FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS Enfermedades producidas por...
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICASEnfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas.HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSISCOCCIDIOIDES IMMITIS
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Micosis Sistémicas Endémicas: Ingresan al hospedero produciendo una
primoinfección. Progresan por vía hemática y linfágica. Formas clínicas: dependen de la inmunidad
del hospedero. Vía de infección:INHALATORIA: fase
saprofítica del Hongo. Raro cutánea.
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MICOSIS INFECCIÓN: Al ingresar el hongo se transforma a su
fase parasitaria. Desarrolla chancro parenquimatoso Formación de granulomas tuberculoides
con células gigantes tipo Langhans. Adenopatías satélites y linfangitis regional. Curación expontánea en el 90 % de los
casos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico de Micosis Infección. Viraje de la prueba cutánea de
NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA.
(Persiste de por vida???) Se mide la induración, que será mayor de 5
mm
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Prueba cutánea: se mide induración: positiva : Mayor de 5 mm
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M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S
GRANULOMA TUBERCULOIDE
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS ENFERMEDAD: Reactivación del foco de primoinfección. Hospedero con alteraciones del equilibrio
inmune. Disemina en forma local ó sistémica. Compromete órganos y sistemas. Aparición de signos y síntomas compatibles
con diferentes enfermedades.
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Pronóstico de la enfermedad
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MSE: diagnóstico: CLÍNICO: Signos y síntomas MICOLÓGICO:
Exámen en fresco ó teñido
Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C
Estudios histopatológicos
Inoculación en animales
SEROLÓGICO
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HISTOPLASMOSIS Enfermedad aguda, subaguda ó crónica
producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial.
Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum
Vive en tierras ricas en nitrógeno.
Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C
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un solo brote
microconidias esféricas de pared lisa
H I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOSHistoplasma capsulatum variedad capsulatum
Fase saprofíticamicelio ramificado, tabicado,
hialinocon macroconidias esféricas de pared rugosa
Fase parasitaria
levaduras esféricas u ovales de 3 a 5
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Epidemiología:H.c: Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia.
de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco.
Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática.
Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos.
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MICOSIS ENFERMEDAD
TabaquismoEtilismoDiabetesEstrés
Leucemia Alteraciones de la inmunidad celular
Embarazo SIDA
FACTORES PREDISPONENTES
hombres o mujeres (4 / 2)
H I ST O P L A S M O S I S
de 40 – 50 años
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Formas clínicas: H.c. Histoplasmosis Pulmonar crónica Histoplamosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada subaguda Histoplasmosis inmunológica.
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Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.
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Histoplasmosis Diseminada CrónicaH I ST O P L A S M O S I S
Diagnóstico diferencial con leishmaniasis
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Diagnóstico: Clínico:Micológico: Toma de muestra: LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó
cutáneas,punción de médula ósea. Exámen directo de los frotis con Giemsa: Levaduras con tinción en casquete dentro de
macrófagos ó células gigantes.
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Diagnóstico: Se observan
levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo
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SEROLÓGICO
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICODemostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster
HISTOPATOLÓGICO
Titulación de anticuerposID, CIEF, ELISA,
Respuesta histiocitaria
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Diagnóstico: Cultivos: Cultivos en Sabouraud
a 28°C y en Agar sangre a 37°C.
28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias.
37°C : Levaduras elípticas monogemantes.
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Coccidioidomicosis Micosis profunda supurativa crónica de zonas
áridas del continente americano. Producida por un hongo dimórfico y
geofílico. Vive en climas caluroso, seco, ventoso,
vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del
estero, Chaco, Catamarca,Tucumán.
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C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I SE T I O L O G Í A
Hongo dimórfico y geofísico Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies
Coccidioides immitis
Arizona USA
Michoacan (México)
Coccidioides posadasii América Latina
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Epidemiología: Micosis infección: inhalacion de clamido-
artroconidios. Agricultores, excavadores, antropólogos,
laboratoristas que manipulan cultivos. Primoinfección pulmonar asintomática y
autolimitada: 60%!! 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis
flictenular,compromiso respiratorio autolimitado
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Primoinfección sintomáticaC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A
Micosis infección
Compromiso respiratorio
Eritema nudoso o polimorfo
Conjuntivitis flictenular
Solamente Prueba cutánea +
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transplantados
Micosis enfermedadC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S
En ambos sexos después de los 50 años,
en mujeres embarazadas
raza negra
insuficiencia renal
En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%
diabetes
alcoholismo linfomasSIDA
Pronóstico
Responden al tratamiento solo el 50% de los pacientes en forma global,
COCCIDIOICOMICOSIS
para C posadasii
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Coccidiodidomicosis Enfermedad Formas clínicas: Coccidiodoimicosis cutánea Coccidiodomicosis pulmonar crónica. Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso,
SNC)
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Compromiso de piel, hueso, SNC
FORMAS CLÍNICAS
Coccidioidomicosis cutánea
Coccidioidomicosis diseminada
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S
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C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS CLÍNICAS
Coccidioidomicosis diseminada
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Diagnóstico: Toma de muestra:LBA,
biopsias,L.C.R Exámen directo en fresco:
Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?)
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Diagnóstico. Cultivos A 28 y a 37°C: micelio
muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos
Difícil obtener fase parasitaria.
Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc.
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Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica
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Paracoccidioidomicosis Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa
subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico:
Paracoccidiodes brasiliensis Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,
Salta(Orán), norte de Santa Fé.
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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A
Infección por inhalación de conidios de la fase saprofítica
FACTORES DE PATOGENICIDAD
Los -1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia
Los polisacáridos de pared tienen efecto supresorsobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica
(prueba cutánea negativa)
La membrana plasmática del hongo posee receptores para el estradiol impidiendo la transformación a
la fase parasitaria
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Micosis infección: Primoinfección asintomática por inhalación
de conidios. Activación de mecanismo de HPS tipo IV.
Micosis Enfermedad: Formas Clínicas: Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%)
Asociada a TBC en un 10% de los casos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica: Compromete ganglios
linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales.
Rara en pacientes SIDA.
Responde bien al tratamiento.
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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
localizaciones
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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
PRONÓSTICO
BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS
Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales
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DIAGNÓSTICO: Micológico directo:
Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico: Cultivo: Fase parasitaria a
37°C: levaduras multibrotantes.
A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios.
Histopatología Serologia: título de Ac. ID,CIE,ELISA.