Función Hepática. Enzimas Hepáticas y Bilirrubina

8/16/2019 Función Hepática. Enzimas Hepáticas y Bilirrubina

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANAE.P. DE MEDICINA HUMANA

SIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ C

PONENTE:

• Est. Mihashiro Maguiña, Kenyi Gianpier

DOCENTE:

• Dr. Segami Salaar !ugo Ga"riel

ESTUDIO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA:Enzimas hepáticas, i!i""#$ina%

LABORATORIO CLÍNICO


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Importancia Servir como estudio de apoyo en la confirmación de

diagnósticos en los que se sospecha de deficiencia oalteraciones de las funciones del hígado, páncreas o

vesícula biliar.


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Clasificación as pruebas rutinarias de función hepática pueden dividirse

entre!

".# as que son valores reales de la función hepática, comoseroalb$mina o tiempo de protrombina% y

&.# 'quellas que son simplemente marcadores relativos de laenfermedad hepática o del sistema biliar, como las

diferentes en(imas hepáticas.


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)n(imas hepáticas )*isten dos categorías generales!

)l primer grupo incluye las en(imas transaminasas!

alaninoaminotransferasa +'- y la aspartato aminotransferasa +'S-,antes conocidas como S/ y S0 +por sus siglas en ingl1s-. )stasson en(imas indicadoras del da2o a la c1lula hepática.

)l segundo grupo incluye ciertas en(imas hepáticas, como la fosfatasaalcalina y la gammaglutamiltranspeptidasa +- las cuales indican

obstrucción del sistema biliar , ya sea en el hígado o en los canalesmayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.


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)valuación clínica 3istoria clínica

)*amen físico

Con especial 1nfasis en el consumo de alcohol, factores de riesgopara hepatitis viral +abuso de drogas intravenosas, promiscuidadse*ual, relaciones homose*uales, tatua4es, colocación no est1ril dearos o piercing, transfusiones de sangre o hemoderivados, residenciaen países en vías de desarrollo-, medicaciones actuales y pasadas,

terapias alternativas o herbales y e*posición ocupacional a to*inas.

0tros factores como diabetes, obesidad e hiperlipidemia en esteatosishepática no alcohólica y antecedentes familiares de enfermedad de5ilson, hemocromatosis y patologías autoinmunes.


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6orma en que se reali(a el e*amen a sangre se e*trae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior

del codo o del dorso de la mano. )l sitio de punción se limpia con un

desinfectante +antis1ptico-.

Se envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del bra(o con el finde aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre, al obtener lamuestra se debe liberar la banda elástica por que sesga la concentración de lamuestra debido a que no circula la sangre.

Se introduce suavemente una agu4a en la vena y recoge la sangre en un frascoherm1tico o en un tubo pegado a la agu4a. a banda elástica se retira del bra(o.

7na ve( que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la agu4a y se cubre elsitio de punción para detener cualquier sangrado.


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)n beb1s se puede utili(ar una lanceta para pun(ar la piel y hacerlasangrar. a sangre se recoge en una pipeta, en un portaob4etos o enuna tira reactiva. 6inalmente, se puede colocar un venda4e sobre elárea si hay sangrado.

Cuando se inserta la agu4a para e*traer la sangre puede haber dolor./osteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil.

8iesgos!

Sangrado e*cesivo, desmayo o sensación de mareo, hematoma o

infección.


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' y 'S +ransaminasas- 9alor normal de entre : y ;< 7I=

Son en(imas en las c1lulas hepáticas que difunden hacia la circulación sanguíneacuando e*iste da2o en la c1lula hepática.

a ' es un indicador más específico de la inflamación hepática, mientras que la 'S puede aparecer elevada en enfermedades de otros órganos, como elcora(ón, el m$sculo esquel1tico, pancreas.

)l cociente normal entre 'S y ' es de ",;.

)n caso de da2o severo en el hígado, como en la hepatitis viral aguda, la ' y la 'S pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta más de",>>> 7=. )n la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas en(imaspuede ser mínimo +menos de veces de lo normal- o moderado +">>#;>> 7=-.


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' +'lanina transaminasa- 9alores normales! :#;< 7=

)l rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores queincluyen la edad y el se*o. os rangos de los valores normales puedenvariar entre diferentes laboratorios.

