Full terapèutic protocol acollida. Grup Infeccioses Bages-Berguedà
Click here to load reader
-
Upload
sap-bages-bergueda -
Category
Health & Medicine
-
view
456 -
download
1
description
Transcript of Full terapèutic protocol acollida. Grup Infeccioses Bages-Berguedà
El fenomen de la immigració en la darrera dècada ha suposat un canvi demogràfic molt important a Catalunya.
Els percentatges de població estrangera respecte al total a Catalunya ha passat d’un 2,90% l’any 2000, a un 14,99% l’any 2008, segons dades de l’Institut d’Estadística de Catalunya (www.idescat.cat).
En l’àmbit sanitari és important poder superar els problemes que comporten les diferències culturals i idiomàtiques, i tenir coneixement de les malalties més prevalents del seu país d’origen per poder fer una prevenció i/o detecció precoç adequades.
Unitat d’atenció a l’usuari
En aquesta unitat és on s’estableix el primer contacte de l’usuari amb el Sistema de salut en l’àmbit de l’Atenció Primària.
És molt important informar correctament de la documentació necessària per poder tenir accés al Sistema sanitari, sobre el funcionament del Centre i altres serveis d’urgències.
A la web www.gencat.cat/salut podem trobar fulls informatius en diferents idiomes.
En aquest primer contacte ja s’hauria de programar visita pel seu metge i infermera.
Visita d’acollida d’infermeria
A la primera visita d’acollida d’infermeria es podria recollir la següent informació:
País d’origen i ruta migratòria
Genograma familiar
Situació laboral
Exàmens de salut previs i tractaments rebuts.
Al·lèrgies
1
FULL TERAPÈUTIC . Grup Infeccioses Bages-Berguedà
Visita d’acollida a l’immigrant
Setembre-2010
També es podrien realitzar les activitats pròpies del PAPPS (Programa d’activitats de prevenció i promoció de la salut):
Pes/Talla/IMC (índex de massa corporal)
Tensió Arterial
Hàbits tòxics
Exercici físic
Revisions ginecològiques
Planificació familiar
Vacunacions
Visita d’acollida amb el metge
Es realitzaria una exploració física general:
Inspecció general (estat nutricional, pell i mucoses)
Exploració bàsica
Analítica: Hemograma, glucosa, creatinina, proves hepàtiques, colesterol, serologia de Rubèola en dones en edat fèrtil i altres proves complementàries segons país d’origen (Taula 1)
PPD i/o Rx tòrax.
Exploracions complementàries específiques
(Taula 1)
Paràsits en
femta
Sediment d’orina
VHB VHC VIH Lues Malària T.cruzi
Àfrica del Nord
Valorar Si Sí Valorar No No No No
Àfrica subsahariana
Valorar Sí Sí Sí Sí Valorar
Valorar No
Europa de l’Est
No No Sí Sí No No No No
Àsia Valorar Sí Sí Valorar Valorar No No NoAmèrica llatina
Valorar No Sí Valorar No No No si
Observacions2
(És important informar al laboratori del país d’origen de l’usuari)
Estudi coproparasitològic
Sobretot els que fa menys 1-3 anys que han arribat al nostre país. Calen tres mostres en dies diferents.
Sediment urinari
Útil per descartar hematúria. És un signe característic de la parasitació per Schistosoma haematobium i S.intercalatum (Helmints trematodes). El S.haematobium es troba distribuït principalment al Continent Africà, Orient Mitjà i un focus a l’Índia. Quan es sol·licita sediment d’orina per estudi de paràsits s’ha de posar a la petició “paràsits en orina” i contactar amb el laboratori de Microbiologia.
VHB
Cal serologia per detectar portadors crònics, fer estudi de contactes i vacunar-los.
VIH
Recordar que cal consentiment informat del pacient.
Lues
Sol·licitar RPR (Rapid Plasma Reagin)
Malària
Frotis i gota grossa a immigrants originaris de l’Àfrica subsahariana i arribats fa menys de 6 mesos. Valorar derivar a Unitat de Malalties Tropicals .
Malaltia de Chagas
Fer prevenció primària de la malaltia aconsellant mesures antivector als viatgers que visitin zones endèmiques (especialment altiplà andí i Bolívia), sobretot els immigrants que retornen al seu país i els seus fills.
La prevenció secundària (cribratge) estaria indicada en persones procedents d’àrees endèmiques que:
1. Presentin antecedents personals de primoinfecció al seu país i/o en familiars convivents,
o
2. Presentin antecedents epidemiològics de picades de triatòmid.
Als Centres d’atenció primària de la xarxa pública amb Programa sanitari d'atenció a la salut
sexual i reproductiva (ASSIR) es pot fer cribatge a les dones procedents d’àrees endèmiques.
Adaptació del calendari vacunal a l’immigrant adult
DATA DOSI VACUNES
3
MES 0 1a Td
Antigripal
Antipneumocòccica
Meningococ C
Hepatitis B (fer serologies prèvies)
Polio inactivada (indicada en pacients no vacunats procedents de països endèmics de virus de la polio salvatge: India, Pakistan, Afganistan, Nigèria. OMS 2007)
TV
MES 1 2a Td
Hepatitis B
Polio inactivada
TV
MES 6 3a Td
Hepatitis B
Polio inactivada
Indicacions del PPD
Sobretot en pacients ≤ 35 anys, originaris de països d’alta prevalença, i que portin menys de 5 anys de migració.
