frmacos_antivricos
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FRMACOS ANTIVRICOS
Prof. Adj. Dra. Ileana Pais
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VACUNACIN: mtodo eficaz para la proteccin frente a las infecciones vricas.
QUIMIOTERAPIA ANTIVRICA: reciente
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Desarrollo de la quimioterapia antiviral:Dificultad para desarrollar antivirales selectivos contra virus, inocuos a la clula humana.
Espectro antiviral limitado.
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En la clnica odontolgica:
Medicamentos de uso local para las lesiones cutneo mucosas de origen vrico.
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AGENTES QUIMIOTERAPUTICOSVIRICIDAS: agentes que inactivan directamente a los virus.
ANTIVIRALES: inhiben la replicacin viral en el interior de la clula.INMUNOMODULADORES: modifican la respuesta del husped a la infeccin.
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Caractersticas de los antivirales:La mayora inhibe pasos especficos de la replicacin viral.No son efectivos frente a virus que no est replicndose.Son virostticos, o sea que puede reanudarse la multiplicacin viral luego de dejar el frmaco.
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La eficacia clnica depende de obtener concentraciones inhibidoras en el sitio de la infeccin, o sea dentro de las clulas infectadas.
Las respuestas inmunitarias del husped son esenciales.
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Ningn antiviral carece de toxicidad al husped.
Son de espectro limitado.
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Clasificacin de los frmacos antivricos:
Frmacos antivricos no anti-VIH
Frmacos antivricos anti-VIH
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FRMACOS ANTIVRICOS NO ANTI - VIHI) Para las infecciones respiratorias y gripe.
Amantadina
Oseltamivir
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II) Para las infecciones herpticas y por citomegalovirus.
Aciclovir
Ganciclovir
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Amantadinaeficaz en virus influenza Atil en la profilaxis y tratamiento inmediato de las infecciones respiratorias producidas por el virusEfecto teraputico modestoInhibe la replicacin del virus.
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OsetalmivirVirus de la gripe tipo A y BInhibe la neuraminidasa viral.Bloquea la liberacin de partculas virales recin sintetizadas de la clula husped.Tratamiento en las primeras 48 hs.
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AciclovirEn pacientes inmunodeprimidos, debido al riesgo de complicaciones.
No se ha establecido claramente el beneficio o la necesidad de tratamiento en pacientes inmunocompetentes.
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AciclovirEspectro: VHS, varicela zster, Epstein Barr, citomegalovirus.Algunas cepas han adquirido resistencia.
Es el que tiene mayor especificidad de accin, su activacin se produce en clulas infectadas.
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AciclovirMecanismo de accin: inhibicin de la sntesis del ADN viral.
Farmacocintica: va oral, concentraciones salivales del 13% de los niveles plasmticos.Niveles en ampolla de herpes, similares a los plasmticos.
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AciclovirEn inmunodeprimidos puede hacerse tratamiento sistmico (parenteral u oral).Reduce el tiempo de curacinReduce el dolorEs bien toleradoVa oral, 200 mg . c/6 hs, 5 das.
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Antivirales tpicos cutneosde uso odontolgicoCon accin sobre el virus del herpes simple
ACICLOVIR (crema al 5%)TROMANTADINA (gel al 1%)
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Objetivos del tratamiento local:Promover la curacin de la lesinPaliar los sntomasAsegurar una ingesta adecuada de alimentos y bebidasPrevenir una mayor diseminacin del virus.
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Aciclovir tpicoEfectivo en herpes labial
Aplicar 5 veces al da desde la aparicin de las lesiones.
Durante 5 a 10 das.
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Tromantadina tpicaComenzar la aplicacin ante los primeros sntomas.Aplicar cada 4 hs, previo lavado y decostrado de la lesin.
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Frmacos antivricos anti-VIHAntirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa
Inhibidores de proteasa
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Interfieren con la multiplicacin del virus No curan la infeccin viral.Disminuyen el deterioro inmunitarioProgreso lento de la enfermedad, prolonga la supervivenciaEn la embarazada infectada, prevencin de la transmisin vertical.
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Mecanismo de accinInhibidores de transcriptasa inversa: inhiben la enzima e interrumpen la sntesis de ADN viral.
Inhibidores de proteasa: impiden la accin de la enzima en la maduracin del virus.
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Inhibidores de la transcriptasa inversa
Zidovudina (AZT)LamivudinaDidanosinaAbacavir
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Inhibidores de proteasaSaquinavirRitonavirIndinavir
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Combinaciones de antirretrovirales para el VIH 1) Zidovudina/ Lamivudina 2) Zidovudina/Lamivudina/Abacavir
Tratamiento de la infeccin o quimioprofilaxis post exposicin .
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Triple plan VIH/SIDADos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasas
AZT + didanosina + indinavir
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INMUNOMODULADORESINTERFERONES. - Protenas especficas de especie.Producidos por ingeniera gentica, mediante tcnica de ADN recombinante.
Inducen a la produccin de protenas antivirales en las clulas sanas, expuestas.
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Interfieren con la capacidad de los virus para infectar a las clulas.
Pueden mejorar las infecciones virales al modificar la respuesta inmune a la infeccin.Uso: tratamiento de la hepatitis
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Conclusiones para la clnica:En odontologa, se usan los antivricos tpicos.
Pacientes en tratamiento con antivirales, interconsulta con mdico tratante, puede ser necesario agregar antibiticos o antimicticos.