FUNDACION PANZENU ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SHOCK MARIA EMPERATRIZ BOHORQUEZ...

FUNDACION PANZENUFUNDACION PANZENU

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON

SHOCKMARIA EMPERATRIZ BOHORQUEZ

ENFERMERA

MONTELIBANO - 2012

Atencion de enfermeria al paciente con shock


Cualquier estado que suponga un desequilibrio importante entre la demanda de O2 y nutrientes pueden generar un estado de shock.


Fases del shock


Fase no compensatoria o progresiva

• Se produce colapso vascular

Fallan los mecanismos compensatorios de la fase no progresiva

• Acumulo de productos de desecho metabólico anaeróbicos


Fase irreversibleLa falla de nutrientes y oxigeno conduce a falla multiorganico

Deterioro de la conciencia

Falla renal con necrosis tubular aguda

Falla hepática

Isquemia gastrointestinal y ulceraciones

Deterioro del intercambio de gases en los pulmones


¿Como sabemos que una persona se encuentra en situacion de shock?

• Fase no progresiva: T/A mantenida, aumento de la FC y FR.

Piel fria y diaforetica. Conciencia mantenida pero con agitación.

• Fase progresiva: Hipotensión, taquicardia, taquipnea, piel fria y diaforesis. Signo de mala perfusión, diuresis reducida o nula, Obnubilación, estupor, coma, acidosis metabolica, respiración Kussmaul. Aumento de la concentracion de CO2 inspirado.

• Fase irreversible: FMO

Atenciòn de enfermerìa en Shock hipovolémico

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdidas < 15% / 750ml

15-30% 750-1500ml

30-40% 1500-200ml

40% >2000ml

FC >100 por minuto

>100 por minuto

>120 por minuto

>140 por minuto

T/A Normal Normal Baja Muy baja

Llenado capilar

Normal Retardado Retardado Retardado

FR 14-20 20-30 30-40 >40 por minuto

Diuresis >30 ml/h 30-30 ml/h 5-15 ml/h Inapreciable

Conciencia Ansiedad Agitacion Confusion Obnubilación


Shock distributivo

• Shock septico

• Shock anafilactico

• Shock neurogenico


Shock distributivo septico

• ElEl mas frecuente y obedece a infecciones deseminadas y tiene un alto indice en mortalidad en las unidades de cuidados intensivos.

Tiene dos fases: • Fase hiperdinamica• Fase hipodinamica


Fase hiperdinamica:

Fiebre, Piel enrojecida, Petequias, taquicardia, taquipnea, Vasodilatación, Presión arterial normal, Agitación, Ansiedad.

Fase hipodinámica:

Piel fría, Pálida, Disminución de la T/A y el gasto cardiaco, Temperaturas inferior lo normal, Vasoconstricción, Oliguria, Acidosis metabólica, Somnolencia y coma.


Shock distributivo Anafilactico

Reaccion alergica grave y aguda estimulada por una reexposición al agente alérgeno.

Clinica aguda, brusca y rapidamente progresiva.


• Dificultad respiratoria, disnea, taquipnea, obstrucción de las vias aereas, broncoespasmo y sibilancia, hipoxia, hipotensión, urticaria, prurito, angioedema, piel seca y caliente, evolucionando a fria y palida, puede evolucionar a parada respitoria y para cardiaca.


Shock distributivo neurogenico

Perdida del tono simpático secundario a una lesión en medula espinal, o a anestesia medular o una depresión del centro vasomotor cerebral tras un TCE


Existen signos clínicos que se dan únicamente en este tipo de shock

Piel seca, roja y caliente, por debajo del nivel de la lesión, Bradicardia, paraplejia, Perdida de la sensibilidad de la función motora por debajo del nivel de la lesión.


Shock cardiogenico• Falla cardiaca• Patologías agudas como el infarto

al miocardio Los signos de shock habituales: Dolor torácico,

sudoración, vómitos, sensación de muerte, cambios electrocardiográficos.

• Signos de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema periférico.

• Signos de insuficiencia cardiaca izquierda: Edema agudo de pulmón, disminución de pulsos periférico, hipotensión.


Shcok obstructivo

• Forma indirecta de fallo de bomba cardiaca.

• Una obstrucción externa disminuye el gasto cardiaco.

Taponamiento cardiaco, Neumotórax a presión o neumotórax masivo, Disminución del flujo sanguíneo Hipertensión pulmonar o en la estonisis aortica grave.


Cuidados generales de enfermeria

Control de la vía aérea y columna cervical.

Apertura vía aérea

Estricto control cervical.

Control de la respiración.

Aporte suplementario de O2.

ventilación mecánica si es necesario

Control de la circulación.

Control de hemorragias.

Instauración de accesos venosos.

Administración de cristaloides y hemoderivados si es preciso.

Otras medidas:

Sonda Foley.

Corrección del estado ácido-base alterado (acidosis metabólica).


Cuidados especificos de enfermeria Shock hipovolémico por hemorragia, quemaduras

Control de hemorragias

Administración de hemoderivados y cristaloides.


Cuidados especificos de enfermeríashock distributivo

• Shock sépticoDrogas vasoactivas.

Tratamiento antibiótico, para tratar la infección subyacente.

Cirugía sobre focos sépticos (desbridamiento) y/o retirada de de dispositivos invasivos que puedan estar infectados.


Cuidados especificos de enfermeriashock distributivo

• Shock neurogénicoCorrecta alineación cervical.

Identificar la causa de la afectación de la inervación simpática.

Atropina para el tratamiento de la bradicardia.

Pueden ser necesarias drogas vasoactivas para aumentar

las resistencias periféricas y aumentar la TA.


Cuidados especificos de enfermeria shock distributivo

• Shock anafiláctico

• Administración de adrenalina SC o IV (0,5 mg) para

broncodilatación. Si es IV, administrar diluida en 10 cc SSN en bolo lento.

• Administración de hidrocortisona/metilprednisolona. • Cricotiroidotomía si presenta insuficiencia respiratoria con edema de glotis.


Cuidados especificos de enfermeria shock cardiogénico

• Administración de líquidos.

• Administración de diuréticos.

• Tratamiento con drogas vasoactivas.

• Tratamiento con vasodilatadores (nitroglicerina,nitropusiato).

• Otros: antiarrítmicos, Cirugía by-pass, cirugía valvular.

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