Significado de los resultados anormales 7n incremento en los niveles de ' puede deberse a!

/ancreatitis aguda Celiaquía Cirrosis ?uerte del te4ido del hígado +necrosis hepática- 3epatitis +viral, autoinmunitaria- 3emocromatosis hereditaria ?ononucleosis infecciosa 6alta de flu4o sanguíneo al hígado +isquemia hepática- )nfermedad hepática umor hepático 7so de drogas hepatotó*icas


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'S +'spartato aminotransferasa- 9alores normales! :#;< 7=.

Significado de los resultados anormales as enfermedades que afectan las c1lulas del hígado incrementan los niveles de

'S. Sin embargo, el aumento en los niveles de 'S sólo no indicaespecíficamente la presencia de enfermedad hepática.

7n aumento en los niveles de 'S puede ser indicio de! 'nemia hemolítica aguda, pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda, cirrosis, ataque

cardíaco, hepatitis, hemocromatosis hereditaria, mononucleosis infecciosa, falta de flu4osanguíneo al hígado +isquemia hepática-, necrosis hepática, tumor del hígado, traumam$ltiple, enfermedad muscular primaria, distrofia muscular progresiva, cateterismo

cardíaco o angioplastia reciente, convulsión reciente, cirugía reciente, quemadura grave yprofunda, traumatismo en el m$sculo esquel1tico, uso de drogas hepatotó*icas.

Consideraciones! os niveles de 'S pueden elevarse durante el embara(o y despu1s del

e4ercicio.


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6osfatasa 'lcalina y ammaglutamil transferasa +6' y - Se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drena4e de la

bilis.

a fosfatasa alcalina puede hallarse tambi1n en otros órganos, como hueso,placenta e intestino. /or esta ra(ón, la se utili(a como una pruebasuplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalinaverdaderamente proviene del sistema biliar o del hígado.

)n contraste con la fosfatasa alcalina, la no aparece incrementada en laenfermedaes óseas, placentarias o intestinales. 7n incremento leve o moderadode la en presencia de niveles normales de la fosfatasa alcalina es difícil deinterpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las en(imas de lasc1lulas hepáticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin quee*ista da2o hepático.


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6osfatasa alcalina 'yuno de @ horas. ?uchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en

la sangre y se debe aconse4ar de4ar de tomarlos antes del e*amen.

'lgunos son! 'lopurinol, antibióticos, medicamentos antinflamatorios, píldoras

anticonceptivas, algunos medicamentos para la artritis, algunosmedicamentos para la diabetes, clorproma(ina, cortisona, hormonasmasculinas, metildopa, analg1sicos narcóticos, propranolol, tranquili(antes,antidepresivos tricíclicos

Valores normales

)l rango normal por m1todo de Aessey oBry es de @> a "> 7I=+7nidades internacionales por litro-.

os ni2os que presentan un aumento repentino en su crecimiento y enlas mu4eres embara(adas se hallan niveles altos de 6' normalmente.


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Significado de los resultados anormales

os niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normalespueden deberse a! 'nemia, obstrucción biliar, enfermedad ósea, consolidación de una

fractura, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia, enfermedad hepática,cánceres óseos osteoblásticos, osteomalacia, enfermedad de paget,raquitismo

os niveles de la fosfatasa alcalina inferiores a los normales puedendeberse a! Desnutrición, deficiencia de proteína


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ammaglutamiltransferasa +- os fármacos que pueden incrementar los niveles de incluyen

el alcohol, la fenitoína y el fenobarbital. os fármacos que pueden disminuir los niveles de incluyen el

clofibrato y los anticonceptivos orales.

)l rango normal es de > a E> 7I= en 9arones o hasta &F 7I=en ?u4eres

os niveles de superiores al normal pueden indicar! Insuficiencia cardíaca congestiva, colestasis +congestión de las vías

biliares-, cirrosis, hepatitis, isquemia hepática +deficiencia en el flu4ode sangre-, necrosis hepática, tumor hepático, uso de drogashepatotó*icas.


