en cas d’urgència

Durant l’activitat, en cas d’urgència,

aviseu a:

1. ........................................................................................................................................................

telèfon .....................................................................

2. ........................................................................................................................................................

telèfon .....................................................................

3. ........................................................................................................................................................

telèfon .....................................................................

observacions Dades importants que cal que en tinguem coneixe-ment: medicacions, al·lèrgies, dietes, tractaments…

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

......................................................................................................................................

Enganxeu aquí la

FOTOCÒPIA DE LA TARJA SANITÀRIA

DEL SERVEI CATALÀ DE LA SALUT

amb la col·laboració de: Ajuntament de Llagostera

Edats �Casal MATÍ i TARDA: infants i joves de 4 a 16 anys.

Horari �Casal MATÍ: de 9 a 1 (començament i final: Parc de la Torre) �Casal TARDA: de 4 (Parc de la Torre)

a 8 (plaça Catalunya).

Inscripcions

DIES: del 15 de maig a l’1 de juny.

DOCUMENTACIÓ NECESSÀRIA: �Full d’inscripció degudament omplert i signat

�Fotocòpia de la Tarja Sanitària

�Resguard de l’entitat bancària conforme s’ha

pagat la quota.

�Ingrés de la quota a La Caixa:

ES10 2100 8165 0623 0006 8588 �5% de descompte de la quota dins el ter- mini d’inscripcions (veure graella)

LLIURAMENT DE LA DOCUMENTACIÓ: �Del 15 al 26 de maig a: PERRUQUERIA i ES-

TÈTICA COMAS (Can Miquel), c/ Joan Maragall, 36�Del 28 de maig a l’1 juny al: CASAL PAR-

ROQUIAL, ctra. Tossa, s/n. Horari: de 6 a 8 de la tarda (18 a 20 hores)

☛ Important: Disponibilitat de places dins el termini d’inscripcions

Per a més informació SERGI MORALES (director)

Mòbil: 650133237 Mail: sergimor.sa@gmail.com

Organitza:

CASAL PARROQUIAL LLAGOSTERENC

dades del nen/a, jove

Nom ...................................................................................................................................................

1r cognom ................................................................................................................................

2n cognom ...............................................................................................................................

Adreça ............................................................................................................................................

Codi postal ....................... Població ......................................................................

Data de naixement

............................................................................................................................................. Curs que ha fet a l’escola

.............................................................................................................................................

Telèfon de contacte .

...........................................................................................................................................

e-mail de contacte

..........................................................................................................................................

És soci/a del Casal? � sí � no

matí o tarda matí i tarda SETMANES SOCI NO SOCI SOCI NO SOCI

1 setmana 62,00 € 82,00 € 89,95 € 125,00 € 2 setmanes 78,50 € 108,00 € 123,65 € 176,50 € 3 setmanes 95,50 € 133,50 € 158,40 € 228,20 € 4 setmanes 118,00 € 165,00 € 196,75 € 285,55 € 5 setmanes 135,00 € 191,00 € 230,45 € 337,25 € 6 setmanes 151,50 € 217,00 € 264,20 € 389,00 € 7 setmanes 174,00 € 248,50 € 303,55 € 446,30 € 8 setmanes 191,00 € 274,50 € 337,25 € 498,00 €

Descompte del 10% pel segon o més fills 1 setmana 55,80 € 73,80 € 80,95 € 112,50 €

2 setmanes 70,65 € 97,20 € 111,30 € 158,85 €

3 setmanes 85,95 € 120,15 € 141,65 € 205,35 €

4 setmanes 106,20 € 148,50 € 177,05 € 257,00 €

5 setmanes 121,50 € 171,90 € 207,40 € 303,55 €

6 setmanes 136,35 € 195,30 € 237,75 € 350,10 €

7 setmanes 156,60 € 223,65 € 273,20 € 410,70 €

8 setmanes 171,90 € 247,05 € 303,55 € 448,20 €

TALLA SAMARRETA

F.I. T.S. Q.

matí o tarda matí i tarda SETMANES SOCI NO SOCI SOCI NO SOCI

1 setmana 58,90 € 77,90 € 85,45 € 118,75 € 2 setmanes 74,55 € 102,60 € 117,45 € 167,70 € 3 setmanes 90,70 € 128,80 € 150,50 € 216,80 € 4 setmanes 112,10 € 156,75 € 186,90 € 271,25 € 5 setmanes 128,25 € 181,45 € 218,95 € 320,40 € 6 setmanes 143,90 € 206,15 € 251,00 € 369,55 € 7 setmanes 165,30 € 236,00 € 288,35 € 424,00 € 8 setmanes 181,45 € 260,75 € 320,40 € 473,10 €

Descompte del 10% pel segon o més fills 1 setmana 53,00 € 70,10 € 76,90 € 106,85 €

2 setmanes 57,05 € 92,35 € 105,70 € 150,95 €

3 setmanes 79,90 € 115,90 € 135,45 € 195,05 €

4 setmanes 100,90 € 141,05 € 168,20 € 244,10 €

5 setmanes 115,40 € 163,30 € 197,05 € 288,35 €

6 setmanes 129,50 € 185,55 € 225,90 € 332,60 €

7 setmanes 148.75 € 212,40 € 259,50 € 381,60 €

8 setmanes 163,30 € 234.65 € 288,35 € 425,80 €

PARTICIPACIÓ A L’ACTIVITAT SETMANES MATÍ TARDA

1ª � 2 - 6 de juliol

2ª � 9 - 13 de juliol

3ª � 16 - 20 de juliol

4ª � 23 - 27 de juliol

5ª � 30 de juliol - 3 d’agost

6ª � 6 - 10 d’agost

7ª � 13 - 17 d’agost

8ª � 20 - 24 d’agost

autorització del pare, mare

o tutor/a

Nom i cognoms: ............................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

DNI: ......................................................................................................................................

AUTORITZO al meu fill/a:

·Perquè participi al CASAL D’ESTIU, que organit-

za el Casal Parroquial Llagosterenc.

·Que els dies d’activitat a la piscina, el meu fill/a

vagi a la: � Piscina petita.

Ha de portar bombolla/braçals: �SÍ �NO

� Piscina gran

·Que en cas d’urgència, i amb la impossibilitat de poder contactar amb els pares o tutors, es pugui portar en cotxe per ser atès mèdicament, degu-dament internat i intervingut quirúrgicament, sota la direcció del facultatiu corresponent.

·Que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en

fotografies/vídeo corresponents a activitats orga-nitzades pel CASAL PARROQUIAL LLAGOSTE-RENC, així com també fer-ne ús en les diferents xarxes socials d’internet de l’entitat, com ara: fa-cebook, blogs, etc..

·Les dades seran incloses en un fitxer automatitzat

del Casal Parroquial Llagosterenc per a la finalitat indicada, amb les mesures de seguretat necessà-ries, d’acord amb la normativa aplicable que dis-posa la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desem-bre, sobre Protecció de Dades de Caràcter Per-sonal.

Signatura del pare/mare o tutor/a Reunió de pares �Dia: divendres, 15 de juny. 9 vespre(21 hores) �Lloc: Casal Parroquial (ctra. Tossa, s/n).

quotes

5% de descompte si les inscripcions es fan dins el termini establert (del 15 de maig a l’1 de juny).

Aquests són els preus:

