios.�� Controlar evoluciControlar evolucióónn�� Difundir el temaDifundir el tema

PROPUESTA 2 PROPUESTA 2

��ESTUDIO DE INCIDENCIA DE ESTUDIO DE INCIDENCIA DE FRENILLO LINGUAL EN LOS RN DE FRENILLO LINGUAL EN LOS RN DE CASTELLDEFELSCASTELLDEFELS

�� Herramienta Herramienta de de HazelbakerHazelbaker

�� Evaluar todos y derivar para cortar segEvaluar todos y derivar para cortar segúún n protocoloprotocolo

�� ¿¿Cortar Cortar aleatoriamentealeatoriamente??

Encuesta de trabajoEncuesta de trabajo

�� Aspectos morfolAspectos morfolóógicos gicos de la encuesta de de la encuesta de HazelbackerHazelbacker

�� SSííntomas ntomas acompaacompaññantes al antes al frenillo lingualfrenillo lingual

�� SensaciSensacióón de dolor n de dolor percibido antes y percibido antes y despudespuéés de las s de las intervenciones en LM intervenciones en LM y FLy FL

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� El frenillo es frecuenteEl frenillo es frecuente�� El frenillo dificulta la lactanciaEl frenillo dificulta la lactancia�� El frenillo molestaEl frenillo molesta�� El frenillo cuesta que se adapteEl frenillo cuesta que se adapte

¡¡¡¡NO TODO ES FRENILLO!!NO TODO ES FRENILLO!!

�� Hay que pensar en el frenillo lingualHay que pensar en el frenillo lingual cuando la cuando la lactancia no marche y despulactancia no marche y despuéés el habla destaques el habla destaque

Frenillo lingualFrenillo lingualObjetivo de Plan estratObjetivo de Plan estratéégico 2002gico 2002

��SensibilizarSensibilizar acercaacerca de de loslosprincipalesprincipales problemasproblemas queque afectanafectana la a la alimentacialimentacióónn del del lactantelactante y del y del niniññoo pequepequeñño,identificaro,identificar enfoquesenfoquesparapara susu solucisolucióónn y y proporcionarproporcionar ununmarcomarco de de intervencionesintervencionesesencialesesenciales

OMS. Estrategia Global AlimentaciOMS. Estrategia Global Alimentacióón Lactante y nin Lactante y niñño pequeo pequeñño 2002o 2002

6

¡¡Gracias!Gracias! ReferenciasReferencias1. Diccionario de la Lengua Española. Real Academia Española. Vigésima

edición.1984.2.2. httphttp////www.aepap.orgwww.aepap.org/familia//familia/frenillo.htm#iniciofrenillo.htm#inicio3.3. httphttp://://www.brianpalmerdds.comwww.brianpalmerdds.com//bfeed_frenulums.htmbfeed_frenulums.htm4.4. HazelbakerHazelbaker AK. The assessment tool for lingual AK. The assessment tool for lingual frenulumfrenulum function (ATLFF): function (ATLFF):

use in a lactation consultant private practice [thesis]. use in a lactation consultant private practice [thesis]. Pasadena (CA): Pasadena (CA): Pacific Oaks College; 1993Pacific Oaks College; 1993

5.5. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11180/31411/31411.pdfhttp://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11180/31411/31411.pdf6.6. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11180/31409/31409.pdfhttp://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11180/31409/31409.pdf7.7. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/1/e188http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/1/e1888.8. Lori A. Lori A. RickeRicke, MD, Nancy J. Baker, MD, Diane J. , MD, Nancy J. Baker, MD, Diane J. MadlonMadlon--Kay, MD, MS, and Kay, MD, MS, and

TereseTerese A. A. DeForDeFor Newborn TongueNewborn Tongue--tie: Prevalence and Effect on Breasttie: Prevalence and Effect on Breast--Feeding. J Am Board Feeding. J Am Board FamFam PractPract 2005;18:12005;18:1––77

9.9. AnkyloglossiaAnkyloglossia: controversies in management. : controversies in management. MessnerMessner AHAH, , LalakeaLalakea MLML. . IntIntJ J PediatrPediatr OtorhinolaryngolOtorhinolaryngol.. 2000 2000 AugAug 31;54(231;54(2--3):1233):123--31.31.

10.10. httphttp://://www.castelldefels.orgwww.castelldefels.org//caca//doc_generica.asp?dogiddoc_generica.asp?dogid=919=919