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Ailirrubina

)s un pigmento biliar amarillo#anaran4ado resultante de ladegradación de la hemoglobina de los eritrocitos en el Aa(o.Se obtiene de la sangre que es procesada a trav1s delhígado y luego es segregada por el hígado a la bilis.

Ailirrubina Directa! Ailirrubina con4ugada con ácidoglucurónico.

Ailirrubina Indirecta!Ailirrubina no con4ugada que puedeser ligada o libre a alb$mina.

Concentración normal!Ailirrubina otal! Inferior a "mg=d

Ailirrubina Directa inferior a >,E mg=d


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Ailirrubina 'lgunos trastornos, como la enfermedad hepática o la

destrucción de los glóbulos ro4os, ocasionan un incremento

de la bilirrubina en la sangre. Giveles mayores de &,< H ;mg=d se pueden manifestar como ictericia. a bilirrubinapuede aparecer incrementada en muchos tipos deenfermedad hepática o del tracto biliar.

Sin embargo, la bilirrubina en sangre es consideradageneralmente como un valor real de la función hepáticaporque refle4a la habilidad del hígado de recoger, procesar ysegregar la bilirrubina a la bilis.


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Ailirrubina en sangre a bilirrubina mediante transportadores son captados y

enviados a las c1lulas hepáticas donde son con4ugadas conácido glucurónico por la 7D/# +Ailirrubina uridinfosfato

glucuroniltransferasa- a bilirrubina con4ugada es hidrosolubley así puede pasar a la bilis, y esta $ltima al intestino para sertransformada a urobilinógeno y estercobilina.

Concentración normal!

Ailirrubina otal! Inferior a "mg=dAilirrubina Directa inferior a >,E mg=d


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a ictericia se presenta porque los glóbulos ro4os se están

destruyendo demasiado rápido para que el hígado los procese, locual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a unaobstrucción de las vías biliares.

Si hay una obstrucción de las vías biliares, la bilirrubina directa se

acumulará, escapará del hígado y terminará en la sangre. Si losniveles son lo suficientemente altos, una parte de ella aparecerá enla orina. Sólo la bilirrubina directa aparece en la orina. )l aumento dela bilirrubina directa generalmente significa que las vías biliares+secreción hepática- están obstruidas.


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SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Aumento de la roducci!n de "ilirru"ina #$D inferior %&' total( )rocesos *emol+ticos #$ilirru"ina inferior a ,&mg-dL(. /emoglo"inoat+as0

Eritroo1esis inefica20

Transfusiones sanguineas0

Rea"sorci!n de grandes *ematomas

Deficit de cataci!n o con3ugaci!n *e4tica de la "ilirru"ina# $D menor

al %&' del total(

Sindrome de Crigler5Na33ar #Autos!mica recesi6a7afecta UD)5GT(

Sindrome de Gil"ert #Autosomica recesi6a7 disminu1e acti6idad 8&59&' UD)5

GT(

Lesi!n *eatocelular 1 colestasis intra*e4tica no o"structi6a #$D : %&

;


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SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Colestasis Intra*e4tica o"structi6a #$D:9&5=&'( Colangitis #inflamaci!n comunmente or sesis de los conductos "iliares

causando o"strucci!n del conducto "iliar comun(

Enfermedad de Caroli #dilataci!n cong>nita de 6ia "iliar udiendo cursar

con colangitis 1 acumulaci!n de calculos "iliares igmentarios

intra*e4ticos(

Sindrome de Alagille #Disminuci!n de cantidad de conductos "iliares

interlo"ulillares(

Colestasis e?tra*e4tica #$D @


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La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina.

Significado de los resultados anormales

a presencia de bilirrubina en la orina puede deberse a! )stenosis biliar

Cirrosis Cálculos en las vías biliares 3epatitis esión a raí( de cirugía que afecta a las vías biliares umores del hígado o de la vesícula biliar


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Aibliografía

). 6ernande(#Da(a, ), 6ernande(#uan I. ?oreno#?e4ía, ?.?oreno#?e4ía. J'pro*imación al diagnóstico deenfermedades hepáticas por el laboratorio clínicoK.

..?. /rieto 9altue2a , .8. Luste 'ra. Ja clínica y elaboratorioK. Aalcells

6undación 'lfa#" /uerto 8ico. J/ruebas de funciónhepáticaK


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