Suggereix infecció per TBC quan:
> 5 mm: infectats per VIH, immunodeficients, contacte recent amb bacilífer, Rx tòrax amb cicatrius fibroses
> 10 mm: tots els immigrants amb menys de 5 anys d’estança al país d’acollida
> 15 mm: residència superior a 5 anys i sense situacions de risc
Rx tòrax
Davant de tot PPD +
En > 35 anys, buscant TBP actual o lesions fibròtiques residuals de TBP antiga.
Simptomatologia respiratòria
Davant de Tos crònica >15 dies: Descartar Tuberculosi pulmonar
4
Les mateixes indicacions que per autòctons
(Protocol d’actuació per al control i la prevenció de la TBP en els immigrants i en els casos importats. Generalitat de Catalunya. Departament de salut. DGSP Actualitzat al febrer-2005)
Simptomatologia cardiovascular
HTA
Pot existir nefropatia de base per paràsits (paludisme, loa-loa, esquistosomiasi, etc)
En raça negra: Ús preferent de tiazídics, antagonistes del calç i/o α-bloqueadors.
Insuficiència cardíaca, Arítmies, AVC
Pensar en Malaltia de Chagas
Simptomatologia neurològica
Crisis comicials generalitzades parcials:
Oncocercosi, neurocistercosi, intoxicació per antipalúdics, paludisme cerebral, meningitis (eosinofílica per estrongiloidisi) i abscessos cerebrals
Dèficit motor o sensitiu:
Lues secundària meningoencefalítica, Tripanosomiasi africana
Mononeuropaties i polineuropaties:
Deficiències vitamíniques (B1, B6, B12)
Simptomatologia urinària
Hematúria:
És el principal símptoma d’Esquistosomiasi urinària per S.haematobium.
Simptomatologia digestiva
El principal patogen responsable de la diarrea del viatger és E. coli enterotoxigènica.
Síndrome diarreica Síndrome disenteriforme
5
Budell prim/colon
Deposicions abundants i aquoses
Escassa febre i lleu dolor abdominal
Viatgers: E coli enterotoxigènica
- Aguda: bactèries (Salmonel·la, Campylobacter), Virus
- Crònica: paràsits unicel·lulars (Giàrdia, Criptosporidium)
Helmints
Colon
Deposicions freqüents i escasses. Presència de sang i moc
Febre elevada, MEG, tenesme rectal
Entamoeba histolítica.
Shigel·la spp.
Salut mental
Trastorn d’ansietat i depressió, en moltes ocasions amb somatitzacions, pel dol de tot el que es deixa enrere.
Sdme d’Ulises: degut a l’estrès crònic i multifactorial secundari a totes les pèrdues, amb impossibilitat d’adaptació a la nova realitat.
Anèmia
Microcítica amb Ferritina baixa: Pensar en dèficit nutricional o malabsortiu, embaràs, lactància, pèrdues ginecològiques o digestives, paràsits hematòfags (Ancylostoma duodenale, Necator americanus,…)
Microcítica amb Ferritina normal: Fer estudi d’hemoglobinopaties.
Macrocítica: Pensar en dèficit de folats en dones amb múltiples embarassos o en malabsorció intestinal. També dèficit de vitamina B12.
Eosinofília
Eosinòfils >500: Fer cribratge de parasitosis.
Paràsits pluricel·lulars. Els unicel·lulars -com els protozous- no provoquen eosinofília, amb l’excepció de Dientamoeba fragilis i el Coccidis Isospora belli.
Els helmints són els que produeixen les eosinofílies més elevades i entre aquests destaquen: Strongyloides, Toxocara, Trichinella, Onchocerca, Loa loa, i Wuchereria bancrofti quan produeix l’eosinofília pulmonar.
L’eosinofília en una parasitosi sol ser irregular; apareix només quan els paràsits es troben en fase d’activitat tissular.
Bibliografia
6
Protocol d’actuació per al control de malalties parasitàries en immigrants. Departament de salut. DGSP juliol 2001. http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/parasit.pdf
Guia clínica de Salut Internacional i Immigració. Lluís Valero, Lluís Solsona, Saad Garroum, Carme Roca Comissió de Cooperació i Salut Internacional (COCOOPSI)-CAMFiC. http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Cocoopsi/cocoopsi_guia_clinica_oficial%20(Immigrants)%20def%20(24-7-06.pdf
Examen de salud inicial al immigrante adulto. Carme Roca Saumell, Anna Aguilar, Clara Carrasco. Revista AMF,Vol 4 Núm 7 juliol-agost 2008. www.AMF-semFYC.com
Guia clínica per la infecció/Malaltia de Chagas. CAMFiC. Sílvia Roure i Díez, Ma Lluisa Pedro-Botet, Lluís Valero, Miquel Sabrià, Nieves Sopena, Carme Roca. http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Cocoopsi/CORR_CHAGASweb_23abril_07.pdf
Professionals de la salut. Salut i immigració. Material de suport, immigració. Protocols i guies. www.gencat.cat/salut
7
AUTOR: Ma Dolors Saavedra (Institut Català de la Salut)
Atenció primària: Josep Vidal, Ceci Vila, Carol Rovira, Xavier Forga, Concha Antolín, Glòria Trujillo, Marta Chandre
Hospitals: Montse Morta, Josep Ma Marcos, Rafael Pérez, Miquel Esquius, Dolors Estivill, Marta Isern, Antònia Flor
Oficines de farmàcia: Rosa Arroyo